Tartalom
- Mit jelent a "minimális alapvető lefedettség"?
- Mi számít minimális alapvető fedezetnek?
- Mi nem számít minimális alapvető fedezetnek?
- A minimális érték ugyanazt jelenti, mint a minimális alapvető fedezet?
Mit jelent a "minimális alapvető lefedettség"?
A minimális alapvető lefedettséget az a lefedettség határozza meg, amelyet elfogadhatónak tartanak az ACA egyéni megosztott felelősségre vonatkozó rendelkezéseinek, vagyis az egyéni megbízatásának teljesítése érdekében. Más szavakkal, mindaddig, amíg 2014-től 2018-ig a minimális alapvető fedezet volt érvényben, Önre nem vonatkozott az ACA egyéni megbízási büntetése. Még akkor is, ha nem rendelkezett minimális alapvető fedezettel, akkor sem a büntetés, ha mentességet kapott, de ez nem azonos a minimális alapvető fedezettel (például az egészségügyi ellátást megosztó minisztériumi lefedettséggel rendelkezők mentesültek az egyéni megbízási büntetés alól, de az egészségügyi szolgáltatást megosztó minisztériumi tervek nem minimális elengedhetetlenek) .
2019-ben és azt követően is van egyéni megbízás, de a meg nem felelésért már nincs büntetés, kivéve, ha Columbia körzetében, New Jersey-ben, Massachusetts-ben (vagy Kaliforniában, Rhode Island-en vagy Vermont-ban él 2020-tól) él. A minimális alapvető lefedettség fogalma azonban továbbra is fontos, mivel számos olyan körülmény létezik, amikor egy személynek a minősítő esemény előtt rendelkeznie kellett a minimális alapvető fedezettséggel annak érdekében, hogy egy speciális beiratkozási időszakot kiváltson a kvalifikációs esemény. .
Fontos megérteni, hogy a lefedettségnek nem feltétlenül kell ACA-kompatibilisnek lennie ahhoz, hogy a minimális alapvető lefedettségnek lehessen tekinteni.
Mi számít minimális alapvető fedezetnek?
Különféle tervek léteznek, amelyek minimális elengedhetetlennek számítanak, és így kielégítik az ACA egyéni megbízatását. Ha 2014 és 2018 között a következő típusú biztosítások valamelyikével rendelkezett, akkor biztosítottnak tekintették, és nem esett adófizetési büntetés a biztosítás hiánya miatt. És ha valamelyikük elõzte az egyik olyan kvalifikációs eseményt, amely elõzetes lefedettséget igényel, akkor jogosult lesz egy speciális beiratkozási idõszakra:
- A munkáltató által biztosított fedezet, beleértve a COBRA lefedettséget és a nyugdíjasok egészségügyi terveit
- Lefedettség, amelyet az állam ACA cseréjén keresztül szerzett
- Az ACA egészségügyi alapprogramjának lefedettsége (csak Minnesotának és New Yorknak vannak ilyen tervei)
- ACA-kompatibilis fedezet, amelyet a tőzsdén kívül szerzett (közvetlenül a biztosítótól, vagy egy ügynökön vagy brókeren keresztül)
- Nagymamás egészségügyi tervek (a tervek az ACA 2010 márciusi törvényi aláírását követően léptek hatályba, de még mielőtt az ACA rendelkezéseinek nagy része 2014-ben hatályba lépett volna). Ezek a tervek nem teljes mértékben felelnek meg az ACA-nak, de számos államban hagyhatták érvényben őket.
- Nagyapás egészségügyi tervek (a tervek már akkor érvényben voltak, amikor az ACA-t 2010 márciusában törvénybe írták, és azóta sem változtak jelentősen). Ezek a tervek nem teljes mértékben felelnek meg az ACA-nak, de megengedik, hogy a végtelenségig a helyükön maradjanak, minden államban. A biztosítóknak azonban lehetőségük van megszüntetni őket, így soha nincs garancia arra, hogy ezek a tervek az idő múlásával továbbra is rendelkezésre állnak.
- ACA-kompatibilis hallgatói egészségbiztosítás, vagy önbiztosított hallgatói egészségbiztosítás, amelyet minimálisan elengedhetetlen fedezetként jóváhagytak. Minden hallgatói egészségügyi tervnek meg kell felelnie az ACA-nak ha biztosítási társaság biztosítja őket az iskola diákjainak. Ha az iskola önbiztosítja tanulói egészségügyi tervét, akkor a lefedettségnek nem kell ACA-kompatibilisnek lennie, de ezek az iskolák választhatják, hogy terveiket ACA-kompatibilisvé teszik, és minimálisan elengedhetetlennek bizonyítják.
- Medicare A. rész vagy Medicare Advantage (rendelkezhet Medicare B, Medicare D, vagy Medigap tervvel is, de ezek nem azok a részek, amelyeket a minimálisan elengedhetetlen lefedettségnek tekintenek)
- A gyermekek egészségbiztosítási programjának (CHIP) lefedettsége
- A legtöbb Medicaid lefedettség. Bizonyos típusú Medicaid lefedettség technikailag nem tekinthető minimális alapvető fedezetnek, beleértve a Terhes Medicaid, az orvosilag rászoruló Medicaid és a CHIP születendő gyermekeket. De a 2019-ben kiadott új szövetségi szabályok értelmében az ilyen típusú lefedettség eleget tesz az előzetes lefedettségi követelménynek olyan minősítő esemény esetén, amely megköveteli, hogy az adott személy a minősítő esemény előtt lefedettséggel rendelkezzen annak érdekében, hogy jogosult legyen egy speciális beiratkozási időszakra. A
- TRICARE (katonai) lefedettség, nem megfelelő alap egészségügyi ellátási program lefedettsége és átfogó Veterans Administration (VA) lefedettség
- Menekültek orvosi segítsége
- A legtöbb állami kockázatos pool fedezet (azokban az államokban, amelyek továbbra is magas kockázatú poolokat működtetnek)
A minimális alapvető lefedettség bizonyos típusai megfelelnek az ACA-nak, beleértve a munkáltató által támogatott, 2014 eleje óta hatályos terveket (bár az ACA szabályai eltérnek a nagy és kis csoportos terveknél), valamint az egyedi piaci terveket, amelyek 2014 januárjában léptek hatályba vagy későbbi.
De a minimális alapvető lefedettség más típusai nem felelnek meg az ACA-nak, vagy az ACA nem szabályozta őket szigorúan. Ez magában foglalja a nagymama és nagyapa terveket, a magas kockázatú medencéket, valamint a Medicare és a Medicaid (vannak néhány ACA rendelkezések, amelyek az ilyen típusú lefedettség némelyikére vonatkoznak, de nem olyan mértékben, hogy az egyéni és a kiscsoportos terveket szabályozzák).
Tehát az a tény, hogy a terv nem felel meg az ACA-megfelelésre vonatkozó irányelveknek, vagy az ACA-t megelőzi, nem feltétlenül jelenti azt, hogy ez nem minimálisan szükséges lefedettség. Ha kétségei vannak, forduljon a terv adminisztrátorához, hogy biztosan megtudja.
Mi nem számít minimális alapvető fedezetnek?
Általában a nem teljes körű lefedettséget nem tekintjük minimális elengedhetőségnek. Tehát azokat a terveket, amelyeket más lefedettség kiegészítésére vagy csak korlátozott előnyök nyújtására terveztek, nem tekintjük minimális alapvető lefedettségnek.
Ha ezeknek a terveknek valamelyikére támaszkodik egyedüli fedezetként, akkor nem lesz jogosult külön beiratkozási időszakra, ha olyan kvalifikációs eseményt tapasztal, amely előzetes lefedettséget igényel (legtöbbjük igen). És akkor valószínűleg a megosztott felelősségre vonatkozó rendelkezések vonatkoznak rád, ha DC-ben, Massachusetts-ben, New Jersey-ben, Kaliforniában, Vermontban vagy Rhode Islanden élsz.
A minimálisan elengedhetetlen lefedettség nélküli tervek például:
- Bármi, ami az ACA szerint "kivételes juttatásnak" minősül, vagyis azt nem szabályozza az egészségügyi reformtörvény. Ez magában foglalja az önálló fogorvosi és látási lefedettséget, a rögzített kártalanítási terveket, a baleseti kiegészítéseket, a kritikus betegségeket, a munkavállalók kompenzációját stb. Általában a kivételes ellátásokat soha nem úgy tervezték, hogy az ember fedezetének egyetlen forrása legyen - ők állítólag kiegészít egy „valódi” egészségbiztosítási tervet.
- Rövid távú egészségbiztosítási tervek, beleértve a nemrég hazatért Békehadtest Önkénteseinek felajánlott rövid távú fedezetet is. Annak ellenére, hogy a rövid távú egészségügyi tervek sok államban akár három évig is eltarthatnak (a megújításokat is beleértve), a rövid távú terv megszüntetése nem váltja ki a lefedettség elvesztésének speciális beiratkozási időszakát. Tehát a rövid távú lefedettséget elvesztő személy a következő éves nyílt beiratkozási időszakig nem regisztrálhat ACA-kompatibilis fedezetbe.
- Néhány korlátozott ellátású Medicaid-terv (a lefedettség csak a családtervezésre korlátozódik, vagy csak a terhességgel kapcsolatos gondozásra, vagy csak a sürgősségi ellátásra stb.). Amint azt fentebb megjegyeztük, a HHS megváltoztatta a szabályokat, hogy ezek a tervek "korábbi lefedettség "olyan helyzetekben, amikor egy személy olyan kvalifikációs eseményt él át, amely előzetes lefedettséget igényel annak érdekében, hogy kiváltsa a speciális felvételi időszakot. De a megkülönböztetés továbbra is fontos, mivel a csak MEC-en kívüli Medicaid-fedezetre jogosult személy a tőzsdén is jogosult a prémium támogatásokra (ha jövedelme alapján jogosultak), míg a minimális alapvető fedezetre jogosult személy a Medicaid nem lenne jogosult bármilyen támogatás a tőzsdén.
- AmeriCorps lefedettség (de az AmeriCorps tagjai jogosultak egy speciális beiratkozási időszakra - mind a szolgálatuk kezdetén, mind végén -, amely során az ACA-kompatibilis tervbe beiratkozhatnak államuk cseréjében)
A minimális érték ugyanazt jelenti, mint a minimális alapvető fedezet?
A minimális érték és a minimális elengedhetetlen fedezet mind az ACA-val bevezetett kifejezések. És bár hasonlóan hangzanak, különböző jelentésük van.
A fent leírtak szerint a minimális alapvető lefedettség az ACA egyéni megbízatását teljesítő lefedettség, valamint az előzetes lefedettségi követelményeknek megfelelő lefedettség, ha egy kvalifikációs esemény előzetes lefedettséget igényel egy speciális beiratkozási időszak kiváltása érdekében.
A minimális érték azonban összefügg a törvény munkáltatói megbízatásával, valamint a tőzsdei prémium támogatásra való jogosultsággal, ha egy személy bármilyen méretű munkáltató által kínált tervhez hozzáfér.
Az ACA szerint az 50 vagy annál több, teljes munkaidős egyenértékű alkalmazottat foglalkoztató munkáltatóknak egészségbiztosítást kell kínálniuk teljes munkaidős (heti 30 órán át) alkalmazottaiknak. A munkáltatói megbízásnak való megfelelés és az esetleges adószankciók elkerülése érdekében két alapvető szabály, amely maga a lefedettség szempontjából alkalmazandó:
- A díjaknak megfizethetőeknek kell lenniük (ami azt jelenti, hogy a munkavállalónak 2020-ban a háztartási jövedelem legfeljebb 9,78% -ába kerül, csak a munkavállaló fedezete miatt).
- A lefedettséget biztosítani kell minimális érték, ami azt jelenti, hogy egy átlagos lakosság orvosi költségeinek legalább 60% -át fedezi, és "jelentős" fedezetet nyújt a fekvőbetegek és orvosok számára.
Bár a kis munkáltatóknak (kevesebb mint 50 teljes munkaidős egyenértékű alkalmazottnak) nem kell biztosítaniuk a fedezetet, sokuk közülük igen. A munkáltató méretétől függetlenül, ha a munkavállaló számára megfizethetőnek ítélt fedezetet kínálnak (2020-ban a háztartás jövedelmének legfeljebb 9,78% -a csak a munkavállaló fedezete), és amely minimális értéket biztosít, akkor a munkavállaló nem jogosult prémium támogatásra A munkavállaló családtagjai szintén nem jogosultak támogatásra, ha feltételezik, hogy beiratkozhatnak a munkáltató által támogatott tervbe. Tehát, ha a munkavállaló és / vagy családjuk el akarná utasítani a munkáltatói fedezeti ajánlatot, és megszerezné saját magánvásárolt tervét, akkor teljes árat kell fizetnie, mindaddig, amíg a munkáltatói fedezeti ajánlat megfizethetőnek tekinthető és minimális értéket nyújt.
A nagy munkáltatók általában olyan ajánlatokat kínálnak, amelyek minimális értéket nyújtanak, mind azért, mert a munkáltató által támogatott tervek meglehetősen szilárdak voltak, mind azért, mert a munkáltatók el akarják kerülni a munkáltatói megbízás büntetését. A munkáltató által támogatott lefedettség szintén minimális elengedhetőségnek számít, de nyilvánvaló, hogy a két kifejezésnek különböző jelentése van.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg