Mi az intubálás és miért történik?

Tartalom

• Az intubálás célja
• Az intubáció kockázatai
• Intubációs eljárás
• Táplálás intubáció alatt
• A légzőcső eltávolítása
• Ne intubálja / ne újraélesztse
• Egy szó Verywellből

Az intubáció egy cső, az úgynevezett endotracheális cső (ET) behelyezése a szájon keresztül, majd a légutakba. Ez azért történik, hogy a pácienst lélegeztetőgépre lehessen helyezni, hogy az érzéstelenítés, szedáció vagy súlyos betegség alatt segítse a légzést. A csövet ezután egy lélegeztetőgéphez csatlakoztatják, amely levegőt tol a tüdőbe, hogy levegőt juttasson a beteghez.

Az intubációt azért végezzük, mert a beteg nem tudja fenntartani a légutát, segítség nélkül nem tud önállóan lélegezni, vagy mindkettő. Lehet, hogy érzéstelenítés alatt állnak, és a műtét során nem tudnak önmaguktól lélegezni, vagy túl betegek vagy sérültek lehetnek ahhoz, hogy segítség nélkül elegendő oxigént biztosítsanak a szervezetben.

Az intubálás célja

Intubációra van szükség, ha általános érzéstelenítést adnak. Az érzéstelenítő gyógyszerek megbénítják a test izmait, beleértve a rekeszt is, ami lehetetlenné teszi a lélegzetvételét ventilátor nélkül.

A legtöbb beteget extubálják, vagyis a légzőcsövet eltávolítják, közvetlenül a műtét után. Ha a beteg nagyon beteg vagy önállóan nehéz lélegezni, akkor hosszabb ideig a lélegeztetőgépen maradhat.

A legtöbb eljárás után gyógyszert adnak az érzéstelenítés hatásainak visszafordítására, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy gyorsan felébredjen és önállóan kezdjen lélegezni.

Egyes eljárások, például a nyitott szívű eljárások esetében a beteg nem kapja meg az érzéstelenítés megfordítására szolgáló gyógyszert, és lassan ébred fel önmagában. Ezeknek a betegeknek addig kell maradniuk a lélegeztetőgépen, amíg nem ébrednek fel ahhoz, hogy megvédjék a légutukat és önállóan leheljenek levegőt.

Intubációt végeznek légzési elégtelenség esetén is. Számos oka lehet annak, hogy a beteg túl beteg lehet ahhoz, hogy önmagában elég jól lélegezzen. Lehet, hogy sérült a tüdejük, súlyos tüdőgyulladásuk vagy légzési problémájuk lehet, például COPD.

Ha a beteg önmagában nem képes elegendő oxigént bevinni, akkor szükség lehet lélegeztetőgépre, amíg ismét elég erős lesz ahhoz, hogy segítség nélkül lélegezhessen.

Amikor szellőztető szükséges

Az intubáció kockázatai

Míg a legtöbb műtét nagyon alacsony kockázatú, és az intubáció ugyanolyan alacsony kockázatú, vannak olyan lehetséges problémák, amelyek felmerülhetnek, különösen akkor, ha a betegnek hosszabb ideig a lélegeztetőgépen kell maradnia. A gyakori kockázatok a következők:

• A fogak, a száj, a nyelv és / vagy a gége trauma
• Véletlen intubáció a nyelőcsőben (ételcső) a légcső helyett (légcső)
• A légcső traumája
• Vérzés
• Képtelen leszoktatni a lélegeztetőgépről, tracheostomia szükséges.
• A hányás, a nyál vagy más folyadékok aspirálása (belélegzése) intubálás közben
• Tüdőgyulladás, ha aspiráció lép fel
• Torokfájás
• Rekedtség
• A lágyrész eróziója (hosszan tartó intubációval)

Az orvosi csoport felméri és tisztában van ezekkel a lehetséges kockázatokkal, és mindent megtesz annak érdekében, hogy ezeket kezelje.

A műtét kockázatai

Intubációs eljárás

Az intubáció előtt a beteget általában nyugtatják, vagy betegség vagy sérülés miatt nincs eszméletén, ami lehetővé teszi a száj és a légutak lazítását. A páciens általában lapos a hátán, és a csövet behelyező személy az ágy fejénél áll, és a beteg lábát nézi.

A páciens száját óvatosan kinyitják, és egy megvilágított műszer segítségével tartják távol a nyelvet és meggyújtják a torkot. A csövet óvatosan a torkába vezetik, és a légutakba vezetik.

A cső körül van egy kis léggömb, amely felfújva tartja a csövet a helyén, és megakadályozza a levegő kiszivárgását. Miután ezt a léggömböt felfújták, a csövet biztonságosan elhelyezték a légutakban, és a helyükön megkötötték vagy ragasztották a szájához.

A sikeres elhelyezést először a tüdő sztetoszkóppal történő meghallgatásával ellenőrizzük, és gyakran mellkasröntgen segítségével ellenőrizzük. A terepen vagy a műtőben szén-dioxidot mérő eszközt használnak, amely csak akkor lenne jelen, ha a cső a tüdőben lenne, nem pedig a nyelőcsőben, annak megerősítésére, hogy helyesen helyezték el.

Aggódik az új koronavírus miatt? Tudjon meg többet a COVID-19-ről, beleértve a tüneteket és a diagnózist.

Orr intubációja

Bizonyos esetekben, ha a szájat vagy a torkot megoperálják, vagy megsérültek, akkor a légzőcsövet az orrba vezetik be a száj helyett, amelyet orr-intubációnak neveznek.

A nasotrachealis cső (NT) az orrba, a torok hátsó részébe és a felső légutakba kerül. Ez azért történik, hogy a száj üres maradjon, és lehetővé tegye a műtét elvégzését.

Ez a fajta intubálás ritkábban fordul elő, mivel általában könnyebb intubálni a nagyobb szájnyílás segítségével, és mivel ez a legtöbb eljáráshoz nem szükséges.

Gyermek intubáció

Az intubálás folyamata felnőttekkel és gyerekekkel megegyezik, eltekintve a folyamat során használt felszerelés méretétől. Egy kisgyereknek sokkal kisebb csőre van szüksége, mint egy felnőttnek, és a cső elhelyezéséhez nagyobb pontosságra lehet szükség, mert a légút sokkal kisebb.

Bizonyos esetekben az intubálás megkönnyítésére egy száloptikás hatóanyagot alkalmaznak, amely lehetővé teszi a légzőcsövet behelyező személy számára, hogy monitoron figyelje a folyamatot.

A cső elhelyezésének tényleges folyamata lényegében ugyanaz a felnőtteknél, mint az idősebb gyermekeknél, de újszülöttek és csecsemők esetében az orr intubációját részesítik előnyben. A gyermek felkészítése a műtétre nagyon más, mint a felnőttek számára.

Míg egy felnőttnek kérdései lehetnek a biztosítási fedezettel, a kockázatokkal, az ellátásokkal és a felépülési időkkel kapcsolatban, a gyermeknek eltérő magyarázatot kell kérnie a folyamatra. Megnyugtatásra van szükség, és a műtéthez való érzelmi felkészülés a beteg korától függően változik.

Táplálás intubáció alatt

Az a beteg, aki a lélegeztetőgépen tartózkodik egy beavatkozás után, majd az eljárás befejeztével exububálja, nem igényel etetést, de IV-ben folyadékot kaphat. Ha a beteg várhatóan két vagy több napig lélegeztetőgéptől függ, akkor az etetést általában egy vagy két nappal az intubálás után kezdik meg.

Nem lehet ételt vagy folyadékot szájon át venni intubálva, legalábbis nem úgy, ahogy általában harapással, rágással, majd nyeléssel történik.

Az élelmiszerek, gyógyszerek és folyadékok szájon át történő biztonságos bevitelének lehetővé tétele érdekében egy csövet helyeznek a torokba és lefelé a gyomorba. Ezt a csövet orogasztrikusnak (OG) nevezzük, amikor a szájba helyezzük, vagy nasogastricus csövnek (NG), ha az orrba és a torokba helyezzük. Ezután a gyógyszeres kezelést, a folyadékokat és a csövek etetését egy nagy fecskendő vagy szivattyú segítségével a csövön keresztül a gyomorba tolják.

Más betegek esetében az ételt, folyadékokat és gyógyszereket intravénásan kell beadni. Az IV táplálás, az úgynevezett TPA vagy a teljes parenterális táplálás táplálékot és kalóriát biztosít közvetlenül a véráramba folyékony formában. Ezt a fajta etetést általában elkerülik, hacsak nem feltétlenül szükséges, mivel az étel a legjobban a belekben szívódik fel.

Az etetőcsövek ideiglenes és állandó elhelyezése

A légzőcső eltávolítása

A csövet sokkal könnyebb eltávolítani, mint elhelyezni. Amikor elérkezett a cső eltávolításának ideje. a kötést vagy a szalagot, amely a helyén tartja, először el kell távolítani. Ezután a léggömbben a csövet tartó léggömböt leeresztik, hogy a csövet finoman ki lehessen húzni. Miután a cső kint van, a betegnek egyedül kell elvégeznie a légzés munkáját.

Ne intubálja / ne újraélesztse

Néhány beteg fejlett irányelv, egy olyan dokumentum segítségével teszi ismertté kívánságait, amely egyértelműen jelzi egészségügyi ellátásuk iránti kívánságukat. Néhány beteg a "ne intubálja" opciót választja, ami azt jelenti, hogy nem akarják lélegeztetőgépre helyezni, hogy meghosszabbítsák az életüket. Ne újraélesztés azt jelenti, hogy a beteg úgy dönt, hogy nincs CPR-je.

A beteg ellenőrzi ezt a választást, ezért dönthet úgy, hogy ideiglenesen megváltoztatja ezt a választást, hogy műtétet végezhessen, amelyhez lélegeztetőgép szükséges. De ez egy kötelező erejű jogi dokumentum, amelyet normál körülmények között mások nem változtathatnak meg.

Egy szó Verywellből

Az általános érzéstelenítésnél gyakori az intubálás és a lélegeztetőgépre helyezés szükségessége, ami azt jelenti, hogy a legtöbb műtét ilyen típusú ellátást igényel. Bár ijesztő fontolóra venni a lélegeztetőgépen való tartózkodást, a műtéti betegek többsége a műtét végétől számított perceken belül egyedül lélegzik.

Ha aggódik amiatt, hogy lélegeztetőgépen tartózkodik műtét céljából, feltétlenül beszélje meg problémáit sebészével vagy az érzéstelenítést végző egyénnel.

Mi a teendő, ha műtét után fáj a torkod