Tartalom
Az ureter hosszú, vékony, 10-12 hüvelyk hosszú csőszerkezet, amely a vesében termelődött vizeletet a hólyagba viszi. A vizeletet egy perisztaltikának nevezett folyamat szállítja. Az ureter aktívan a vizeletet juttatja a veséből a hólyagba.
Az uretropelvicus csomópont elzáródása olyan állapot, amikor az elzáródás abban a csomópontban következik be, ahol az ureter a veséhez kapcsolódik. Ennek következtében csökken a vizelet áramlása az ureteren keresztül, és megnő a folyadéknyomás a vese belsejében. A vese belsejében megnövekedett nyomás idővel a veseműködés romlását okozhatja. Az obstrukció lehet veleszületett (a beteg vele születik), vagy idővel kialakulhat a trauma vagy a test alakjának változása miatt. Az elzáródás oka lehet hegszövet, törés, erek vagy ritkán daganat.
Jelek és tünetek
Az húgycső elzáródása a fájdalmat okozhatja az érintett oldalon. A fájdalom időszakos lehet, és egyes betegek fokozott fájdalmat észlelnek alkohol, kávé vagy fokozott folyadékfogyasztás közben. A fájdalom néha a has elején lehet, és sugározhat az ágyékig. Bizonyos esetekben az állapotot véletlenül észlelik röntgensugárzáson vagy ultrahangon az értékelés során, nem kapcsolódó problémákkal kapcsolatban. Ha az obstrukcióval összefüggésben fertőzés lép fel, a betegek eléggé megbetegedhetnek és magas lázzal járhatnak. Ez az állapot kórházi kezelést, a vizelet sürgős elvezetését és intravénás antibiotikumokkal történő kezelést igényelhet.
Kezelések
Az ureteropelvicus csomópont elzáródásának hagyományos kezelése a nyílt műtét volt, amely kivágta a hegesedés területét és újból összekapcsolta az uretert a vesével. Az elmúlt néhány évben újabb, kevésbé invazív kezelési lehetőségeket fejlesztettek ki.
Az endopielotomia olyan eljárás, amelyen keresztül egy távcsövet vagy léggömböt, rajta elektromos vezetéket juttatnak a vese szintjére. Ezután a hegszövetet belülről kivágják. Ezeket az eljárásokat rövid idő alatt, járóbetegként, minimális érzéstelenítéssel és sokkal rövidebb gyógyulás mellett lehet elvégezni, mint nyílt műtét esetén. A betegeknek ideiglenes belső csövet (stentet) kell tartaniuk négy-hat hétig. Ezeknek az eljárásoknak a röntgenfelvételi sikere 15% -20% -kal alacsonyabb, mint amit a nyílt műtéttel kapunk. Sőt, a betegek 40% -ának jelentős tartós fájdalmai lehetnek az eljárást követően.
A laparoszkópos pyeloplasztikát azért fejlesztették ki, hogy a nyitott pyeloplasztikával elért azonos sikerességi arány elérése mellett csökkenjen a morbiditás. A belső eljárást ugyanúgy hajtják végre, mint a nyílt műtétet, nagy metszés nélkül. A műtét utáni fájdalom kevésbé, a gyógyulás lényegesen gyorsabb és a hegesedés minimális a nyílt műtéthez képest. Az eljárás általános érzéstelenítést és kórházi kezelést igényel (általában 2 éjszaka). Belső stentre is szükség van négy hétig. Ennek az eljárásnak a sikere megegyezik a nyílt műtéttel (> 95%).
Ureteropelvicus Junction Obstrukció gyermekeknél
Az uretropelvicus csomópont (UPJ) elzáródása a terület elzáródása, amely összeköti a vesemedencét (a vese egy részét) az egyik csővel (ureter), amely a vizeletet a hólyagba mozgatja. Általában akkor fordul elő, amikor a csecsemő még mindig nő az anyaméhben. Ezt nevezzük veleszületett állapotnak (születésétől kezdve).
A dugulást legtöbbször az ureter és a vesemedence közötti kapcsolat szűkülése okozza. Ez a vizelet felhalmozódását okozza, károsítja a vesét.
Az állapot akkor is kiváltható, ha az erek rossz helyen vannak az ureter felett.
Az UPJ obstrukció a gyermekek vizeletelzáródásának leggyakrabban diagnosztizált oka. Ma már a prenatális ultrahang vizsgálatok során diagnosztizálják. Bizonyos esetekben az állapot csak a születés után látható.
Tünetek
Lehet, hogy nincsenek tünetek. Ha tünetek jelentkeznek, a következők lehetnek:
Hát- vagy oldalsó fájdalom
Véres vizelet (hematuria)
Csomó a hasban (hasi tömeg)
Vese fertőzés
Gyenge növekedés csecsemőknél (sikertelenség)
Húgyúti fertőzés, általában lázzal
Hányás
Diagnózis
A terhesség alatt végzett ultrahang vesekárosodást mutathat a születendő csecsemőben. A születés utáni tesztek a következőket tartalmazhatják:
KONTY
Kreatinin-clearance
CT vizsgálat
Elektrolitok
IVP
A vesék nukleáris vizsgálata
A cystourethrogram törlése
Kezelés
Az UPJ obstrukció legtöbb esetben valójában nincs szükség műtétre, és önmagában megoldódik. Ha azonban a betegek fájdalmat, visszatérő fertőzéseket mutatnak, a funkció romlása vagy növekvő duzzanat mutatkozik, akkor a vesekárosodás megelőzése és az elzáródás kijavítása érdekében pyeloplasztikának nevezett műtétre lehet szükségük. Míg ezt a műtétet hagyományosan a borda melletti nyílt bemetszéssel hajtották végre, a két évesnél idősebb gyermekek többségének gondozása az, hogy ezt a műtétet laparoszkópos módon, műtéti robot segítségével végzik. A robotműtétet három kis kulcslyuk bemetszéssel lehet elvégezni a hasban, amely rövidebb kórházi ápolással, csökkent műtét utáni fájdalommal, gyorsabb felépüléssel és visszatérés a normál tevékenységekhez, valamint javítja a heg megjelenését a hagyományos nyílt műtéthez képest - 97 százalékos sikerarány.