Tartalom
- Mi a vállízület?
- Mi a váll instabilitása?
- Melyek az instabilitás tünetei?
- Hogyan diagnosztizálják a váll instabilitását?
- Hogyan kezelik a váll instabilitását?
- Mikor kellene műtét?
- Meddig tart a rehabilitáció a műtét után?
Mi a vállízület?
A váll egy gömb alakú csatlakozó, amely széles mozgástartományt tesz lehetővé. Csontos szerkezete magában foglalja a vállkar csontját (a felkarcsontot) és a sekély üreget (a glenoidot). A felkarcsont (gömbfej) gömbje a foglalat közelében akar lenni, mint egy tartóban lévő golyóscsapágy. A humorális fejet az ízület (a kapszula) bélése, a kapszula megvastagodása szalagoknak és a porcperem (a labrum) tartja az aljzatban (1. ábra).
Mi a váll instabilitása?
Míg a váll nagy mozgásterű, elveszítheti stabilitását. Az alábbiak a váll instabilitásának típusai:
Váll elmozdulás és szubluxáció
Egy korábban normális ízület jelentős traumája esetén a humerus feje erőteljesen szétfolyhat vagy elmozdulhat. A váll subluxációja akkor következik be, amikor a humerus részlegesen gyorsan be- és kicsúszik (2. ábra). A váll elmozdulása akkor következik be, amikor a humerus egészen kiér a glenoidból (3. ábra). Idõ után újra a helyére kerülhet, vagy orvosi segítséggel szükség lehet a helyére.
A kapszula, az ínszalagok vagy a labrum a váll subluxációja és elmozdulása során megnyújtható, elszakadhat vagy leválasztható a csontról. Amikor a humorális fej visszatért a helyére (csökkentve; 4. ábra), ezek a struktúrák laza vagy nyújtott helyzetben gyógyulhatnak meg, ami növelheti a subluxáció vagy diszlokáció jövőbeni epizódjainak kockázatát (5. ábra). Minden további epizód esetén további szövetkárosodás léphet fel, ami növeli a jövőbeli instabilitás iránti hajlamot.
Labral Tear
A váll instabilitása akkor fordulhat elő, amikor a labrum elszakad vagy lehúzódik a glenoidról. Ez a váll elmozdulása, vállsérülése vagy ismétlődő mozgás (például baseball dobás) eredményeként fordulhat elő.
Genetikai állapot
Néhány ember kissé laza vállszalaggal születik (laza vagy tágas kapszulájuk van). Ezeknek az embereknek az instabilitása traumák nélkül, vagy viszonylag kisebb sérülések után következhet be. Néhány betegnek genetikai állapota is lehet, amely lazaságot okoz az ízületekben, és hajlamosítja őket a váll instabilitásának vagy gyengeségének kialakulására.
Melyek az instabilitás tünetei?
Azok az emberek, akiknek a vállízülete instabil, néha érezhetik, hogy a váll gömbje kijön az aljzatból, vagy "utat enged". Ez általában fájdalommal jár. Gyakran előfordul, hogy az út megadásának epizódjai a kar meghatározott tevékenységeivel vagy pozícióival fordulnak elő, például labdadobással vagy a test mögé nyúlva.
További tünetek lehetnek a kar / váll mozgásának csökkent tartománya, duzzanat és véraláfutás.
Hogyan diagnosztizálják a váll instabilitását?
A teljes kórtörténetet és a fizikai vizsgálatot orvosnak kell elvégeznie. A vizsgálat magában foglalja a tapintást, hogy ellenőrizzék az érzékenység pontjait, valamint meghatározzák a mozgás és az erő tartományát. A vállízület lazaságának vagy lazaságának mértékét a vizsgálat során speciális vizsgálatokkal is értékelhetjük. A röntgenfelvételeket általában az instabilitás lehetséges okaival kapcsolatos információk megszerzése és a vállfájás egyéb okainak, például a törésnek a kizárása céljából végezzük.
További vizsgálatokat, például mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy festéktesztet (arthrogram) számítógépes tomográfia (CT) vizsgálattal vagy anélkül végeznek alkalmanként a vállízület csontjainak és szöveteinek további értékelésére. Ezekre a vizsgálatokra azonban nincs szükség minden instabilitású páciensnél.
Hogyan kezelik a váll instabilitását?
Miután a váll elmozdult vagy süllyedt, fontos pihenni és pár napig kerülni a súlyosbító tevékenységeket. Ha a fájdalom jelentős, például traumás elmozdulást követően, akkor ideiglenes mozgásképtelenség biztosítására gyakran hevedert alkalmaznak - a vállak merevítése is lehet lehetőség néhány beteg számára. Miután a fájdalom és a duzzanat alábbhagyott, elkezdik a mozgásgyakorlatok széles körét. Az erősítő gyakorlatok a mozgás javulásával kezdődhetnek. Az edzésprogramot általában képzett gyógytornásszal együtt végzik.
Az edzés előtti és utáni hideg csomagok vagy jégzsákok vállra kenése csökkentheti a fájdalmat és a duzzanatot. Az NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentők), amelyek közé tartozik az aszpirin, az ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin stb.) Vagy az ibuprofen-szerű gyógyszerek, például az Aleve, alkalmazhatók a fájdalom és a duzzanat csökkentésére. Minden kérdéssel forduljon orvosához, mivel számos különféle gyógyszer áll rendelkezésre, és ezeknek eltérő mellékhatásai lehetnek.
A terápia célja a vállmozgás helyreállítása és a váll körüli izmok erejének növelése. Erős izmok szükségesek, különösen a rotációs mandzsetta izmai, hogy megvédjék és megakadályozzák a váll újbóli elmozdulását vagy süllyedését. Miután a váll teljes funkciója visszatért, a beteg fokozatosan visszatérhet a tevékenységekhez.
Mikor kellene műtét?
A fizikoterápiás tanfolyam ellenére, amelyben a teljes vállmozgás és erő helyreáll, a váll még mindig laza vagy instabil lehet. A kezelési lehetőségek ekkor 1) aktivitásmódosításból és 2) műtétből állnak. Az aktivitás módosítása elsősorban azoknak a betegeknek a lehetősége, akik instabilitást csak bizonyos tevékenységeknél tapasztalnak, például kosárlabdázhatnak vagy felső ütős sportokat végeznek. Ezekben a betegeknél az aktivitás elkerülése teljesen megszünteti a subluxáció vagy diszlokáció epizódjait.
A műtéti kezelést azoknál a betegeknél tartják számon, akik nem hajlandók lemondani az epizódjaikat kiváltó tevékenységekről vagy sportokról, valamint olyan betegeknél, akiknél a napi rutin tevékenységek (öltözködés, alvás stb.) Vagy munka során instabilitás lép fel.
A műtét magában foglalja a váll altatásban történő vizsgálatát az instabilitás mértékének és irányának teljes felmérése érdekében, miközben a vállát körülvevő izmok teljesen ellazultak. Arthroscope-ot gyakran használnak a vállízület belsejének vizsgálatára, hogy értékeljék az ízületet és annak porcát. Az artroszkóp lehetővé teszi a labrum és a rotátor mandzsetta inak állapotának közvetlen értékelését. Korlátozott számú kiválasztott betegnél, akiknél a lazaság vagy a lazaság mértéke viszonylag enyhe, artroszkópos technikákkal lehet stabilizálni a vállat.
A súlyos instabilitás kijavításához gyakran nyílt műtétre van szükség. A vállon bemetszést végeznek, és az izmokat mozgatják, hogy hozzáférjenek az ízületi tokhoz, szalagokhoz és labrumhoz (6. ábra).
Ezeket a szerkezeteket ezután vagy megjavítják, visszahelyezik vagy meghúzják, a műtét során azonosított szöveti sérüléstől függően (7. ábra). A javítás elvégezhető egyszerű varratokkal vagy fémhez rögzített varratokkal, vagy műanyag vagy felszívódó bakokkal vagy horgonyokkal rögzítve. Ezeket a horgonyokat a csontba helyezik, és megtartják azokat a varratokat, amelyeket a szalagok újracsatolásához vagy meghúzásához használnak. Ezek a horgonyok tartósan a csontban maradnak.
Meddig tart a rehabilitáció a műtét után?
A műtét utáni gyógyulás menete némileg függ a sebész által végzett beavatkozás típusától. Általában a kéz, a csukló és a könyök mozgási tartománya a műtétet követő napon kezdődik. A legtöbb beteg a műtét után három-hét napon belül írhat és használhatja a karját, hogy étkezzen. A műtét után egy-négy héttel felügyelt fizikoterápiás program indul. A teljes mozgástartomány általában hat-nyolc hét múlva tér vissza. Az erő általában három hónap múlva tér vissza. A vezetés néha több hétig is eltarthat. A munkába vagy a sporttevékenységbe való visszatérés az adott tevékenység jellegétől és igényeitől függ, de nehéz munkások vagy magas szintű sportolók számára akár egy év is eltarthat. A műtéttel az instabilitás megismétlődésének esélye alacsony (3–5 százalék), és a betegek többsége visszatérhet korábbi tevékenységéhez.
Vállsérülések | Kérdések és válaszok Dr. Edward McFarlanddal
A vállszakértő, Edward McFarland, MD, a váll diszlokációjáról és a subluxációról (részleges diszlokáció) beszél. Megbeszéli ezeknek a vállsérüléseknek az általános okait, hogyan kezelhetők és hogyan néz ki a gyógyulási folyamat.