Tartalom
An szemütés egy olyan kifejezés, amelyet a csökkent véráramlás okozta látásvesztés leírására használnak. Különböző állapotok társulnak a szemütemhez, melyek közül néhány befolyásolja a retinát (a szem hátsó részén található szövetréteg, amely a fényképeket idegjelekké alakítja), mások pedig a látóideget károsítják (amely idegjeleket juttat az agyba).A szemütés tünetei közé tartozik a hirtelen elmosódás vagy a látás elvesztése az egyik szem egészén vagy egy részén, általában fájdalom nélkül. Míg a hirtelen látásvesztés ijesztő lehet, a gyors orvosi ellátás gyakran megelőzheti vagy korlátozhatja a maradandó károsodást.
A szemütés típusai
A szem stroke-ot a szem hátsó részét szolgáló erek elzáródása (elzáródása) okozza. A szemguta okai eltérnek az elzáródás mechanizmusától, az érintett erek típusától és a szemnek az ér által kiszolgált részétől.
A sztrók négy leggyakoribb oka:
- Retina artéria elzáródása (RAO): A retinába oxigént szállító egy vagy több artéria blokkolva van.
- Retina vénás elzáródás (RVO): A retinától oxigént szállító kis vénák el vannak zárva.
- Arteritikus anterior ischaemiás optikai neuropathia (AAION): A látóideg véráramlása csökken, főként a közepes és nagy ereket érintve, és leggyakrabban az óriássejtes artéria (GCA) néven ismert gyulladásos rendellenesség miatt.
- Nem artériás elülső iszkémiás optikai neuropathia (NAION): A látóideg véráramlása van, főleg a kisebb ereket érintve és gyulladás nélkül.
A retina elzáródása és az ischaemiás optikai neuropathia néha együtt fordulhat elő.
A kifejezés artériás a gyulladással bekövetkező csökkent véráramlást írja le, míg nem artériás gyulladás nélküli csökkent véráramlást ír le.
Agyvérzés tünetei
A szem stroke általában a közelgő látásvesztésre figyelmeztetés nélkül történik. A legtöbb stroke-os ember a reggeli ébredéskor észreveszi az egyik szem látásvesztését, vagy órák vagy napok alatt romlik a látása. Ritkán van fájdalom.
Néhány ember sötét látott területeket (vakfoltokat) észlel a látómező felső vagy alsó felében. Előfordulhat a perifériás látás ("alagútlátás") vagy a vizuális kontraszt, valamint a fényérzékenység elvesztése is.
A retina érelzáródása
Attól függően, hogy a szem mely edényei vannak elzárva, a kialakuló látászavar tünetei és súlyossága változhat. A retina elzáródásának típusait nagyjából az alábbiak jellemzik:
- A retina artériájának központi elzáródása (CRAO): Az elsődleges artéria bevonásával, amely oxigénnel vért juttat a retinába, ez általában hirtelen, mély látásvesztéssel jelentkezik az egyik szemben, fájdalom nélkül.
- A retina központi elzáródása (CRVO): Az elsődleges véna bevonása, amely oxigéntelen vért kap a retinából, hirtelen, fájdalommentes látásvesztést okozhat, enyhe és súlyos.
- Az elágazó retina artéria elzáródása (BRAO): A központi retina artériától elágazó kisebb erek bevonásával ez a perifériás látás elvesztésével és / vagy a központi látás egyes részeinek elvesztésével nyilvánulhat meg.
- Az elágazó retina vénájának elzáródása (BRVO): A központi retina vénájánál elágazó kisebb erek bevonásával ez csökkent látást, perifériás látásvesztést, torz látást vagy vakfoltokat okozhat.
Ischaemiás optikai neuropathia
Az elülső ischaemiás optikai neuropathia tünetei attól függően változhatnak, hogy az állapot artériás (AAOIN) vagy nem artériás (NAOIN). A tünetek az alábbiak szerint vannak besorolva:
- AAOIN: Az óriássejtes arteritis másodlagos előfordulása az egyik szem teljes látásvesztését eredményezheti, gyakran órákon belül. Ha nem kezelik, az AAOIN egy-két hét alatt befolyásolhatja a másik szemet. A látásvesztés a GCA egyéb tüneteivel is járhat, beleértve a lázat, fáradtságot, állkapocs görcsöket, a fejbőr érzékenységét, izomfájdalmait és nem szándékos fogyást.
- NAOIN: Ez általában fájdalommentes látásvesztéssel nyilvánul meg több óra vagy nap alatt, az enyhe elmosódástól a teljes vakságig az érintett szemben. Sok esetben a látómező alsó részében látásvesztés következik be. A színlátás a látásvesztés súlyosságával párhuzamosan is csökkenhet.
Okoz
A szem stroke-ot akkor okozzák, ha a szem hátsó részébe áramlik a vér, az éhező oxigénszövetek. Ugyanígy a stroke a sejtek halálát okozza az agyban az oxigénhiány miatt, a szemütés tönkreteheti a retina vagy a látóideg szöveteit, megakadályozva ezzel az idegjelek továbbadását az agyba. A szemütés okai és kockázati tényezői az érintett állapottól függően változnak.
A retina érelzáródása
A RAO-t és az RVO-t a retina artéria vagy a retina véna fizikai elzáródása okozza. Ennek oka lehet egy vérrög (thromboembolus) vagy egy kis darab koleszterin (plakk), amely letört az erek faláról.
Az elzáródás néhány másodpercig vagy percig tarthat, ha az obstrukció felbomlik. Ha nem pusztul el, akkor az elzáródás tartós lehet.
Mind a RAO, mind az RVO szorosan kapcsolódik a szív- és érrendszeri betegségekhez (a szív és az erek érintettségéhez) és az agyi érrendszeri betegségekhez (az agy ereit érintő). A retina vaszkuláris elzáródásának kockázati tényezői a következők:
- Hipertónia (magas vérnyomás)
- Ateroszklerózis (az artériák megkeményedése)
- A stroke vagy a tranziens ischaemiás roham (TIA) története
- Szívbillentyű betegség
- Szívritmuszavar (szabálytalan szívverés)
- Hyperlipidemia (magas koleszterinszint és / vagy trigliceridszint)
- Cukorbetegség
- Thrombophilia (genetikai alvadási rendellenesség)
A retina elzáródása általában az 50 év feletti embereket érinti, a férfiak valamivel nagyobb veszélyben vannak, mint a nők.A fiatalabb embereknél a retina elzáródása gyakran összefügg a véralvadási rendellenességekkel, például a trombofíliával.
A glaukóma a retina elzáródásának kockázati tényezője is, bár sokkal gyakrabban fordul elő az RVO-nál, mint a RAO. A tanulmányok szerint a glaukómában szenvedő emberek ötször nagyobb valószínűséggel alakulnak ki CRVO-t, mint az általános populáció.
Hogyan okozhat a stroke látásvesztéstIschaemiás optikai neuropathia
Az AAION és a NAION kevésbé érthető okai a szem stroke-nak. Míg az AAION szinte mindig az óriássejtes arteritis (GCA) eredménye, a GCA oka továbbra sem ismert. Hasonlóképpen, a NAOIN esetében a látóideg vaszkuláris károsodása sok olyan tényezővel függ össze, amelyek ritkán állnak össze idegkárosodást okozva.
AAION
Az AAION-t szinte kizárólag a temporális arteritisnél is ismert GCA okozza. A GCA a vasculitis (erek gyulladása) egy formája, amely elsősorban a fej és a nyak körüli artériákat érinti, de kiterjedhet a mellkasra is.
Az AAION további ritka okai a lupus (autoimmun rendellenesség) és a periarteritis nodosa (ritka gyulladásos erek betegségei).
A GCA a közepes és nagy erek gyulladását okozza, amelyek át tudnak "ömleni" a kisebb erekbe, duzzadást és akadályozva a véráramlást. Amikor a látóideget kiszolgáló erek érintettek, AAION alakulhat ki.
Úgy gondolják, hogy a GCA genetikai és környezeti eredetű. Számos ismert kiváltó oka van a GCA-nak azoknál az embereknél, akik örökölték az állapotra való hajlamot. Az egyik súlyos bakteriális vagy vírusos fertőzés: A vizsgálatok szerint a varicella-zoster vírus (övsömör) az emberek akár 74% -ában is szerepet játszhat a GCA kialakulásában.
A másik a gyulladásos rendellenességek (beleértve az autoimmun betegségeket is). Például a GCA szorosan kapcsolódik a polymyalgia rheumatica-hoz, amely a GCA-ban szenvedő emberek 40-50% -ában fordul elő. Nagy dózisú antibiotikumok is érintettek.
Az Egyesült Államokban a GCA évente 100 000 ember közül körülbelül kettőt érint, főleg az északi származású, 50 év felettieket. A nőknek akár háromszor is nagyobb az esélyük a GCA-ra és ezáltal az AAION-ra, mint a férfiakra.
NAION
A NAION-t a látóideg véráramlásának átmeneti zavara okozza, amely nem kapcsolódik a gyulladáshoz. A rendellenességet egyidejűleg fellépő tényezők sokasága okozhatja, amelyek vagy lassítják a vér áramlását a látóidegbe (hipoperfúzió), vagy teljesen leállítják azt (nonperfúzió). Az AAION-tól eltérően a NAION elsősorban a kisebb ereket érinti.
Az egyik feltétel, hogy feltételezhetően növeli a NAION kockázatát, az éjszakai hipotenzió (alvás közbeni alacsony vérnyomás), amely csökkentheti a látóidegbe jutó vér mennyiségét.
A csökkent vérkeringés, a hipovolémia progresszív sérülést okoz, mivel néhány, de nem elégséges vér eléri a látóideget. Emiatt a látásvesztés a NAION-nál általában kevésbé hirtelen, mint az AAION esetén.
A tanulmányok szerint a NAION-ban szenvedők legalább 73% -át érinti az éjszakai hipotenzió.
A hipotenzió és a hypovolemia másik gyakori oka a végstádiumú vesebetegség. A végstádiumú vesebetegségben szenvedőknél háromszor nagyobb a NAION kockázata, mint az általános népességben élőknél.
Ennek ellenére a hipotenzió vagy a hypovolemia nem jelenti azt, hogy elkerülhetetlen a NAION kialakulása. Úgy gondolják, hogy más kockázati tényezők is hozzájárulnak.
Az egyik az optikai korong alakja, a szem hátsó részén egy kör alakú terület, amely összeköti a retinát a látóideggel. Az optikai lemezek közepén általában bemélyedés található, amelyet csészének hívnak. A kicsi vagy nem létező csészéket a NAION erős rizikófaktorának tekintik, csakúgy, mint a glaukómában szenvedők által tapasztalt magas intraokuláris nyomást.
Ritka esetekben a NAION vérrög vagy más obstrukció eredménye lehet, amely a látóideget kiszolgáló eret érinti. Amikor ez bekövetkezik, nem ritka, hogy a NAION-t RAO vagy RVO kíséri.
A NAION évente 100 000 amerikaitól 10-et érint, szinte kizárólag az 50 év felettieket. A fehéreket jobban érinti, mint a nem fehéreket, míg a férfiaknál majdnem kétszer nagyobb az esély a NAION-ra, mint a nőkre
A látásvesztés súlyos okaiDiagnózis
Ha szemészének gyanúja merül fel agyvérzésben, először rutinvizsgálatot végez, ellenőrizve a látását, kiértékelve a szemnyomását és megvizsgálva a retináját.
A látásvesztés eredményei és jellemzői, valamint kórtörténetének és kockázati tényezőinek áttekintése alapján a szemész elvégezheti a következő vizsgálatok egy részét vagy mindegyikét, amelyek általában hatékonyak a retina érelzáródásának diagnosztizálásában:
- Oftalmoszkópia: A szem megvilágított nagyítójának, az úgynevezett oftalmoszkópnak a belső szerkezetének vizsgálata
- Érintés nélküli tonometria (NCT): Más néven légpuffteszt - nem invazív eljárás, amely méri az intraokuláris szemnyomást és segíthet a glaukóma diagnosztizálásában.
- Optikai koherencia tomográfia (TOT): Nem invazív képalkotó vizsgálat, amely fényhullámokat használ a retina beolvasására és rendkívül részletes képek rögzítésére
- Fluoreszcein angiográfia: Olyan eljárás, amelynek során a kar vénájába injektált fluoreszkáló festék a szem érrendszerébe áramlik, hogy kiemelje azt
Más vizsgálatokat is el lehet rendelni a szemütem kiváltó okának azonosítására. Közülük a vérnyomás-leolvasások és a vérvizsgálatok (beleértve a szérum glükózt, a teljes vérképet, a vérlemezkeszámot és az eritrocita ülepedési arányát) segíthetnek azonosítani, hogy cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, alvadási rendellenesség vagy gyulladásos folyamat áll-e fenn.
Hogyan tesztelik a látómezőtIschaemiás optikai neuropathia diagnosztizálása
Mivel a retina elzáródása magában foglalja az erek fizikai elzáródását, gyakran könnyebben vagy legalábbis egyszerűbben diagnosztizálható, mint az ischaemiás optikai neuropathia.
Míg az oftalmoszkópia, az OCT és a fluoreszcein angiográfia segíthet a látóideg károsodásának kimutatásában, az AAION vagy a NAION átfogó vizsgálatot igényel további vizsgálatokkal és eljárásokkal.
AAION
Az AAION gyanúja merül fel, ha az eritrocita ülepedési sebessége (ESR) meghaladja a 70 mm / perc (mm / perc) értéket, és megemelkedik a C-reaktív fehérje (CRP) teszt. Mindkét teszt a szisztémás gyulladást méri.
A GCA jellegzetes jelei is lesznek, beleértve az állkapocs görcsét, lázat, izomfájdalmakat és a fejbőr érzékenységét.
A mágneses rezonancia képalkotásnak (MRI) nevezett képalkotó teszt segíthet megkülönböztetni az AAION-t a NAION-tól. AAION-val az MRI feltárja a látóideg "fényes központi foltját", amely az óriássejtes artériákra jellemző.
A GCA okának megerősítéséhez a szemész elrendeli a temporális artéria biopsziáját. Helyi érzéstelenítésben, járóbeteg alapon végzett biopsziával egy kis szövetmintát nyernek a temporális artériából, amely a bőr közelében, közvetlenül a fülek előtt helyezkedik el, és a fejbőrig folytatódik.
Az artériás temporális biopsziát az óriássejtes arteritis diagnosztizálásának aranystandardjának tekintik. Az artériás szövetek megvastagodása és töredezettsége párosulva a gyulladásos sejtek behatolásával megerősíti a betegséget.
Hogyan diagnosztizálják az óriássejtes arteritistNAION
A NAION gyulladás nélkül jelentkezik, így nem lesz megemelkedett az ESR vagy a CRP. Az egyik nyom, hogy a NAION részt vesz, a látóideg minimális vagy semmilyen kupázása. Ez detektálható OCT-vel vagy a fluoreszcein-angiográfia és egy színes doppler ultrahang kombinációjával (amely a hanghullámokat használja a képszövetekhez).
A NAION másik beszédes jele egy relatív afferens pupilla-hiba (RAPD), amelyben az érintetlen szem pupillája másképp reagál a fényre, mint az érintett szem. Ez segíthet megkülönböztetni a NAION-t az optikai neuropátia egyéb formáitól, amelyek inkább neurológiai, mint vaszkuláris jellegűek lehetnek.
A NAION diagnózis megerősítéséhez a szemorvos kizárja a differenciáldiagnózis egyéb lehetséges okait, beleértve:
- Szklerózis multiplex
- Neurosyphilis
- Szem szarkoidózis
- A retina leválása
- A retina vaszkuláris elzáródása
- Átmeneti monokuláris látásvesztés (TMVL), gyakran az agy vérzésének figyelmeztető jele
A NAION-t klinikailag diagnosztizálják a tünetek, a látóideg jellemzőinek és a hajlamosító kockázati tényezők áttekintése alapján. Nincsenek tesztek a NAION megerősítésére.
A kapcsolat a fejfájás és a látászavarok közöttKezelés
A különféle típusú szemguta kezelésének célja a látás helyreállítása vagy legalábbis a látásvesztés minimalizálása.
A retina érelzáródása
Sok RAO-ban és RVO-ban szenvedő ember kezelés nélkül visszanyeri látását, bár ritkán tér vissza teljesen a normális szintre. Miután eltömődött, nincs mód fizikailag feloldani vagy feloldani az embólust.
A retina véráramlásának javítása érdekében az orvosok kortikoszteroid gyógyszert, például triamcinolon-acetonidot fecskendezhetnek a szembe, hogy ellazítsák a szomszédos ereket és csökkentsék a gyulladás okozta duzzanatot. Súlyos esetekben előnyös lehet a dexametazon nevű kortikoszteroid gyógyszer beültetése, amely pellet formájában érkezik, amelyet az elzáródás helye közelében injektálnak.
Az érintetlen szem elzáródásának kockázatának csökkentése érdekében az orvosok gyakran aszpirint vagy más vérhígítót, például warfarint javasolnak. Ha az elzáródást az artéria faláról kiszorított plakkdarab okozta, vérnyomáscsökkentő vagy koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket írhatnak fel.
A szemészek körében egyre nagyobb népszerűségnek örvend egy kísérleti kezelés is, amelyet anti-vascularis endothelialis növekedési faktornak (anti-VEGF) neveznek. Az anti-VEGF egy monoklonális antitest, amelyet a szembe injektálnak, és blokkolja az új erek növekedését, amelyek glaukómához és progresszív látásvesztéshez vezethetnek.
Az Eylea (aflibercept) és a Lucentis (ranibizumab) két anti-VEGF gyógyszer, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala engedélyezett.
Az Eylea és a Lucentis engedélyezett a makula degeneráció kezelésére, de néha nem engedélyezettek a progresszív látásvesztés megelőzésére RAO vagy RVO betegeknél.
Macula telangiectasia okozta látásvesztésAAION
Ez az állapot agresszív kezelést igényel az érintett szem teljes vakságának megakadályozása érdekében. Miután a látásvesztés bekövetkezik, szinte soha nem lehet teljesen visszafordítható. Kezelés nélkül a látásvesztés az AAION-ban szenvedő emberek többségénél jelentkezik, és végül az esetek 50% -ában érinti a másik szemet.
A kezelés első sora a szisztémás kortikoszteroidok, amelyeket orálisan (tabletta formájában) és intravénásan (vénába injektálva) adnak be. Az orális prednizont leggyakrabban enyhe vagy közepesen súlyos esetekben alkalmazzák. Naponta több hétig vagy hónapig szedik, majd fokozatosan csökken, hogy megakadályozza a megvonást és más súlyos mellékhatásokat.
A súlyos AAION esetén az első három napban intravénás metilprednizolonra lehet szükség, amelyet napi orális prednizon adag követ.
Egyes orvosok, akik aggódnak a prednizon használatának hosszú távú mellékhatásai miatt (beleértve a szürkehályog kockázatát is), dönthetnek úgy, hogy csökkentik a kortikoszteroid adagját, miközben az immunszuppresszív metotrexátot hozzáadják a kezelési tervhez.
A prednizon abbahagyása után a metotrexát fenntartó gyógyszerként folytatódhat. Tanulmányok kimutatták, hogy a metotrexát szájon át hetente egyszer hatékonyan megakadályozza a GCA visszaesését.
Az Actrema (tocilizumab) egy másik gyógyszer, amelyet "kortikoszteroid-kímélő" terápiákban alkalmaznak. A GCA kezelésére jóváhagyott injekciós monoklonális antitest, amelyet tipikusan akkor használnak, amikor a prednizon alulteljesít, vagy súlyos mellékhatások kockázatát hordozza magában.
A metotrexáthoz hasonlóan az Actrema-t is hetente egyszer adják be, és bevezetik a kezelési tervbe, mivel a prednizon dózisa fokozatosan csökken.
A prednizon mellékhatások csökkentésének módjaiNAION
A NAION ugyanolyan kihívást jelenthet, mint kezelni, de ha nem kezelik, akkor az emberek 45% -ában látásvesztést vagy károsodást okoz.
Az AAION-hoz hasonlóan az első vonalbeli terápiában kortikoszteroid gyógyszereket alkalmaznak a látóideg véráramlásának javítására. Nagy dózisban történő adagolás esetén az orális prednizon javíthatja a látást az AAION-ban szenvedők 85% -ában, bár a látómező gyakran károsodott marad.
Noha kortikoszteroid szeminjekciókat javasoltak az AAION kezelésére, ezek nem bizonyultak hatékonyabbnak, mint az orális kortikoszteroidok, és végül a látóideget megsérthetik. Az anti-VGF monoklonális antitestek szintén nem bizonyultak hatékonynak a NAION kezelésében.
A megismétlődés vagy a másik szem érintettségének megelőzése érdekében kezelni kell a hipotenzió vagy a hypovolemia kiváltó okát. Az elzáródás hiányában az aszpirin, a vérhígítók vagy a vérlemezkék elleni gyógyszerek kevéssé használhatók a NAION kezelésében vagy a másik szem érintettségének megakadályozásában.
Az egyik megközelítés, amelyet néha súlyos NAION-val kezelnek, a látóideg hüvelyének dekompressziója (OPSD). Az OPSD egy műtéti eljárás, amelyet enyhítenek a látóidegre nehezedő nyomáson, ezáltal javítva az idegjelek átjutását az agyba.
Az OPSD-t elsősorban a magas koponyaűri nyomás okozta látásvesztés kezelésére használják (például agyhártyagyulladás és szilárd agydaganatok esetén).
A látóideg hüvelyének dekompressziója hasznos lehet akut NAION-tünetekkel küzdő embereknél, amely megállíthatja a látásvesztés előrehaladását, de általában nem hasznos, ha a látóideg károsodása már megtörtént.
Egy szó Verywellből
Ha bármilyen hirtelen látásvesztést tapasztal, azonnal keresse fel orvosát, vagy menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra. A látásvesztés megelőzéséhez elengedhetetlen az azonnali, órákon belüli kezelés, nem napok, különösen, ha GCA érintett.
Ha progresszív vagy megmagyarázhatatlan látásváltozást észlel, ez általában elegendő ahhoz, hogy meglátogassa orvosát vagy szemészét. Soha ne hagyja figyelmen kívül a látás változását, bármennyire is minimális.
Hogyan lehet tudni, amikor a látási probléma vészhelyzet?