Tartalom
Az Achalasia a nyelőcső motoros rendellenessége, amely nyelési nehézségeket és egyéb problémákat okoz. Az Achalasia ritka rendellenesség, amely akkor fordul elő, amikor a nyelőcső idegsejtjei romlanak.Nem ismert, hogy az idegsejtek miért kezdenek degenerálódni, de e sejtek elvesztése a nyelőcső izmainak diszfunkciójához vezet, és az alsó nyelőcső záróizom (LES) képtelenek megfelelően bezáródni. A LES általában megnyílik, lehetővé téve, hogy az élelmiszer belépjen a gyomorba a nyelőcsőből, majd zárt állapotban ellazuljon, hogy az élelmiszer tartalma ne kerülhessen vissza a nyelőcsőbe.
1929-ben, amikor az orvosok felfedezték, hogy az achalasia oka a LES képtelensége megfelelő bezárásra, achalasia-nak hívták ezt az állapotot, ami a lazítás elmulasztását jelenti.
Az Achalasia öröklődhet néhány embernél, de általában középkorú felnőtt férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul. Becslések szerint a becslések szerint évente kb. 1 ember 100 000-ből. A Chagas nevű fertőzés (amelyet a Trypanosoma cruzi okoz) is okozhat achaláziát.
Fontos tudni azt is, hogy az achalasia esetenként rosszul diagnosztizálható gastrooesophagealis reflux-rendellenességként (GERD). Az achalasia korai diagnózisa nagyon fontos, mivel az achalasia növelheti a nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát.
Tünetek
Ha achaláziában szenved, az alábbi tünetek közül egyet vagy többet tapasztalhat:
- Savas reflux vagy gyomorégés
- A gyomortartalom regurgitációja
- Gyakori köhögés
- Nyelési nehézség
- Fulladás
- Az az érzés, hogy az étel a mellkasában ragadt
- Olyan érzés, mintha mindig egy csomó lenne a torkodban
- Akaratlan fogyás és / vagy alultápláltság
Diagnózis
Orvosa az Ön tünetei és fizikai vizsgálata alapján gyanúsíthatja az achaláziát. Achalasia gyanúja merül fel, ha nehezen nyeli a szilárd anyagokat és a folyadékokat, és olyan regurgitációja van, amely a protonpumpa-gátlókkal végzett kezelés ellenére sem oldódott meg. A protonpumpa-gátlók olyan gyógyszerek egy csoportja, amelyeket általában alkalmaznak a savas reflux kezelésére, és ezek közé tartoznak a Prilosec, a Nexium és a Dexilant.
A következő tesztek is segítenek ennek az állapotnak a diagnosztizálásában:
- Endoszkópia (EGD)
- Nyelőcső mozgékonyságának vizsgálata
- Bárium-ezofagram
Kezelés
Az achalasia kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlások közé tartozik a fokozatos pneumatikus dilatáció vagy a műtéti myotomia részleges fundoplikációval. Ezek a nyelőcső eljárások bizonyultak a leghatékonyabb kezeléseknek (ezekről az eljárásokról az alábbiakban olvashat bővebb információt).
Azok számára, akik nem eshetnek át műtéten, vagy úgy döntenek, hogy nem, botox injekciókat, majd gyógyszeres kezeléseket javasolnak.
Jelenleg nem áll rendelkezésre olyan kezelés, amely képes helyreállítani a nyelőcső normális izomműködését (perisztaltikát). Ezért minden kezelés célja a nyomás csökkentése a LES-ben.
- Sebészeti myotomia egy invazív eljárás, amelyben a LES izomrostjai fel vannak osztva. Laparoszkóposan végezhető, ami csökkenti a gyógyulási időt. Tanulmányok kimutatták, hogy a műtéti myotomia nagyon hatékony az achalasia tüneteinek csökkentésében, de a GERD kialakulása ezen eljárás után gyakran előfordul. Emiatt a GERD megelőzése érdekében ajánlott a műtéti myotómiát egy másik, részleges fundoplikációnak nevezett eljárással együtt végrehajtani.
- Pneumatikus tágulás (PD) egy nem műtéti eljárás, amely légnyomást használ a LES izomrostjainak megzavarására. Az eljárást könnyű szedáció alkalmazásával hajtják végre. Fennáll a nyelőcső perforációjának veszélye (véletlenül elszakad a nyelőcső, vagy lyuk keletkezik benne), és a beavatkozást követően bárium-oesofagrammal kell rendelkeznie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a nyelőcső nem volt-e lyukas. Tanulmányok azt mutatják, hogy megfelelően végrehajtva a PD jó vagy kiváló enyhítést nyújt az achalasia tüneteiben. Az eredmények nem állandóak, de évekig tarthatnak.
- Nyelőcső tágulás hasonló a pneumatikus táguláshoz, de a nyelőcső tágulása során az orvos kinyújtja a LES-t a tágítóval. Néhány betegnél ezen eljárás után GERD alakulhat ki.
- Botox injekciók kimutatták, hogy csökkentik a nyomást a LES-ben, de nem olyan hatékonyak, mint a PD vagy a műtét. Az injekciókat endoszkóposan végzik, és az eljárás legfőbb vonzereje az, hogy kevés a mellékhatás, alacsony a szövődmények kockázata, és a gyógyulás általában gyors és egyszerű. A tünetek gyakran megismétlődnek, és ezt követő injekciókra van szükség sok olyan embernél, aki ezt a kezelést választja.
- Nyelőcsőműtétvagy a nyelőcső (vagy a nyelőcső egyes részeinek) műtéti eltávolítása olyan súlyos esetekre van fenntartva, amikor más kezelések sikertelenek.
- Gyógyszer az achalasia kezelését tartják a legkevésbé hatékony módszernek a tünetek kezelésében. Azonban azok számára, akik képtelenek műtéten átesni, és akik számára a botox kezelések hatástalanok voltak, gyógyszerek is alkalmazhatók. A kalciumcsatorna-blokkolóknak nevezett gyógyszereket, amelyeket általában magas vérnyomás esetén írnak fel, achalasia esetén gyakran alkalmazzák a simaizom ellazító képessége miatt. Ez a relaxáció csökkenti a LES nyomását. Kimutatták, hogy a szildenafil (Viagra) nevű másik gyógyszer is csökkenti a LES nyomását. Más gyógyszerek is alkalmazhatók, az orvos helyzetétől és belátásától függően.
A nyelőcsőrák kialakulásának megnövekedett kockázata miatt minden achalasiában szenvedő betegnek rendszeresen utána kell látogatnia orvosát, még akkor is, ha a kezelések hatékonyak. Orvosa figyelni fogja és (adott esetben) szűrni fogja a nyelőcsőrákot.