Tartalom
Az acalculous epehólyag-betegség az epehólyag gyulladása epekő jelenléte nélkül. Az acalculous epehólyag-betegség tünetei hasonlóak az epekövekből eredő akut (hirtelen, súlyos) cholecystitis tüneteihez. Az akut kolecisztitisz az epehólyag súlyos gyulladásával járó állapot, általában epekövek okozzák, de nem mindig. Acalculous eszközök kövek (calculi) nélkül.Az acalculous epehólyag-betegség kockázata megnő, ha járulékos betegségben szenved, például hosszú távú betegségben, súlyos traumában (például harmadik fokú égési sérülések) vagy súlyos egészségi állapotban.
Az állapot lehet krónikus (lassan halad, időszakos vagy homályos tünetekkel) vagy akut (gyorsan kialakuló, súlyos). Az acalculous epehólyag-betegség gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akik kritikusan betegek, például az intenzív osztályon (ICU) .
Az acalculous epehólyag-betegség szövődményei nagyon súlyosak lehetnek, ezért potenciálisan életveszélyes rendellenességnek tekintik.
Acalculous epehólyag-betegség tünetei
Az acalculous epehólyag-betegség tüneteit nehéz megkülönböztetni az epehólyag egyéb gyulladásos állapotaitól. Enyhe tünetek lehetnek:
- Böfögés
- Hányinger és hányás
- Ételintolerancia
A súlyos tünetek hirtelen kialakulhatnak, a súlyos tünetek a következők lehetnek:
- Súlyos jobb jobb felső negyed hasi fájdalom
- Láz
- Az akut kolecystitis tünetei (beleértve az émelygést és hányást, lázat, hidegrázást, a szem vagy a bőr fehérjének sárgás árnyalatát, a has puffadását, általában étkezés után jelentkező fájdalmat)
- Kihúzott epehólyag, amelyet az egészségügyi szolgáltató tapinthat (érezhet) a fizikai vizsgálat során
- A fehérvérsejtek emelkedése (ami általában jelen van, de nem mindig)
Az acalculous epehólyag-betegség krónikus (lassan fejlődő) formája jelen lehet. Krónikus acalculous cholecystitis esetén a tünetek hosszabb ideig tartanak és kevésbé súlyosak lehetnek. A tünetek időszakosabbak és homályosabbak is lehetnek, de akut acalcularis epehólyag-betegség esetén az ember nagyon beteg, szeptikémiás lehet (bakteriális fertőzés a véráramban), és gyakran intenzív kórházi körülmények között van. Gyakran akut acalculous epehólyag-betegségben szenvedő személy valamilyen súlyos betegség miatt kórházban volt, vagy felépül egy nagyobb műtét után.
Okoz
Az epehólyag diszfunkciójának számos különböző oka van, a gyakori okok a következők:
- Böjtölés hosszú ideig
- Drámai fogyás
- A teljes parenterális táplálás (TPN) hosszú időszaka, amely intravénás táplálkozási táplálás és hidratálás
- Epehólyag-stasis (az epehólyag stimulációjának hiányával járó állapot, amely az epesók koncentrációjának növekedéséhez és az epehólyagban kialakuló nyomáshoz vezet)
- Az epehólyag ürítésének csökkent funkciója
- Hipokinetikus biliaris diszkinézia (károsodott epehólyag ürítés, amely sokféle tényezőből származhat)
Kórélettan
Az állapot patofiziológiája arra utal, hogy a test hogyan reagál vagy reagál egy adott betegség jelenlétére; gyakran meghatározzák, mint egy betegség fiziológiai (az élő szervezetek funkciói) folyamatát. Az acalculous epehólyag-betegség patofiziológiája különböző válaszokat tartalmazhat a szervezetben, beleértve:
- Az epehólyag súlyos gyulladása
- Az epehólyagban fellépő nyomás felhalmozódása az epe sztázisából (a normális áramlás hiánya)
- Ischaemia (a megfelelő oxigénhiány hiánya) az epehólyag falában
- Baktériumok szaporodása az epehólyagban (ami akkor fordulhat elő, amikor az epe leáll a megfelelő áramlással)
- Az epehólyag gangrénje (helyi szöveti halál és bomlás / rothadás és bomlás), ha a nyomás nem enyhül megfelelően
- Perforáció (lyuk az epehólyag falán, amely gennygyűjteményt jelent, pericholecystás tályognak hívják)
- Szepszis (a véráram súlyos fertőzése, amely halált okozhat, ha nem kezelik azonnal)
Hajlamosító tényezők
Hajlamosító tényezők azok, amelyek hajlamosabbá tehetik az embert egy adott betegségre; az acalculous epehólyag-betegség hajlamosító tényezői a következők:
- A máj és az epeutak nem fertőző betegségei (máj, epehólyag és epeutak, amelyek az epét tárolják és kiválasztják)
- Akut hepatitis (májfertőzés)
- A hepatitis egyéb formái
- Wilsons-kór (genetikai rendellenesség, amely káros rézfelhalmozódást jelent a szervezetben)
- Epehólyag-polipok (rendellenes növekedések)
- Szisztémás fertőző betegségek (az egész testet érintő fertőző betegségek, például bakterémia)
- Vírusfertőzések, például Ebstein-Barr vírus (EBV) vagy citomegalovírus
- Bakteriális fertőzések, például B csoport Streptococcus fertőzés
- Súlyos fizikai trauma, például harmadik fokú égési sérülések
- Szívsebészet
- Hasi műtét
- Cukorbetegség
Járványtan
Az epidemiológia a specifikus betegségek előfordulásának (és esetleges kontrolljának) vizsgálata bizonyos populációkban, beleértve a földrajzi populációkat, az életkorcsoportokat, a férfiak és a nők csoportját és még sok más csoportot. Az acalculous epehólyag-betegség epidemiológiai tényezői a következők:
- Az acalculous epehólyag-betegség az epehólyag-heveny gyulladás (cholecystitis) összes esetének 10% -át, a nem-akut cholecystitis összes esetének 5-10% -át teszi ki.
- Az acalculous epehólyag-betegség előfordulási aránya a férfi és a nő között 2: 1 és 3: 1 között van.
- Az acalculous epehólyag-megbetegedések előfordulási gyakorisága magasabb azoknál, akik humán immunhiányos vírus (HIV) fertőzésben szenvednek, és más, az immunrendszert elnyomó betegségekben.
- Olyan emberek, akik hordoznak Giardia lamblia(parazita fertőzés, ivóvízből származik), Helicobacter pylori (a gyomor-bél traktus bakteriális fertőzése, amely gyakran gyomorfekélyt okoz), és Salmonella typhi (tífuszos lázat okozó bakteriális betegség, amely elterjed az ételben és a vízben) fokozott kockázata van az acalcularis epehólyag-betegség és az epehólyag egyéb gyulladásának kialakulásának is.
Diagnózis
Májfunkciós tesztet (a laboratóriumba küldött vérmintákat is bevonva) végeznek az aminotranszferázok, az alkalikus foszfatáz és a bilirubin szintjének ellenőrzésére.
Ultrahanggal gyakran diagnosztizálják az acalculous epehólyag-betegséget. Az ultrahang megmutathatja az epehólyag falának megvastagodását. Ha az ultrahang vizsgálati eredményei bizonytalanok, akkor a választott teszt egy koleszisztokinin (CCK) beadásával végzett koleszcintigráfiai magvizsgálat (HIDA).
Mi az a koleszcintigráfiai nukleáris vizsgálat (HIDA)?
Ez a diagnosztikai teszt egy radioaktív nyomjelzőt tartalmaz, amelyet a kar vénájába injektálnak. Ezután a nyomjelző a véráramon keresztül a májba jut. Az epe termelő májsejtek felveszik a nyomjelzőt; a nyomjelző ezután az epébe és az epehólyagba, majd végül a vékonybélbe jut. Amíg a nyomjelző az epehólyagon keresztül halad, számítógépes képek készülnek. Ezután a kolecisztokinin serkenti az epehólyag ürülését; a HIDA-vizsgálat megmutatja, hogy az epehólyag nem képes hatékonyan kiürülni, ha acalculous epehólyag-betegség van jelen.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis magában foglalja egy adott betegség megkülönböztetését más, hasonló jelekkel és tünetekkel rendelkező betegségektől. Ha egy személynek acalculous epehólyag-betegsége van, számos más rendellenességet kizárni kell, ezek a következők:
- Akut cholangitis (az epeutak fertőzése)
- Akut kolecisztitisz
- Hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás)
- Hepatitis (májgyulladás)
Kezelés
Az acalculous epehólyag-betegség kezelése attól függ, hogy milyen súlyos az állapot. Egy olyan személyt, akinek súlyos tünetei vannak (például szeptikémia), kezdetben stabilizálni kell. Az epehólyagban kialakult nyomás enyhítése kiemelt prioritás lesz. Ezt úgy lehet elérni, hogy egy elvezetőcsövet helyeznek az epehólyagba.Ha bakteriális fertőzés van jelen, antibiotikumokat adnak a beteg stabilizálásához.
Ha az állapot krónikus, és az epehólyag-gyulladásban szenvedő személy (acalcularis epehólyag-betegség) stabil, akkor ugyanúgy kezelik, mint az epehólyag gyulladását kövekkel (kolelithiasis). Ez magában foglalja a hagyományos (szintén úgynevezett nyílt) műtét, amely magában foglalja a nagy metszést a műtét helyének feltárására, vagy a laparoszkópos műtét (olyan műtéti technika, amelyet nagyon kis metszésekkel hajtanak végre, laparoszkóp nevű műszer segítségével) az epehólyag eltávolítására (kolecisztektómia).
Ha egy személynél gangrenos epehólyag alakul ki, azonnal sürgősségi kolecisztektómiát hajtanak végre.
Az acalculous epehólyag-betegség szokásos kezelése általában széles spektrumú antibiotikumok (antibiotikumok, amelyek gátolhatják vagy elpusztíthatják a különféle kórokozók sokféleségét) beadását. Ha a személy túl labilis a műtéthez, akkor a kolecisztektómia elvégzése előtt perkután vízelvezetésre lehet szükség.
A Radiology Info.org for Pacientek szerint „A perkután tályogelvezetés képalkotási útmutatással tűt vagy katétert helyez a bőrön keresztül a tályogba a fertőzött folyadék eltávolítása vagy leeresztése érdekében. Gyorsabb felépülést kínál, mint a nyitott műtéti vízelvezetés.”
Az egészségügyi szolgáltató végezhet endoszkópiát (műtéti eljárás, amely vékony csövet és kamerát foglal magában), hogy műtéti úton behelyezzen egy sztentet a nyomás csökkentésére. Ennek célja a súlyos szövődmények, például perforáció, gangréna vagy szepszis kockázatának csökkentése.
Egy szó Verywellből
Az acalculous epehólyag-betegség nagyon súlyos betegség, amelynek magas a halálozási (halálozási) aránya. A Clevelandi Klinika szerint "az acalculous cholecystitisben [epehólyag-betegségben] szenvedő betegek kimenetele nagymértékben függ a betegség mögöttes [okától]". Az acalculous epehólyag-betegség halálozási aránya - ha a perforáció megtörténik - akár 30% is lehet.
Azok a betegek, akik túlélik az acalculous epehólyag-betegséget, hosszú úton vezetnek a gyógyuláshoz, amely hónapokat vehet igénybe. Fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, ha epehólyag-betegségének tünetei vannak.
Azoknál, akik cukorbetegségben szenvednek vagy más olyan állapotokban szenvednek, amelyek nagy kockázatot jelentenek az ember számára, különös figyelmet kell fordítaniuk az epehólyag-betegség bármilyen jeleire vagy tüneteire (például súlyos, jobb felső negyedbeli hasi fájdalom, a szemfehérje vagy a bőr sárgás árnyalata, hányinger és hányás). több).
Az epehólyag-betegségben előforduló leggyakoribb súlyos szövődmény - különösen a magas kockázatú kategóriába tartozók, például az idősebbek vagy a cukorbetegek esetében - a gangrenos cholecystitis. Ez egy olyan orvosi vészhelyzet, amely az epehólyag azonnali műtéti eltávolítását igényli.