Tartalom
- A tumormarker vizsgálatok célja
- Tumormarker mérések
- Kockázatok és ellenjavallatok
- Az eredmények értelmezése
A legtöbb tumormarker fehérje, de a DNS-változások, például mutációk és egyéb változások is használhatók biomarkerként vagy tumormarkerként. A biomarker megtalálható a testfolyadékokban vagy a daganatos szövetmintákban keringve, hogy segítsen orvosának többet megtudni a rákról és meghatározni a kezelési lehetőségeket. A daganatjelző eredményeket általában nem használják egyedül a diagnózishoz, de nyomokat adhatnak, ha klinikai vizsgálattal kombinálják őket. tünetek és képalkotó vizsgálatok.
A tumormarker vizsgálatok célja
Számos oka lehet annak, hogy a tumor marker tesztet el lehet rendelni:
- A rák előrehaladásának nyomon követése: A tumormarkerek leggyakoribb alkalmazása egy ismert rák követése. Ebben a helyzetben a daganat marker szintjének csökkenése annak a jele lehet, hogy a daganat mérete csökken (más szóval, hogy a kezelés működik), míg a szint növekedése azt jelentheti, hogy a daganat előrehalad.
- A rák kiújulásának figyelemmel kísérése: Egyes rákos megbetegedések esetén egy adott daganat marker növekedése a műtét után a rák kiújulására utalhat.
- A rák diagnosztizálásához: A rák diagnosztizálására a daganatjelzőket önmagukban nem használják, de nyomokat nyújthatnak a munka részeként.
- A rák szűrése: A szűréshez használt tumor marker egy példája a prosztatarák PSA tesztje. A PSA használható szűrővizsgálatként és rák monitorozására egyaránt. Bizonyos esetekben tumormarkert lehet használni olyan emberek szűrésére, akiknek nagy a kockázata egy adott rák kialakulásának, de az általános populáció nem.
- A daganat stádiumának elősegítése érdekében: Bizonyos esetekben a tumor markerek hasznosak lehetnek a rák stádiumának meghatározásában, ami fontos a legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásában.
- Az áttétek diagnosztizálásához: Ha egy adott daganat marker szintje nagyon magas, ez arra utalhat, hogy a daganat nemcsak növekszik, hanem a test más területeire is átterjedt (áttétet adott).
- A prognózis becslése: Bizonyos esetekben az adott tumor marker magasabb szintje rosszabb prognózist jelezhet.
- A kezelési választás meghatározása: A génmutációk és más genomiális változások felhasználhatók a célzott terápia javallatának meghatározására, a célzott terápiával szembeni rezisztencia kialakulásának megismerésére és a prognózis előrejelzésére. Ha genetikai biomarkereket alkalmaznak a kezelés meghatározására, akkor precíziós gyógyszerként emlegetik.
- A rák szövődményeinek előrejelzése: Egy 2018-as tanulmány megállapította, hogy a vastagbél-, hasnyálmirigy- és petefészekrákban szenvedő betegek magas tumormarkerei (CEA, CA 19-9 és CA 125) magas vérrögképződéssel (mélyvénás trombózis) jártak együtt, amely szövődmény már érinti a rákos betegek nagyjából 20% -a valamikor.
Tumormarker mérések
Orvosa vesz egy mintát a testfolyadékából vagy a daganatos szövetből, és elküldi azt a laboratóriumba, hogy megmérje a daganat marker szintjét. A fehérje daganat markerekkel a vizsgálatokat leggyakrabban a véren végzik, de elvégezhetik azokat vizelet, széklet, cerebrospinalis folyadék, peritonealis folyadék (hasi folyadék) vagy pleurális folyadék. Genetikai biomarkerekkel tesztek végezhetők daganatos szöveteken vagy vérvizsgálattal, amely keresi a keringő tumorsejt-DNS-t (folyékony biopszia).
Orvosa ezután megnézi a mérést, hogy a normális tartományba esik-e. A normál sejtek sok ilyen tumor marker anyagot képeznek, de a rákos sejtek (vagy a rákos sejtekre reagálva) sokkal nagyobb mennyiségben termelhetik ezeket. Ha a daganatmarkerek nagyobb mennyiségben vannak jelen, az orvosok a markert "túlzottan expresszált" -nak nevezik.
Ezek a tesztek gyakran a legértékesebbek, ha megismétlik, hogy megnézzék a daganat előrehaladását. Ha laboratóriumi vizsgálata kóros, orvosa további vizsgálatokat vagy kezeléseket javasolhat. A daganatmarkereket mindig más megállapításokkal együtt kell használni, mint például a biopsziák és képalkotó vizsgálatok a rák előrehaladásának értékelésére.
Korlátozások
A daganatjelzőknek a rák monitorozására való alkalmazásában számos korlátozás van. Ezek egy része a következőket tartalmazza:
- Daganatos markerek hiánya néhány rák esetében: Egyes rákos megbetegedések nem hoznak létre vagy nem eredményeznek tumor markert.
- Hamis negatívumok: Egyes rákos megbetegedésekben, különösen a korai stádiumú daganatokban, a tumor markerek nem biztos, hogy megemelkednek.
- Hamis pozitív eredmények: Néhány daganatjelző mellett számos jóindulatú állapot is növekedést okozhat. Például a CA-125 fokozódhat petefészekrákkal, de méh mióma, terhesség és májbetegség esetén is.
- Időzítés: A daganat marker szintje egy adott időpontban nem feltétlenül tükrözi a rák állapotát. Például, ha egy daganat reagál a kezelésre, időbe telhet, amíg a daganat marker szintje csökken, és ha sok rákos sejt elpusztul, a szint egy ideig még növekedhet is.
Kockázatok és ellenjavallatok
A tumor marker tesztek kockázata elsősorban a folyadék vagy szövet előállításához használt eljárás kockázata, legyen szó vérvételről, thoracentézisről pleurális folyadék előállítására, vagy biopsziáról szövetminta előállítására.
Ha más eredményeket nem vesznek figyelembe, akkor a tumormarkerek pontatlan információkat szolgáltathatnak, akár hamis pozitívokat, akár hamis negatívokat, ami az optimálisnál alacsonyabb kezeléshez vezethet.
Az eredmények értelmezése
A daganatjelzők értelmezése a specifikus daganatjelzőtől és a felhasználás beállításától függ. Az alábbi grafikon felsorol néhány tumormarkert, majd a közös fehérje és genetikai biomarkerek rövid ismertetését.
| Közös tumormarkerek | ||||
|---|---|---|---|---|
| Tumormarker | Ráktípusok | Használja a rákkal | Egyéb emelkedést okozó állapotok | Normál értékek |
| Alfa-fetoprotein (AFP) | Májrák A petefészek és a herék csírasejtdaganatai | Diagnózis A kezelés monitorozása Stádium Ismétlődés prognózis | Méh mióma Terhesség Hasnyálmirigy-gyulladás | 0-6,4 NE / ml |
| Bence Jones fehérje | Myeloma | Diagnózis Kezelés | Egyik sem észlelhető | |
| Béta-2-mikroglobulin (B2M) | Myeloma Krónikus limfocita leukémia Néhány lymphoma | Útmutató kezelés Figyelje a kezelést Ismétlődés Prognózis | Vesebetegség | |
| Béta humán koriongonadotropin (béta-hCG) | Choriocarcinoma A petefészek vagy a herék csírasejtdaganatai | Stádium Prognózis Kezelés | Terhesség Marihuána használata | Kevesebb mint 31 NE / ml |
| Hólyagdaganat antigén (BTA) | Húgyhólyagrák | Ismétlés észlelése | Veserák Húgyúti eljárások vagy fertőzések | |
| Rákantigén 15-3 (CA 15-3) | Mellrák | Figyelje a kezelést Ismétlés észlelése | Kevesebb mint 31 U / ml | |
| Rákantigén 27,29 (CA 27.29) | Mellrák | ugyanaz, mint a CA 15-3 | Kevesebb mint 38–40 U / ml | |
| Rákantigén 19-9 (CA 19–9) | Hasnyálmirigyrák, epehólyag, epevezeték, gyomor és vastagbélrák | Figyelje az ismétlődést | Epeutak elzáródása Pajzsmirigy betegség Gyulladásos bélbetegség Hasnyálmirigy-gyulladás | Kevesebb mint 33 U / ml |
| Rákantigén 125 (CA 125) | Petefészekrák és peritoneális rák, továbbá méh-, máj-, nyaki-, hasnyálmirigy-, vastagbél- és emlőrák | Szűrje ki a veszélyeztetetteket Figyelje a kezelést Figyelje az ismétlődést | Méh mióma, terhesség, májbetegség | 0 és 35 között |
| Kalcitonin | Medulláris pajzsmirigyrák | Diagnózis Figyelje a kezelést Figyelje az ismétlődést Szűrje ki a veszélyeztetetteket | Kevesebb, mint 0,155 mg / ml (nők) Kevesebb mint 0,105 ng / ml (nőstény) | |
| Kalretinin | Mesothelioma, csírasejt-daganatok, synovialis szarkóma, mellékvese-kéreg karcinóma | Diagnózis | ||
| Karcinoembrionális antigén (CEA) | Vastagbélrák, tüdő, emlő, petefészek is | Ellenőrizze az ismétlődést, terjedést Stádium Haladás | Kevesebb mint 3 ng / ml (nemdohányzók) Kevesebb mint 5 ng / ml (dohányosok) | |
| Chromogranin-A | Neuroblastoma Pheochromocytoma APUDoma VIPoma | Diagnózis Figyelje a kezelést Ellenőrizze az ismétlődést | ||
| 5-HIAA | Malignus carcinoid tumorok, gyomor, vakbél, vastagbélrák | Diagnózis Figyelje a kezelést | Cisztás fibrózis Felszívódási zavar | 2-9 mg (laboratóriumonként változhat) |
| Gasztrin | Gastrinoma | Diagnózis | Kevesebb mint 100 pg / ml | |
| Laktát-dehidrogenáz (LDH) | Testiularis rák, csírasejtdaganatok, Ewing-szarkóma, leukémia, lymphoma, myeloma, neuroblastoma | Stádium Kezelés Ismétlődés | Szívroham, szívelégtelenség, hypothyreosis, vérszegénység, májbetegség, egyéb rákos megbetegedések | 100-210 U / l |
| NSE | Neuroblastoma Kissejtes tüdőrák | Diagnózis Figyelje a kezelést | Epilepsziás roham, agysérülés, encephalitis | Kevesebb mint 13 ng / ml |
| 22. nukleáris mátrixfehérje (NMP 22) | Húgyhólyagrák | Diagnózis Figyelje a kezelést | 10 U / ml-nél kevesebb | |
| PSA | Prosztata rák | Szűrés Monitoring Az ismétlődés tesztje | Jóindulatú prosztata hipertrófia (BPH) | Kevesebb mint 4 mg / ml |
| Tiroglobulin | Pajzsmirigy rák | Figyelje a kezelést Az ismétlődés tesztje | Kevesebb mint 33 mg / ml |
Közös tumormarkerek
A tumor biomarkerek tartalmazhatnak fehérjéket és más anyagokat, amelyeket normál sejtek és rákos sejtek állítanak elő. Tartalmazhatnak genomiális markereket is, például a tumor DNS változását vagy a génmutációkat. Egyes tumor markerek egy rákkal, míg mások több rákkal társulnak. Gyakran az emelkedett biomarkerek a nem rákos állapotok jelei lehetnek.
Néhány gyakori tumor biomarker a következők:
- Alfa-fetoprotein (AFP): Megismétlődésének tesztelésére, a májrák vagy a petefészek vagy a herék csírasejtdaganatai kezelésének diagnosztizálására vagy monitorozására szolgál. Hamis pozitív eredmények fordulhatnak elő cirrhosis és hepatitis esetén.
- Béta-2 mikroglobulin (B2M): Néhány leukémia, limfóma és mielóma kezelésének nyomon követésére, a kiújulás ellenőrzésére és a prognózis becslésére szolgál. Hamis negatívumok fordulhatnak elő vesebetegség esetén.
- Béta humán koriongonadotropin (Beta hCG): A choriocarcinoma és a csírasejtdaganatok monitorozására szolgál. Gyakran tesztelik a terhesség megerősítésére is. Mind seminoma, mind nem seminoma hererák esetén megemelkedhet.
- BRAF mutációk: A BRAF gén olyan változása, amely egyes rákos megbetegedésekben megtalálható, beleértve a melanomát és a vastagbélrákot is.
- BRCA mutációk: A BRCA1 és BRCA2 gének mutációját keresi, amely emlő-, petefészek- vagy prosztatarákhoz vezethet.
- Kalcitonin: Hormon, amelyet a medulláris pajzsmirigyrák monitorozására használnak.
- Karcinoembrionális antigén (CEA): Használható a vastagbélrák kiújulásának, terjedésének vagy előrehaladásának keresésére. Néhány más rák esetében is alkalmazzák.
- CA 15-3 és CA 27-29: Ellenőrizték az emlőrák, a gyomorrák, a tüdőrák és mások kiújulásának vagy előrehaladásának ellenőrzésére. Hamis pozitív eredmények fordulhatnak elő, és a szintek emelhetők jóindulatú emlőbetegségek esetén.
- CA 19–9: Ellenőrizhető a kezelés monitorozása vagy a hasnyálmirigy-, epehólyag-, epevezeték-, gyomor- vagy vastagbélrák kiújulásának szűrése. Az epevezeték elzáródása, hasnyálmirigy-gyulladás, pajzsmirigybetegség, gyulladásos bélbetegség stb.
- CA-125: Fel lehet használni a petefészekrák előrehaladásának nyomon követésére. Míg időnként alkalmazták a betegség szűrésére, sok hamis pozitív van.
- 20. differenciálási klaszter (CD20): Bizonyos B-sejtes limfómában és leukémiában szenvedő betegeknél nagyobb mennyiségben található. Segíthet a rák diagnosztizálásában vagy a kezelés meghatározásában.
- Ösztrogén és progeszteron receptorok: Megvizsgálható emlőrákos esetekkel annak meghatározása érdekében, hogy ki a hormonterápia jelöltje.
- Gasztrin: Gasztrinómákkal magasabb szinten található meg. Segíthet a diagnózisban, a kezelésben és a megismétlődés előrejelzésében. Emelkedett eredmények is előfordulhatnak Zollinger-Ellison szindróma esetén.
- Humán epidermális növekedési faktor 2 receptor (HER2): Megtalálható egyes emlőrákokban, tüdőrákokban, gyomorrákokban és ritkábban más típusú daganatokban, például a nyálmirigyek néhány rákjában. Azok az emberek, akiknek megnövekedett HER2 expressziójú daganata van, reagálhatnak a HER2 célzott terápiákra.
- Laktát-dehidrogenáz (LDH): Rendelhető számos rák kezelése vagy kezelése során. A szint általában növekszik, ha a rák előrehalad vagy áttétet adott, de sok más nem rákos állapot is okozhat emelkedést, például vérszegénység, vesebetegség és sok fertőzés.
- Neuronspecifikus enoláz (NSE): Karcinoidok, szigetsejt-daganatok, neuroblasztómák és kissejtes tüdőrák megfigyelésére szolgál.
- Philadelphia kromoszóma (BCR-ABL fúziós gén): Megtalálható krónikus mielogén leukémiában és akut limfocita leukémiában.
- Programozott 1. halál ligandum (PD-L1): Segíthet meghatározni, hogy ki reagál a legvalószínűbben az immunterápiára, amely elősegíti az immunrendszer felismerését és a rákos sejtek elleni küzdelmet.
- Prosztata-specifikus antigén (PSA): Széles körben használják a prosztatarák szűrésére, bár a túlzott diagnózis kockázata megkérdőjelezte ezt.
- Tiroglobulin: A pajzsmirigyrák egyes típusainak monitorozására szolgál.