Tartalom
- Borda ketrec anatómiája és felépítése
- Okoz
- Mikor kell orvoshoz fordulni
- Diagnózis
- Kezelés
- Egy szó Verywellből
Megvizsgáljuk ennek a fájdalomnak a mozgásszervi és a nem gyakori okait, valamint azokat az okokat, amelyek érezhetők a bordaketrecben, de ehelyett a borda ketrecén belül vagy kívül található szervekből származnak. Ha a borda fájdalmának oka bizonytalan, a gondos kórtörténet és a fizikai vizsga segíthet abban, hogy Ön és orvosa megválassza a szükséges laboratóriumokat vagy képalkotó vizsgálatokat.
Borda ketrec anatómiája és felépítése
A lehetséges okok és a borda ketrec fájdalmának értékelésénél hasznos átgondolni a borda ketrecében és körülötte lévő struktúrákat.
Csontos felépítés
A mellkas mindkét oldalán 12 borda van. A felső hét borda porcon keresztül közvetlenül a mellcsonthoz (szegycsonthoz) csatlakozik. Ezeket "igazi bordáknak" nevezik. A fennmaradó öt bordát "hamis bordának" nevezik.
Ezek közül a nyolc-10 borda a szegycsonthoz is kapcsolódik, de közvetett módon (a borda porcához kapcsolódnak, amely végül a szegycsonthoz kapcsolódik). A 11. és 12. borda sem közvetlenül, sem közvetve nem kapcsolódik a szegycsonthoz, és úszó bordának nevezik őket.
Ennek a mintának variációi lehetnek, egyeseknél extra dörzsölés van, másoknak kevesebb bordájuk van (elsősorban az úszó bordák).
Környező szerkezetek
A bordákat, a szegycsontot és a gerincet alkotó csontokon, valamint a hozzá kapcsolódó porcokon kívül a bordaketrechez számos más szerkezet társul, amelyek potenciálisan fájdalmat okozhatnak. Ide tartoznak az interkostális izmok (a bordák közötti izmok) és a rekeszizom (a mellkasüreg tövében található nagy izom), szalagok, idegek, erek és nyirokcsomók.
Szervek a bordaketrecen belül
A bordaketrec több szerv védelmét szolgálja, miközben lehetővé teszi a mozgást, hogy a tüdő minden légzéskor kitágulhasson.
A bordák által védett szervek a következők:
- Szív
- Nagy erek (mellkasi aorta, valamint a vena cava felső és alsó része)
- Tüdő és mellhártya (a tüdő bélése)
- Emésztőrendszer felső része (nyelőcső és gyomor)
- Máj (a jobb oldalon a borda alján)
- Lép (a bal oldalon a borda alján)
A tüdő közötti terület, az úgynevezett mediastinum, sok eret, idegeket, nyirokcsomókat és egyéb struktúrákat is tartalmaz.
A bordaketrecen kívüli szervek
Azok a szervek, amelyek nem a bordaketrecen belül vannak, de néha fájdalmat okozhatnak, úgy érzik, mintha a bordaketrecből származnának, tartalmazzák az epehólyagot, a hasnyálmirigyet és a vesét. A borda ketrecét borító bőrt olyan állapotok is befolyásolhatják (például övsömör), amelyek fájdalmat okoznak a borda ketrecében.
Anatómiai variációk
Számos olyan változat található meg a bordaketrecben, amelyek viszont a régió tüneteihez vezethetnek vagy befolyásolhatják azokat.
- Extra borda: Egy extra borda az első borda felett fekszik a populáció 0,5% -ától 1% -áig, és nyaki bordának vagy nyaki bordának hívják.
- Hiányzó bordák, leggyakrabban az egyik úszó borda
- Kétágú (kétágú) bordák, a születéstől kezdve fennálló állapot, amelyben a borda a szegycsont által két részre oszlik
- Galamb mellkas (pectus carinatum), olyan deformitás, amelyben a bordák és a szegycsont kilógnak a testből
- Süllyedt mellkas (pectus excavatum), amelyben a bordák rendellenes növekedése azt eredményezi, hogy a mellkas süllyedt
Okoz
Számos lehetséges oka lehet a fájdalomnak, amely úgy érzi, mintha a borda ketrecéből származna, beleértve a sérüléseket, a gyulladásokat, a fertőzéseket, a rákot és az olyan szervek által hivatkozott fájdalmat, mint a szív, a tüdő, a lép és a máj.
Járóbeteg-rendelőben (például egy háziorvosi rendelőben) a mozgásszervi megbetegedések a borda ketrecben jelentkező fájdalom leggyakoribb okai. A sürgősségi osztályon azonban gyakrabban fordulnak elő olyan súlyos állapotok, amelyek utánozzák a borda ketrec fájdalmát (például tüdőembólia).
Megvizsgáljuk a gyakori és nem gyakori mozgásszervi okokat vagy a borda ketrec fájdalmát, valamint azokat az okokat, amelyek a borda ketrecén belül vagy kívül található szervekből származhatnak.
Gyakori mozgásszervi okok
A borda ketrecben jelentkező fájdalom néhány gyakoribb izom-csontrendszeri oka a következők:
Sérülések
Izomtörések előfordulhatnak sérüléssel vagy akár köhögéssel vagy hajlítással. A bordatörések viszonylag gyakoriak, és néha intenzív fájdalmat okozhatnak. A bordák törés nélkül is zúzódhatnak (csonthúzódások).
A szegycsont ritkán törik, de a mellkasi trauma számos rendellenességet eredményezhet, az egyszeri törésektől kezdve a fodros mellkasig. Osteoporosis esetén a bordatörések néha nagyon kevés traumával fordulhatnak elő.
Gyulladás
A Costochondritis gyulladásos állapot, amely magában foglalja a porcot, amely összeköti a bordákat a szegycsonttal. Az állapot gyakori, és néha szívrohamot utánozhat a fellépő fájdalom típusával.
Fibromyalgia
A fibromyalgia a borda ketrecben jelentkező fájdalom viszonylag gyakori oka, és kihívást jelenthet mind a diagnózis, mind a kezelés szempontjából (ez elsősorban a kirekesztés diagnózisa). A fájdalommal és a reggeli merevséggel együtt a rendellenességben szenvedők gyakran mentális ködöt, fáradtságot és egyéb idegesítő tüneteket tapasztalnak.
Reumás állapotok
A borda ketrecben fájdalmat okozó gyakori reumatoid állapotok közé tartozik a rheumatoid arthritis, a psoriaticus arthritis és a pikkelysömör arthritis.
Intercostalis neuralgia
Az intercostalis neuralgia olyan állapot, amelyben az idegfájdalom (neuropátiás fájdalom) sérülésből, övsömörből, idegelzáródásból és egyebekből fakad. Kihívást jelenthet mind a diagnózis, mind a kezelés.
Csúszó borda szindróma
Úgy gondolják, hogy a csúszó borda szindróma (más néven alsó borda fájdalom szindróma, borda csúcs szindróma vagy 12. borda szindróma) alul diagnosztizált, és jelentős fájdalmat okozhat az alsó bordákban (az úszó bordák). Ebben az állapotban azt gondolják, hogy a túlságosan mozgó lebegő bordák csúsznak a fenti bordák alá, és megcsipkedik a bordaközi idegeket, az idegeket, amelyek ellátják a bordák között futó izmokat.
Egyéb
Egyéb viszonylag gyakori ok lehet a mellkasi gerincet érintő betegségekkel kapcsolatos fájdalom (amely nem ritkán mellkasi fájdalmat okoz a elülső a borda ketrecéből), a Sternalis-szindróma és a fájdalmas xiphoid szindróma (a xiphoid a szegycsont alján található hegyes csontos növekedés).
Ritkább mozgásszervi okok
A borda ketrecben jelentkező fájdalom kevésbé gyakori, de jelentős mozgásszervi okai a következők lehetnek:
Bordafeszültségi törések
A bordás stressztörések túlzott sérülések, amelyeket általában olyan tevékenységeknél észlelnek, mint az evezés vagy a hátizsák. Kihívást jelenthet a diagnózis felállítása, ezért fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát arról, hogy milyen típusú gyakorlatokban és sportokban vesz részt.
Tietze-szindróma
A Tietze-szindróma hasonló a costochondritishez, de ritkábban fordul elő. A costochondritistól eltérően van duzzanat, amely a bordákat a szegycsonthoz kötő porc gyulladásával jár.
Rosszindulatú daganatok
Számos rák bordafájdalomhoz vezethet. A tüdőrák és az emlőrák is gyakran átterjed (áttétet ad) a csontokra, beleértve a bordaketrecet is. Ez számos különböző rák esetében is előfordulhat.
A fájdalom oka lehet a daganat jelenléte a csontban (csontáttétek) vagy olyan csonttörések, amelyek gyengített csontokat eredményeznek (kóros törések). Bizonyos esetekben a mellkasi fájdalom lehet a rák első tünete.
Ezek a daganatok közvetlenül a bordákba is növekedhetnek, és fájdalmat okozhatnak. A mielóma multiplex egy vérrel összefüggő rák, amely előfordulhat a borda és más csontok csontvelőjében, és fájdalmat is okozhat.
Egyéb
A sarlósejtes krízis (csontinfarktus vagy lényegében a csont elhalása) a borda ketrecben jelentkező fájdalom nem gyakori oka. A reumás okok, például a lupus, ritkábban társulnak a borda ketrec fájdalmával.
Néhány más lehetséges, de ritka ok a borda ketrec ízületeinek fertőzései (szeptikus ízületi gyulladás), polichondritis és sternoclavicularis hyperostosis.
Nem izom-csontrendszeri okok
Néha nagyon nehéz megtudni, hogy a bordaketrecben érezhető fájdalom összefügg-e magával a borda ketrecével vagy az alatta lévő szerkezetekkel. A bordaketrec fájdalmának néhány lehetséges oka a következő.
Övsömör
Az övsömör olyan állapot, amelyben a bárányhimlő vírus (amely a kezdeti fertőzés után a testben marad) újra aktiválódik. A tünetek közé tartozik a láz, hidegrázás és a test egyik oldalán elterjedt kiütés, de a fájdalom (amely súlyos is lehet) gyakran ezek előtt a többi tünet előtt jelentkezik, és kihívást jelenthet a diagnózis felállításában.
Szívbetegség
A szívbetegségek nem ritkán olyan fájdalmat okoznak, amelyet bordafájdalomként éreznek, és különösen a nőknél általában atipikus tünetek jelentkeznek, mint ezek. A szívroham lehetőségét mindig figyelembe kell venni olyan személynél, akinek bármilyen formájú mellkasi fájdalma van. A szívburokgyulladás, a membrán gyulladása, amely a szívet vonja be, szintén lehetséges ok.
Aorta
A mellkasban található nagy artéria (aorta) megnagyobbodása fájdalmat okozhat a borda ketrecében. A kockázati tényezők közé tartozik a Marfan-szindróma, valamint a szív- és érrendszeri betegségek.
Tüdő állapotok
A tüdőbetegségek, például a tüdőgyulladás vagy a tüdőrák, fájdalmat okozhatnak a borda ketrecében. Különösen a tüdőrák irritálhatja az idegeket, amelyek olyan fájdalomhoz vezetnek, amely úgy érzi, mintha a borda ketrecéből származna. A tüdõembóliák vagy a vérrögök a lábakban (mélyvénás trombózisok), amelyek elszakadnak és a tüdõbe jutnak, a borda ketrec fájdalmának súlyos okát jelentik.
Pleuralis állapotok
A mellhártyagyulladás (mellhártyagyulladás) vagy a folyadék felhalmozódása a mellhártya két rétege között bordafájdalmat okozhat. Ez mély lélegzettel és bizonyos helyzetekben jobban fájdalmat okozhat, mint mások.
A lép megnagyobbodása
A lép megnagyobbodása, például néhány vérrel kapcsolatos állapot vagy rák esetén, fájdalmat okozhat a borda ketrecében. A lép a fertőző mononukleózissal is megnagyobbodhat (és néha enyhe traumával megrepedhet).
Májfeltételek
A máj gyulladása vagy hegesedése, például hepatitis vagy cirrhosis esetén fájdalmat okozhat a borda ketrecében.
Az emésztőrendszer feltételei
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) gyakran gyomorégést okoz, de más típusú fájdalmat is okozhat. A peptikus fekélybetegség vagy a gyomorhurut egyéb lehetséges ok.
Hivatkozott fájdalom a borda ketrecén kívülről
A bordákon kívüli szervek szintén fájdalmat okozhatnak, amelyek úgy érzik, mintha a bordákban keletkeznének. Néhány figyelembe veendő szerv és orvosi állapot a következők:
- Epehólyag: Epekő vagy kolecystitis (epehólyag fertőzés)
- Hasnyálmirigy: Hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasnyálmirigy-daganatok
- Vese és ureter: A vesekövek néha hivatkozott fájdalmat okozhatnak, amely érezhető a bordákban (és gyakran súlyos).
Borda ketrec fájdalom terhesség alatt
A bordaketrec fájdalma, különösen a felső bordafájdalom, viszonylag gyakori a terhesség alatt is. Legtöbbször úgy gondolják, hogy a fájdalom a baba helyzetéből adódik, vagy a kerek szalaghoz kapcsolódik.
Sokkal ritkábban, és a terhesség 20. hetét követően az alsó bordák alatt érzett jobb oldali fájdalom néha a preeclampsia vagy a HELLP-szindróma jele, orvosi vészhelyzet.
Mikor kell orvoshoz fordulni
Ha olyan borda ketrecben szenvedő fájdalmat tapasztal, amelynek nincs egyértelmű magyarázata, fontos, hogy időpontot rendeljen orvosához.
A következő tünetekre kell felhívnia a 911-es telefonszámot, hogy ne várjon:
- Mellkasi nyomás vagy meghúzás
- Fájdalom a borda ketrecében, amely a karodba, a hátadba vagy az állkapcsodba sugárzik
- Szívdobogás
- Légszomj, különösen hirtelen fellépő
- Súlyos fájdalom
- Hirtelen jelentkező izzadás
- Könnyedség
- Újfajta zavar vagy tudatváltozás
- Vérköhögés, még ha csak nagyon kicsi is
- Nyelési nehézség
- Zsibbadás vagy bizsergés a karokban vagy a lábakban
Diagnózis
A bordafájdalom okának vagy okainak meghatározása érdekében orvosa gondos előzményeket készít, és a válaszai alapján számos különböző vizsgálatot végezhet.
Történelem
A kórelőzmény elengedhetetlen a diagnózis felállításához, amikor a borda ketrecben jelentkező fájdalom oka ismeretlen. A fent említett kérdések segíthetnek a lehetséges okok szűkítésében, és tovább irányíthatják a munkát. Ezek olyan kérdéseket fognak tartalmazni, amelyek nemcsak a fájdalom jellemzőinek megértését szolgálják, hanem a korábbi egészségügyi állapotok, a kockázati tényezők és a családi anamnézis áttekintését.
A lehetséges okok szűkítése érdekében orvosa számos kérdést tehet fel. Ezek egy része a következőket tartalmazza:
- Mi a fájdalma minősége? Éles vagy tompa a fájdalom?
- Mióta szenvedsz? Fokozatosan vagy hirtelen kezdődött?
- Tapasztalt már ilyen fájdalmat a múltban?
- Hol van a fájdalma helye? Lokalizált vagy diffúz? A mellkas mindkét oldalát érinti, vagy a bal vagy a jobb oldaltól elszigetelt?
- Van valami, ami jobbá vagy rosszabbá teszi a fájdalmát? Például a mély lélegzetű fájdalom (mellkasi mellhártya-fájdalom) mellhártyagyulladást vagy más tüdőbetegségre utalhat. A mozgás súlyosbíthatja a mozgásszervi fájdalmat.
- Nyugalmi állapotban van-e a fájdalom vagy csak mozgás közben?
- A fájdalom rosszabb nappal vagy éjszaka? Az éjszakai rosszabb fájdalom súlyos okokra utalhat, például fertőzésre, törésre vagy rákra.
- A fájdalom rosszabb egy adott helyzetben (PE)?
- Megismételhető-e a fájdalma a mellkas bármely területének megnyomásával?
- Ha nyaki vagy vállfájdalmai is vannak, sugárzik-e a karjaiba? Van valami gyengesége, bizsergése vagy zsibbadása az ujjaiban?
- Milyen egészségügyi állapota van és volt? Például a korai stádiumú emlőrák kórtörténete a múltban aggodalomra adhat okot a borda kóros csontos kiújulása miatt.
- Milyen betegségeket tapasztaltak családtagjai (családtörténet)?
- Dohányzik vagy dohányzott már?
- Milyen egyéb tüneteket tapasztalt (kapcsolódó tünetek)? Az olyan tüneteket, mint a szívdobogás, légszomj, köhögés, kiütés, sárgaság (a bőr sárgás elszíneződése), émelygést, hányást, bőrviszketést stb., Meg kell osztani orvosával.
Fizikai vizsga
Fizikális vizsgálatkor orvosa valószínűleg a mellkasának vizsgálatával kezdi (kivéve, ha vészhelyzetre utaló tünetei vannak). A tapintással (megérintéssel) a mellkasát meg kell keresni a lokalizált érzékenység minden területén, például törés vagy gyulladás miatt.
Costochondritis esetén a fájdalmat a szegycsont bal oldalán tapintással észlelik egy nagyon lokalizált régióban. A duzzanat összefüggésbe hozható, ha Tietze-szindróma van jelen, vagy sérüléssel, például töréssel jár.
A töréseknél az érzékenység általában nagyon lokalizált. A szegycsont szindróma esetén a fájdalom gyakran érződik a borda ketrecének felett, és tapintással a fájdalom a mellkas mindkét oldalára sugározhat. Bordaközi neuralgia esetén fájdalom érezhető az egész mellkason vagy az egyik borda mentén, de tapintással általában nem reprodukálható.
A mozgástesztek tartománya, például az, hogy előrehajol (hajlítás), egyenesen feláll (meghosszabbítás), és jobbra és balra fordul, megnézzük, hogy ezek a mozgások képesek-e reprodukálni a fájdalmat.
Megvizsgálják a bőrt, hogy megkutassa az övsömör kiütését, és a végtagok vizsgálata olyan reumatoid állapot jeleit mutathatja, mint például az ízületek bármilyen duzzanata vagy deformitása. A mellkas vizsgálata mellett orvosa valószínűleg meghallgatja a szívét és a tüdejét, és tapogatja a hasát bármilyen érzékenység miatt.
A pleuralis súrlódás dörzsölése olyan légzési hang, amelyet a tüdő bélésének (a mellhártya) gyulladásával lehet hallani. Más légzési hangok mögöttes tüdőgyulladást vagy más tüdőbetegségre utalhatnak.
Nőknél mellvizsgálatot lehet végezni bármilyen tömeg keresésére (amely átterjedhet a bordákra).
Laboratóriumok és tesztek
Számos laboratóriumi vizsgálat mérlegelhető az előzményektől és a fizikai vizsgától függően. Ez magában foglalhatja a reumás állapotok markereit és még sok mást. A vérkémia, beleértve a májpanelt, valamint a teljes vérkép fontos nyomokat adhat.
Képalkotás
Képalkotó vizsgálatokra gyakran van szükség, ha trauma történt, vagy ha vannak olyan jelek, amelyek arra utalnak, hogy egy rák vagy tüdőbetegség áll fenn. A rendszeres röntgenfelvétel hasznos lehet, ha valami látható, de nem zárhatja ki sem a törést, sem a tüdőrákot.
A bordák részletes gyakorlása jobb a bordák vizualizálásához, de így is könnyen elmulaszthatja a bordatöréseket. Számos bordatörés vagy stressztörés diagnosztizálásához MRI-re lehet szükség. A csontszkennelés egy másik jó lehetőség mind a törések kimutatására, mind a lehetséges csontáttétek keresésére.
A mellkasi számítógépes tomográfiát (CT-vizsgálatot) gyakran végzik, ha aggodalom merül fel a tüdőrák vagy a pleurális effúzió miatt. Daganatos betegség esetén a pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálat jó lehet csontos rendellenességek és egyéb lágyrész-terjedések, például a mediastinum tumorainak vizsgálatára.
Mivel a hasi megbetegedések (például epehólyag vagy hasnyálmirigy-megbetegedések) fájdalmat okozhatnak a borda ketrecében, ultrahang vagy CT vizsgálatot lehet végezni a hason.
Eljárások
Eljárásokra lehet szükség néhány olyan állapot diagnosztizálásához, amely fájdalmat okozhat a borda ketrecében.
Elektrokardiogram (EKG) végezhető a szívkárosodás (például szívroham) esetleges bizonyítékainak felderítésére és a rendellenes szívritmus kimutatására. Az echokardiogram (a szív ultrahangja) további információkat adhat a szívről, és észlelheti a szívburok effúziót (a szívet borító membránok közötti folyadék) is, ha van ilyen.
Ha egy személynek fulladásos epizódja volt, vagy a tüdőrák kockázati tényezői vannak, bronchoszkópiát lehet végezni. Ebben az eljárásban egy csövet helyeznek be a szájon keresztül (szedálás után), és lefűzik a nagy légutakba. A hatókör végén lévő kamera lehetővé teszi az orvos számára, hogy közvetlenül megjelenítse a hörgők belsejét.
Endoszkópia elvégezhető a nyelőcső vagy a gyomor vizualizálására az e szerveket érintő állapotok szempontjából.
Kezelés
A borda ketrec fájdalmának kezelése a kiváltó októl függ. Ez néha egyszerűen megnyugtatást és tanácsot igényel a fájdalmat súlyosbító tevékenységek és mozdulatok elkerülése érdekében.
A bordatöréseket nehéz kezelni, és sok orvos csak a konzervatív kezeléseknek támaszkodik, mint például a borda ketrecének tekerése a szövődmények lehetősége miatt.
A borda ketrecben szenvedő fájdalom izom-csontrendszeri okai esetén számos lehetőség mérlegelhető, a fájdalomcsillapítástól a nyújtásig, a fizikoterápiáig, a zsibbadó gyógyszer helyi injekcióin át.
Egy szó Verywellből
A bordaketrec fájdalma számos különböző mozgásszervi állapotot, valamint nem-mozgásszervi állapotokat jelezhet a mellkason belül vagy kívül. Ezen állapotok némelyike kihívást jelenthet a diagnózis felállításában. A gondos előzmények felvétele gyakran a legjobb "teszt" a válasz megtalálásában, így a kiváltó ok kezelhető.
Frusztráló lehet, ha ezer kérdést tesznek fel (ezeket néha többször is megismétlik), de a borda ketrecben szenvedő fájdalom esetén érdemes annyi időbe telni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az orvos rendelkezik-e az összes lehetséges diagnózissal, és később kezelje a fájdalmát.