Tartalom
- Figyelembe véve a terhességet IBD-vel
- Élő, gyengített vagy inaktivált vakcinák
- Biológiai terápiák a terhesség alatt
- Iránymutatások az oltásokhoz
- Különleges szempontok
- Egy szó Verywellből
A biológiai gyógyszereket gyakran infúzióval vagy injekcióval adják be, általában több hét különbséggel (négy héttől nyolc hétig). Egyeseket otthon injekcióval, másokat infúziós központban adnak be IV-vel. Ezek a gyógyszerek megváltoztatták az IBD-ben szenvedők kilátásait, mióta az első ilyen típusú gyógyszert jóváhagyták az IBD kezelésére a 90-es évek végén. Ezt az időpontot megelőzően kevés volt a hatékony kezelés, és ma már úgy gondolják, hogy az alapok, a kortikoszteroidok fokozzák a betegeket a biológiai hatásokkal szembeni káros hatások kockázatával.
Figyelembe véve a terhességet IBD-vel
Ha figyelembe vesszük a terhességet, sok Crohn-betegségben vagy fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő nő természetesen elkezdi gondolkodni jelenlegi kezelésén, és azon, hogy ez milyen hatással lehet vagy nem befolyásolhatja a magzatot és az újszülöttet. Az egészséges terhesség, az eseménytelen szülés és az egészséges baba egyik legfontosabb tényezője az IBD remisszióban tartása.
A legtöbb IBD-gyógyszert biztonságosnak tekintik terhesség alatt. Ezért széles körben ajánlott, hogy a nők terhes állapotukban ne hagyják abba az IBD-kezelést, a megnövekedett kockázat miatt.
Bár lehet, hogy van értelme bizonyos típusú gyógyszerek, kiegészítő és alternatív terápiák, vagy vény nélkül kapható kezelések abbahagyására terhesség alatt, az IBD kezelésére szolgáló legtöbb gyógyszert terhesség alatt nem kell abbahagyni.
A terhesség alatti gyógyszerek elkezdéséről vagy leállításáról mindig konzultálni kell egy gasztroenterológussal és szülésznővel.
Biológiai gyógyszerekkel a terhes nők aggódhatnak, hogy a gyógyszer áthalad a méhlepényen, és a baba bizonyos mennyiséget kap a véráramukban. A biológiai gyógyszerek az IBD kezelésére szolgálnak, mert tompítják az immunrendszert. Ha az immunrendszer nem olyan aktív, az emésztőrendszerben és / vagy a test más részeiben kevesebb a gyulladásos aktivitás. Az immunrendszer mennyire elnyomott, a gyógyszer adott osztályától függ.
Igaz, hogy a legtöbb biológiai gyógyszer átjut a placentán, és ezért egy ideig elnyomhatja a baba immunrendszerét is. Emiatt a tudósok azt vizsgálták, hogy a csecsemő biológiai gyógyszer mekkora része van testében, amikor megszületik. Fontos tanulmányozni ezeket az információkat, mert bár a gyógyszeres kezelés folytatása fontos az IBD fellángolásának megakadályozásában, a csecsemő által az anyán keresztül kapott gyógyszerek mennyisége befolyásolhatja, ha a csecsemő bizonyos típusú oltásokat kaphat.
Ez a cikk arról fog beszélni, hogy a biológiai gyógyszerek hogyan befolyásolják az IBD-ben szenvedő anyák és újszülöttjeik immunrendszerét, hogyan módosulhat a biológiai gyógyszerek adagolása a harmadik trimeszterben, és hogy mikor és mikor kell elkerülni vagy el kell halasztani egy csecsemő oltását.
Élő, gyengített vagy inaktivált vakcinák
Annak megértése, hogy miért lehet eltérés a biológiai kezelésben részesülő nőknél született csecsemők oltási sorrendjében, abban rejlik, hogy többet tudnak magukról az oltásokról. A csecsemők számára ajánlott vakcinák két kategóriájába tartoznak azok, amelyek élő, de legyengült vírusformát tartalmaznak, és olyanok, amelyek inaktivált vagy elölt vírusformát tartalmaznak.
Élő, legyengített vakcinák
Élő, legyengített vakcinák tartalmazzák a vírust, de gyengült. A szervezet immunválasz létrehozásával reagál a vakcinára. Az élő oltások előnye, hogy a betegség egész életen át tartó immunitása csak 1 vagy 2 adag után nyerhető el.
Azonban azok számára, akik olyan gyógyszereket kapnak, amelyek elnyomják az immunrendszert, előfordulhat, hogy nem lehet ilyen típusú oltást kapni. Gyakran javasoljuk, hogy az IBD-ben szenvedő nők kapjanak olyan élő oltásokat, amelyekre szükség van, mielőtt megkezdik a biológiai gyógyszer alkalmazását, vagy mielőtt teherbe esnek.
Ehhez hasonlóan az immunrendszert elnyomó, bizonyos gyógyszer (ek) ben részesülő nőknél született csecsemőknek más oltásokra is szükségük lehet élő oltásokra. Előfordulhat, hogy az élő vakcina beadása előtt a gyógyszert ki kell üríteni a baba rendszeréből. Egyes legyengített vakcinák közé tartozik a kanyaró, a mumpsz, a rubeola (MMR); bárányhimlő (varicella); és rotavírus.
Inaktivált vakcinák
Az inaktivált vakcinák szintén tartalmazzák a vírust, de laboratóriumban elpusztítják. Ezeknek a vakcináknak általában több adagra van szükségük, mint az élő vakcináknak, hogy azonos immunitást biztosítsanak a betegségekkel szemben. Ezenkívül szükség lehet „emlékeztető” dózisokra is az élet későbbi szakaszaiban.
Azok, akik IBD-ben szenvednek, és azok, akik teherbe kívánnak esni, meg akarnak győződni arról, hogy ezek az oltások is naprakészek-e, beleértve a szükséges emlékeztető adagokat is. Egyes inaktivált vakcinák közé tartozik az inaktivált influenza, a pertussis (szamárköhögés) és a gyermekbénulás.
Biológiai terápiák a terhesség alatt
Minden biológiai terápiának eltérő a kiürülési sebessége. Ez az az idő, amely szükséges ahhoz, hogy a méhlepényen átjutó biológiai gyógyszer az anya terhesség alatti utolsó adagja után kitisztuljon a baba rendszeréből. A terhesség alatt adott utolsó adagot általában a kiürülési sebesség szem előtt tartásával ütemezik. Minden esetben ajánlott a szülés után folytatni az adagolási rendet, az első adagot pedig 48 órával később kell beadni.
Cimzia (certolizumab-pegol). Ez a gyógyszer abban különbözik a többi biológiától, hogy passzívan szállítja át a placentát, ezért kevesebbet vesz fel a baba. A harmadik trimeszterben ajánlott a szokásos adagolási rend betartása.
Entyvio (vedolizumab). A fenntartó adagolás nyolc hetente történik az Entyvio-val. A közzétett irányelvek szerint az utolsó adagot a születés előtt 6-10 héttel kell beadni.
Humira (adalimumab). Humira átjut a placentán. Az irányelvek azt javasolják, hogy az utolsó adagot a harmadik trimeszterben ütemezzék a születés előtt körülbelül két-három héttel. A vizsgálatok nem mutattak összefüggést a Humira terhesség alatt szülő nőknél született csecsemők rövid távú problémáival vagy születési rendellenességeivel.
Remicade (infliximab). Az adagolási rend általában nyolc hetente történik, de néhány beteg infúziót kap, amint négy hetente. Rövid távú problémákról vagy születési rendellenességekről nem számoltak be IBD-s nőknél született csecsemőknél, akik terhesség alatt kapják a Remicade-et. A Remicade átkerül a placentán a harmadik trimeszterben. Ezért egyes betegek és orvosok úgy döntenek, hogy a születés előtti utolsó Remicade adagot körülbelül hat-tíz héttel az esedékesség előtt ütemezik. A
Simponi (golimumab). Ennek a gyógyszernek a fenntartó adagját négy hetente adják meg. Ez a gyógyszer átjut a placentán, és ajánlott az utolsó adagot a harmadik trimeszterben adni, körülbelül négy-hat héttel a születés előtt.
Stelara (ustekinumab). Az adagolási ütemterv általában nyolc hetente történik, de egyes esetekben akár hetente is lecsökkenhet. Az irányelvek azt javasolják, hogy az utolsó adagot 6-10 héttel a születés előtt adják be, és a születés után folytassák a szokásos adagolási rendet. Négy-hetente feljebb emelt adagoláshoz az utolsó adagot a születés előtt négy-öt héttel a harmadik trimeszterben kell beadni.
Tysabri (natalizumab). A gyógyszer adagolási üteme 28 naponta történik. Javasoljuk, hogy a harmadik trimeszter utolsó adagját a születés előtt négy-hat héttel adják be. A
Iránymutatások az oltásokhoz
Az IBD-ben szenvedő nőknél született csecsemők esetében, akik a harmadik trimeszterben nem kaptak semmilyen biológiai gyógyszert, az ajánlás az, hogy kövessék a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ oltási ütemtervét.
Azoknál a nőknél, akik a harmadik trimeszterben (27 hét után) kapnak biológiai anyagot (az egyetlen kivétel a Cimzia), az oltási ütemterv megváltozik. Általánosságban azt javasoljuk, hogy ne adjon élő oltást azoknak az újszülötteknek és csecsemőknek, akiknek édesanyja biológiai gyógyszert kapott, amíg el nem érik a 6 hónapos kort.
Az egyetlen élő vakcinázást, amelyet 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknek adnak be az Egyesült Államokban, az a rotavírus elleni vakcinázás. A rotavírus gyakori vírus, amely hasmenést, alacsony fokú lázat, hányást és hányingert okoz. Általában körülbelül három napig tart. A rotavírus vakcina kifejlesztése azt jelentette, hogy ez a betegség sokkal ritkábban fordul elő kisgyermekeknél, mint egykor volt.
A rotavírus elleni vakcinát általában 2 hónapon belül adják be, majd ismét 4 hónaposan, tehát ez a 6 hónapos időszakra esik, amikor az élő vakcinákat nem ajánlott beadni. Ez a vakcina akkor a leghatékonyabb, ha 15 hetes kor előtt adják be, és 6 hónapos kor után nem adják be, ritka szövődmények kockázata miatt, ezért később nem adható be. A rotavíruson kívül minden egyéb, 6 hónap előtt beadott vakcina nem él, ezért ütemterv szerint kell beadni.
Az új, IBD-ben szenvedő, biológiát kapó kismamák szintén aggódhatnak amiatt, hogy újszülötteik miként reagálhatnak az oltásokra. Fontos, hogy az újszülött immunrendszere megfelelő védőoltást kapjon az oltás beadása után. A tudósok azt vizsgálták, hogy miként reagáltak a biológiát kapó anyák újszülöttjei a csecsemő vérében lévő oltóanyagra adott antitest-válasz mérésével. Ezután összehasonlították ezeket a vérvizsgálati eredményeket olyan anyák csecsemőivel, akik nem kaptak semmilyen biot. Nem találtak különbségeket, és a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a csecsemők immunitása ugyanolyan lesz, mint más csecsemőknél, akik nem voltak kitéve biológiai anyagoknak.
Különleges szempontok
Van néhány olyan helyzet, amelyet terhes nők és orvosok érdemes figyelembe venniük bizonyos gyógyszereknél.
Cimzia
A Cimzia nem ugyanúgy jut át a placentán, mint más biológiai gyógyszerek. Emiatt az élő oltások visszatartására vonatkozó ajánlás nem ugyanaz. Az irányelvek nem javasolják, hogy várjon hat hónapot arra, hogy élő oltást adjon egy csecsemőnek, aki egy Cimzia-t kapó anyától született. Az oltási ütemtervet azonban továbbra is fontos megvitatni az anya és a baba gondozásában részt vevő összes orvossal.
MMR vakcina
A kanyaró, mumpsz, rubeola vakcina élő, de az első adagot 1 éves korban adják be. Ezért az irányelvek azt javasolják, hogy ütemterv szerint adják meg, mert túlmutat ezen a hat hónapos időszakon.
Kivételt képez a Xeljanz (tofacitinib), amikor egy anya 1 évesen szoptat csecsemőt, mert a gyógyszer alkalmazására vonatkozó irányelvek még kidolgozás alatt állnak. Jelenleg nem ismert, hogy a Xeljanz befolyásolja-e az 1 éves gyermekek immunrendszerét, ezért egy ideig szoptató anyának le kell állítania, amikor a csecsemő megkapja az MMR oltást.
Az MMR oltás idején a Xeljanz szoptató anya általi leállításáról azt kell meghozni, hogy az összes lehetőséget megbeszélték az anya és a baba gondozásában részt vevő szakemberekkel, beleértve a gasztroenterológust és a gyermekorvost is.
Egy szó Verywellből
Ha a terhesség alatt biológust kap az IBD kezelésére, elég sok aggodalmat okozhat a nők számára. Azonban köztudott, hogy a terhesség legfontosabb tényezője az IBD-ben szenvedő nőknél az, hogy a betegség remisszióban van a fogantatás idején. Azok a nők, akik a terhesség alatt abbahagyják kezelési tervüket, fennáll annak a veszélye, hogy fellángol a betegség, ami nemcsak az anya, hanem a baba egészségét is veszélyeztetheti.
Fontos megbeszélni a születés előtti utolsó dózisú biológiai terápia beadásának időpontját az ellátó csoporttal, beleértve a gasztroenterológust, szülészorvost, és ha szükséges, az anya-magzat orvosával.
Biológiát kapott anyáktól született csecsemőknek el kell kerülniük a rotavírus vakcinát, mert az élő, de az Egyesült Államokban más oltásokat általában ütemterv szerint adnak be. Az irányelvekben minden biológust kissé eltérően kezelnek, és mivel minden IBD-ben szenvedő ember más, más szempontok is felmerülhetnek.Azoknak a terhes nőknek, akiknek bármilyen kérdése van az IBD terhesség alatti kezelésével vagy a csecsemő által kapott oltásokkal kapcsolatban, további információért forduljon gondozójukhoz.