Tartalom
- Mi az a transzplantáció?
- A transzplantációk típusai
- A szervadományozók típusai
- Szervelutasítás
- Hogyan működik az immunrendszer
- Az immunrendszer és a szervek elutasítása
- Mi váltja ki a szervek elutasítását?
- Az elutasítás kockázatának csökkentése a transzplantáció előtt
- Az elutasítás kockázatának csökkentése transzplantáció után
Mi az a transzplantáció?
A transzplantáció olyan orvosi eljárás, amelynek során a szövetet vagy szervet eltávolítják az egyik testből, és beültetik egy másik testbe egy olyan szerv vagy szövet helyettesítésére, amely nem működik megfelelően, hiányzik vagy beteg.
A szervátültetést csak súlyos betegség esetén végzik. Ezt a folyamatot nem enyhe vagy akár közepesen súlyos betegség esetén végzik, hanem akkor, amikor egy szerv annyira megbetegedett, hogy végül transzplantáció nélkül dialízishez vagy halálhoz vezet.
A leggyakoribb átültetéseket úgy végezzük, hogy egy szervet eleven vagy elhunyt emberi testből veszünk át, és átültetünk egy másik emberi testbe. A szerveket, szöveteket, például a bőrt, az ínszalagokat és az inakat, sőt a szem szaruhártyáját is vissza lehet szerezni, és sokféle probléma kezelésére át lehet adni a befogadónak.
Állati szöveteket is át lehet ültetni, például disznóból vagy tehenből, és felhasználni emberi befogadó számára. Az ilyen típusú szövetek egyik leggyakoribb módja azoknak a betegeknek a kezelése, akiknek szívbillentyűt kell cserélni.
Történelmileg az átültetésre szánt szerveket egy emberi testből vették át, és egy másik emberi testbe helyezték. Ritkán fordultak elő olyan szervek, amelyeket a főemlősökről eltávolítottak és emberi recipiensbe helyezték. Ezek közül a leghíresebb Stephanie Fae Beauclair, közismertebb nevén „Baby Fae”, 1984-es esete, aki 11 napos korában pávián szívet kapott, mielőtt 31 napos korában elhullott a szervek kilökődésében.
A transzplantációk típusai
Többféle transzplantáció létezik, és hosszú felsorolás található azokról az eljárásokról, amelyek lehetővé teszik a transzplantációkat. Az elutasítás kockázata a donor típusa szerint változó, mivel a donor és a befogadó közötti különbségek növelhetik az elutasítás esélyét. Emiatt a transzplantáció természetének megértése segíthet meghatározni az elutasítás kockázatát, és akár az egészségügyi csapatnak is eldöntheti, hogy mennyi gyógyszer szükséges az elutasítás megelőzéséhez.
Itt van egy rövid felsorolás a különböző típusú transzplantációkhoz használt terminológiáról.
- Autograft: A szövetet a test egyik részéből veszik, és ugyanazon test másik részébe ültetik át. Például súlyos égési sérülés után a betegnek bőrátültetése lehet, amelyet a saját lábából vesznek. Ez jól javítja a graft gyógyulásának esélyét, és az elutasítási problémák gyakorlatilag nincsenek, mivel a donor és a recipiens ugyanazok az egyének.
- Allograft: Ez a típusú transzplantáció szövetek, szervek vagy szaruhártyák emberről emberre történő átültetése. A donor más ember, mint a befogadó, és nem lehet genetikailag azonos (például azonos ikrek). Az ilyen típusú szervátültetés esetén jelentős az elutasítás kockázata.
- Izograft: Ez a fajta transzplantáció genetikailag azonos donor és recipiens, például azonos iker között történik. Ebben az esetben gyakorlatilag nem áll fenn az elutasítás veszélye, mivel a test nem ismeri el idegenül az azonos iker szervét.
- Xenograft: Ez a fajta transzplantáció különböző fajok között zajlik. Ez egy faj a transzplantált fajok közül, például pávián emberre vagy disznó emberre. Tipikusan szövettranszplantációkról van szó, de ritkán szervtranszplantációról van szó. Az ilyen típusú szervátültetéssel jelentős kockázatot várnak, de gyakran a szövetátültetés a legkevesebb elutasítási kockázatot kínálja.
A szervadományozók típusai
Három típusú szervdonort kell megjegyezni.
- Cadaveric donor: Az elhunyt donor szöveteit, szerveit és / vagy szaruhártyáit átültetik élő emberi befogadóba. Ennek az adománytípusnak ugyanolyan kockázati kockázata van, mint bármely más rokon donornak, kivéve, ha a genetikai tesztek alapján a donor és a recipiens közötti egyezés jobb, mint a tipikus.
- Élő rokon donor: Egy élő emberi donor szervet adományoz egy szervátültetésre szoruló rokonának. A transzplantációt kissé kevésbé lehet elutasítani a donor és a recipiens közötti genetikai hasonlóság miatt.
- Altruista donor: Az élő donor úgy dönt, hogy egy szervet ad rokon rokon befogadónak. Ennek az adománytípusnak ugyanolyan mértékű az elutasítás kockázata, mint bármely más rokon donornak, kivéve, ha a donor és a recipiens genetikai párja különösen jó.
Szervelutasítás
Az Egyesült Államokban végzett transzplantációk többsége valójában szövettranszplantáció.Ezek a transzplantációk lehetnek csontok, szalagok, inak, szívbillentyűk vagy akár bőroltások. Ezeknek a befogadóknak van néhány nagyon jó hír: sokkal kevésbé valószínű, hogy megtapasztalják ezeket a szöveteket.
A szerv befogadók számára az új szerv kilökődése olyan jelentőségű kérdés, hogy vérvizsgálattal, napi gyógyszeres kezeléssel és jelentős kiadásokkal kell ellenőrizni. Az elutasítás azt jelenti, hogy a test elutasítja az új szervet, mert idegen betolakodóként látja, amely hasonló egy nem kívánt fertőzéshez. Az elutasítás lehetősége gyakran állandó aggodalomra ad okot a transzplantált betegek számára, mivel az elutasítás a dialízis kezeléshez való visszatérést vagy akár szervhiány miatt bekövetkezett halált is jelentheti.
Hogyan működik az immunrendszer
Az immunrendszer összetett és nagyon bonyolult, és a legtöbb esetben elképesztő munkát végez az emberi test jó megőrzésében. Az immunrendszer sok mindent megtesz, megvédi a testet a vírusoktól, baktériumoktól és betegségektől, valamint segíti a gyógyulási folyamatot. Ha azt mondjuk, hogy az immunrendszer bonyolult, akkor valóban alulbecsüljük, mivel egész tankönyveket írnak az immunrendszerre, és arra, hogyan védi a testet.
Az immunrendszer nélkül nem élnénk túl a csecsemőkort, mivel képtelenek lennénk leküzdeni a legkisebb baktériumokat, még a megfázás is halálhoz vezethet. Az immunrendszer képes azonosítani, hogy mi az „én”, és mi tartozik a testbe, és képes azonosítani azt is, ami „más”, és leküzdeni azt.
Ez a rendszer általában nagyon hatékony az egyén egészségének megőrzésében és a rossz dolgok kizárásában a testből, vagy leküzdésében, amikor bejutnak a szervezetbe. Az immunrendszer nem mindig akadályozza meg, hogy a dolgok bekerüljenek a tüdőbe vagy a véráramba, vagy fertőzést idézzenek elő, de rendkívül sikeres leküzdeni őket.
Az immunrendszer akkor is problémákat okozhat, ha pontatlanul „másnak” tekinti az „én” -et. Ezt a fajta problémát „autoimmun betegségnek” nevezik, és olyan súlyos betegségekért felelős, mint a lupus, a sclerosis multiplex, a fekélyes vastagbélgyulladás, az I. típusú cukorbetegség és a rheumatoid arthritis. Ezeket a betegségeket mind az okozza, hogy az immunrendszert minden ok nélkül kiváltják, és az eredmények pusztítóak lehetnek.
Az immunrendszer és a szervek elutasítása
Szervátültetések esetén a legnagyobb kihívás az átültetésre alkalmas szerv felkutatása után az új szerv egészségének megőrzése a kilökődés megakadályozásával. Ezt általában gyógyszerekkel vagy sok olyan gyógyszerrel végzik, amelyek segítik a testet abban, hogy a „másikat” „önként” ismerje fel. Leegyszerűsítve: az immunrendszernek azt kell gondolnia, hogy az új szerv a test része, nem pedig egy olyan szerv, amely nem tartozik hozzá.
Az immunrendszer trükkje nagyobb kihívást jelent, mint amilyennek látszhatna, mert a test nagyon jól képes beazonosítani a betolakodókat, mert ez elengedhetetlen az élet számára. Az emberek többségében az immunrendszer ügyesebbé és erősebbé válik az élet első évtizedeiben, és jócskán felnőtt korában is jobban képes leküzdeni a fertőzéseket.
A kutatások segítenek a transzplantált betegeknek abban, hogy megnyerjék a transzplantátum kilökődése, valamint a graft versus host betegség elleni háborút, azáltal, hogy segítenek meghatározni, hogy az immunrendszer pontosan hogyan azonosítja a testet és egy szervet a transzplantáció utáni „másként”. Annak kiderítése, hogy az immunrendszer mely része pontosan kezdi meg az elutasítás sok lépését, azt jelenti, hogy végül kialakulhat egy módja annak megakadályozására.
Mi váltja ki a szervek elutasítását?
Úgy gondolják, hogy a szerv jelenlétét kezdetben „másként” azonosítják, amikor a SIRP-alfa fehérje egy fehérvérsejt mikroszkopikus receptorához kötődik. Innentől kezdve olyan láncreakció következik be, amely teljes szerv kilökődéshez vezethet, ha nem sikerül időben elkapni, vagy ha a gyógyszeres kezelés sikertelen a reakció ellenőrzésében.
A kutatók elmélete szerint a vércsoportokhoz hasonlóan lesznek SIRP-alfa típusok is, és a donor és a recipiens tesztelésével csökkenthetik a transzplantátum kilökődésének kockázatát a műtét előtt, a donor és a recipiens SIRP-alfa típusok összehangolásával. Ez csökkentheti az elutasítás általános kockázatát, csökkentheti az elutasítás megelőzéséhez szükséges gyógyszerek mennyiségét, és mindenekelőtt elősegítheti a szerv hosszabb ideig tartását a befogadóban.
Az elutasítás kockázatának csökkentése a transzplantáció előtt
Már többféleképpen csökkenthető az elutasítás esélye a műtét előtt, elsősorban azáltal, hogy megbizonyosodunk arról, hogy a befogadónak és a donornak kompatibilis a vércsoportja, majd áttérünk a kifinomultabb vizsgálatokra és technikákra.
Ha a donor élő donor, akkor gyakran részesítik előnyben rokonát, mert csökken az elutasítás esélye. A jövőben azt tapasztalhatjuk, hogy ennek az az oka, hogy a családoknak jobb a SIRP-alfa megfeleltetése, de ebben az időben ez csak egy elmélet.
Genetikai teszteket is végeznek a lehető legjobb donor-recipiens egyezés érdekében. Ez különösen fontos a veseátültetéseknél, mivel a legjobb mérkőzések lényegesen több éves szervműködést eredményeznek.
Várakozással tekintenek olyan kutatások megismerésére, amelyek segítenek a donor és a recipiens genetikájának jobb párosításában, valamint további kutatásokra az immunrendszer egyes részeinek szelektív „kikapcsolására” az elutasítás megakadályozása érdekében.
Az elutasítás kockázatának csökkentése transzplantáció után
Jelenleg, miután a szervátültetés befejeződött, a beteg laboratóriumi eredményei és a transzplantáció típusa segít meghatározni a transzplantáció kilökődésének megakadályozására alkalmazott gyógyszer típusát és mennyiségét.
A laboratóriumokat gyakran figyelik a transzplantációt követő hetekben és hónapokban, majd az első év után a legtöbb beteg esetében csökken a gyakoriság. Ennek ellenére a beteget megtanítják keresni az elutasítás jeleit, és éberen kell figyelniük egészségük megőrzésére.
Gyakori az elutasítás figyelése, a gyógyszerek beállítása az elutasítás fenyegetése vagy tényleges jelenléte alapján, és az újratesztelés. Ezt annak megállapítására használják, hogy az elutasítási epizód megoldódott-e a transzplantátum rutinszerű kezelésével az egészségük megőrzése érdekében.
A jövőben, mivel egyre több előrelépés történik az immunrendszer elnyomása terén, a betegeknek kevesebb gyógyszerre lehet szükségük, kevesebb monitorozásra van szükségük, és jobb, hosszú távú transzplantációs egészséget tapasztalhatnak. Ennek ellenére a kutatásnak hatékonyabb gyógyszerekhez kell vezetnie, amelyek képesek megállítani az elutasítás előfordulását, vagy megállíthatják az elutasítás előrehaladását, miután felfedezték.