Tartalom
- Miért pont a vita?
- Koleszterin és szív- és érrendszeri betegségek időseknél
- Hasznos az alacsonyabb koleszterinszint az idősebb embereknél?
- A sztatinok mellékhatásai idős embereknél
Mindenki tudja, hogy az emelkedett koleszterinszint a koszorúér-betegség (CAD) egyik fő kockázati tényezője. Ha nagy a kockázata a CAD kialakulásának, vagy főleg, ha már van CAD, akkor biztos lehet abban, hogy orvosa felszólítja a koleszterinszint csökkentésére, és valószínűleg sztatin-gyógyszert fog felírni ennek elősegítésére.
Tehát meglepetés lehet, hogy a 65 évesnél idősebb embereknél - abban a korosztályban, ahol a legmagasabb a CAD előfordulási gyakorisága - mit kell tenni az emelkedett koleszterinszint ellen, kissé ellentmondásos.
Miért pont a vita?
A vita azért van, mert az idősebb embereket szisztematikusan kizárták a koleszterin-kezelés előnyeit bizonyító klinikai vizsgálatok többségéből. Sajnálatos, hogy minden típusú gyógyszeres kísérlet gyakran szándékosan kerülte el az idős betegek bevonását.
Ez nem azért van, mert a gyógyszergyárak az idős embereket méltatlannak tartják figyelmükre, hanem gyakorlati és gazdasági okokból. Az idősebb emberek várható élettartama alacsonyabb, ezért közülük valószínűleg hosszú klinikai vizsgálat során halnak meg olyan okok miatt, amelyek teljesen nem kapcsolódnak a tesztelt kezeléshez. Az idősebb embereknél általában több betegség is előfordul, ezért gyakran számos tünet jelentkezik - amelyek közül néhányat tévesen a tesztdrognak tulajdoníthatnak. Az ilyen "idegen" halálok és tünetek nagymértékben megnehezíthetik a klinikai vizsgálat elemzését, és veszélyeztethetik az FDA esetleges jóváhagyását egy új gyógyszer esetében. Tehát biztonságosabb (és olcsóbb), ha csak az öregeket hagyják ki számos klinikai vizsgálatból.
Ez a kirekesztő gyakorlat azt jelenti, hogy viszonylag keveset tudunk az idősebb emberek megemelkedett koleszterinszintjének kezelésének konkrét előnyeiről és kockázatairól. Ez pedig azt jelenti, hogy amikor egy idősebb ember magas koleszterinszinttel rendelkezik, az orvosok gyakran nem tudják, hogy felajánlják-e a kezelést.
Koleszterin és szív- és érrendszeri betegségek időseknél
Mindkét nemnél 65 évnél idősebb embereknél a szív- és érrendszeri betegségek az összes halálozás több mint felét okozzák. Összehasonlításképpen, a rák "csak" a halálozás 24% -át eredményezi ugyanabban a korcsoportban a férfiaknál és 20% -ot nőknél. Tehát olyan kezelésnek kell lennie, amely csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát az idősebb embereknél.
Ezenkívül az emelkedett koleszterinszint az időseknél ugyanúgy megnövekedett szívbetegség-kockázattal jár, mint a fiatalabbaknál. Valójában legalább néhány bizonyíték arra utal, hogy a koleszterin még ennél is fontosabb előrejelzője lehet a kockázatnak idősebbeknél, mint fiatalabbaknál.
Hasznos az alacsonyabb koleszterinszint az idősebb embereknél?
Annak ellenére, hogy az idős embereknél végzett klinikai vizsgálatokból nincsenek végleges bizonyítékok, a bizonyítékok túlsúlya mégis arra utal, hogy az emelkedett koleszterinszint kezelése idősekben hatékonyan csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot.
Elegendő adat áll rendelkezésre a koleszterinterápiával végzett randomizált klinikai vizsgálatok közül többből ahhoz, hogy lehetővé tegye az alcsoportok elemzését idős embereknél. Az ezen vizsgálatok egy részéből származó adatokat összesítő tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a szívkimenet javulhat azáltal, hogy az emelkedett koleszterinszintet statin gyógyszerekkel kezelik idős embereknél, legalább annyira, mint fiatalabbaknál. Ezenkívül az idős emberek kardiovaszkuláris kockázatának csökkenése gyakran a terápia megkezdésétől számított néhány hónapon belül jelentkezik, így annak ellenére, hogy ezek a betegek idősek, nem "túl idősek" ahhoz, hogy megtapasztalják a koleszterinszint csökkentésének előnyeit a sztatinokkal .
Míg a koleszterinszint-csökkentés lehetséges előnyei kevésbé határozottan bizonyítottak az idősebb embereknél, mint a fiatalabbaknál, a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok szerint valóban jelentős előnye van a koleszterin kezelésének az idősekben.
A szakértők általános egyetértése abban, hogy a sztatinterápia idősebb embereknél hasznos, különösen a legmagasabb kardiovaszkuláris kockázati csoportba tartozó emberekre vonatkozik - különösen a már kialakult kardiovaszkuláris betegségekben, például előzetes szívrohamban szenvedők esetében.
Idősebb betegeknél, különösen a 75 év feletti betegeknél, az orvosok gyakran a közepes dózisú sztatin-terápiával kezdik a terápiát a nagy dózisú terápia helyett. Ha ezek az egyének továbbra sem tartalmaznak mellékhatásokat, akkor ezt az adagot néhány hét vagy hónap után meg lehet növelni.
A sztatinok mellékhatásai idős embereknél
A rendelkezésre álló bizonyítékok azt is jelzik, hogy a sztatinok mellékhatásainak kockázata nem magasabb az idősebb betegeknél, mint a fiatalabb betegeknél. Mind az orvosoknak, mind a betegeknek figyelembe kell venniük, hogy a sztatinok lehetséges mellékhatásai (például izomproblémák és kognitív rendellenességek) sokkal következményesebbek lehetnek az idősebb, mint a fiatalabb betegeknél.
Egy szó Verywellből
Ha Ön idősebb, megemelkedett szívkockázattal rendelkezik - vagy főleg, ha már van CAD-je - elegendő bizonyíték áll rendelkezésre ahhoz, hogy jó ötlet legyen megbeszélést folytatni orvosával a koleszterinterápiáról.
Azoknál az idős embereknél, akiknek sok orvosi problémájuk van, egy újabb gyógyszer hozzáadásával az amúgy is összetett gyógyszeres kezeléshez kapcsolódó potenciális kockázatok nagyon felülmúlják a lehetséges előnyöket. De a magas koleszterinszinttel rendelkező, idős egészséges emberek számára komolyan meg kell fontolni a koleszterinszint-csökkentő terápiát.