Tartalom
- Az aorta szelep betegségéről
- Hogyan helyezik be a TAVI eszközöket?
- Mik az eredmények a TAVI-val?
- Bonyodalmak
- A TAVI jelenlegi állapota
A TAVI-ban egy mesterséges aorta szelepet ültetnek be egy kifinomult katéterezési eljárással. Míg a TAVI még mindig új eljárásnak számít, az Egyesült Államokban és az Európai Unióban jóváhagyják bizonyos súlyos kockázatú, súlyos aorta stenosisban szenvedő betegek kezelésére. Európában is engedélyezett néhány súlyos aorta regurgitációban szenvedő ember kezelésére.
Az aorta szelep betegségéről
Az aorta szűkületében az aorta szelep részben elzáródik, ami a szív sokkal erőteljesebb munkájára kényszeríti a vért a szervezetbe. Aorta regurgitáció esetén az aorta szelep nem záródik le teljesen, így a vér visszaáramlik a szívbe, amikor a szelepet le kell zárni. Végül az aorta szelep bármelyik állapotának szívelégtelensége alakulhat ki, ödémát (duzzanatot), nehézlégzést és (gyakran) halált okozva.
Míg az aorta szelep betegség tünetei egy ideig kezelhetők a szívelégtelenség orvosi kezelésével, egyetlen gyógyszer sem oldhatja meg az aorta szelep mechanikai problémáját. Az egyetlen igazán hatékony kezelés az, ha a beteg aorta szelepet műtéttel helyettesítik műszeleppel.
Sajnos az aorta szeleppótlás szokásos módszere komoly nyitott szív műtéti beavatkozást igényel, és különösen az idős betegeknél, akiknél a legjellemzőbb az aorta szűkület kialakulása, ez egy jelentős kockázatot hordozó eljárás.
A TAVI eljárást potenciálisan alacsonyabb kockázatú megközelítésként fejlesztették ki az aorta szelep cseréjére.
Hogyan helyezik be a TAVI eszközöket?
Számos TAVI rendszert fejlesztettek ki különböző orvostechnikai eszközök gyártója, és bár mindegyik eszköznek megvan a maga egyedi jellemzője, mindegyik hasonlóan működik. A mesterséges szelep egy összeomlott huzalkerethez van rögzítve, amely viszont egy katéterhez van rögzítve. A katétert egy erbe (általában az ágyék közelében lévő femor artériába) helyezik be, és az aorta szelep területére viszik. Helyzetében a huzalkeret egy léggömb felrobbantásával kitágul. Ez lehetővé teszi a mesterséges szelep kinyitását és rögzítését, valamint működésének megkezdését.
Mik az eredmények a TAVI-val?
A TAVI-val végzett korai vizsgálatok csak súlyos aorta stenosisban szenvedő betegekre korlátozódtak, akiket túl betegnek tartottak ahhoz, hogy a nyílt szívű műtétet elvégezzék a „szokásos” aorta szelep pótlásához. Ezekben a nagyon beteg betegeknél azoknál, akiket randomizáltak TAVI-kezelésre, egy év után szignifikánsan csökkent a halálozási arány és jelentősen javultak a tünetek, összehasonlítva azokkal, akik egyedül orvosi terápiában részesültek.
A TAVI-ba randomizált betegeknél azonban 5% -os volt a súlyos stroke előfordulása, szemben az orvosilag kezelt betegeknél csak 1% -kal. A TAVI-val kapcsolatos stroke embolikus stroke.
Egy későbbi tanulmányban összehasonlították a TAVI-t a standard aorta szeleppótlással 690 súlyos aorta stenosisban szenvedő betegnél. A halálozási arány, a stroke aránya és a tünetek javulása hasonló volt egy év alatt mindkét csoportban.
A TAVI-val kezelteknek több súlyos szövődménye volt az erekben, a nyílt szív műtéttel kezelteknél pedig több vérző szövődmény és több műtét utáni pitvarfibrilláció volt.
Bonyodalmak
Noha a TAVI sokkal kevésbé invazív, mint a nyitott szívműtét, mégis jelentős kockázatokat hordoz magában. A két leggyakoribb és legsúlyosabb kockázat a fő erek súlyos károsodása és agyvérzés. Mindkét szövődmény gyakran elkerülhetetlen trauma következménye, amelyet a méretes és viszonylag merev szelepmechanizmus behelyezése okoz a gyakran megbetegedett aortában. Az ilyen szövődmények következtében a TAVI-val történő halálozás kockázata az eljárás után 30 napon belül körülbelül 6%.
A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy meredek „tanulási görbe” van társítva a TAVI eljárás végrehajtásához. Különösen úgy tűnik, hogy a súlyos szövődmények kockázata a legmagasabb az orvos által elvégzett első 30 TAVI-eljárás során.
A TAVI eszközöket fejlesztő vállalatok továbbra is dolgoznak a technológia fejlesztésén, megkísérelve csökkenteni a használatukkal járó kockázatokat. Jelenleg azonban a kockázatok továbbra is jelentősek.
A TAVI jelenlegi állapota
Jelenlegi fejlettségi állapotában a TAVI olyan emberek számára van fenntartva, akik jelentős aorta szűkületben (vagy egyes régiókban aorta regurgitációban) szenvednek, és akiknél a szokásos aorta szeleppótló műtét kockázatát rendkívül magasnak tartják.
Különösen a jelenlegi irányelvek javasolják a TAVI-t azoknál a betegeknél, akiknél a műtéti halál vagy a súlyos visszafordíthatatlan szövődmények becsült kockázata 50% vagy annál magasabb. Azoknál az embereknél, akiknek a műtéti kockázatát alacsonynak tartják, a szokásos szeleppótló műtét ajánlott. Azokban, akiknek a műtéti kockázata közepes, a műtéttel vagy a TAVI-val kapcsolatos döntés eseti alapon történik.
Ha a TAVI-t Önnek vagy szeretett személyének ajánlja, győződjön meg arról, hogy az eljárást olyan orvos végzi, akinek jelentős tapasztalata van ezzel a technikával kapcsolatban.
Egy szó Verywellből
A TAVI egy viszonylag új és még mindig alternatívája a nyitott szívműtétnek súlyos aortabillentyű betegségben szenvedőknél. Ma a TAVI valódi reményt ad azoknak az embereknek, akiknek műtéti kockázata különben megfizethetetlen lenne.
A jövőben valószínű, hogy a TAVI a nyitott szív műtétjének jóváhagyott alternatívájává válik legalább néhány olyan jelentős aorta stenosisban szenvedő beteg számára, akik még nem „túl betegek” a szokásos szeleppótló műtéthez. De figyelembe véve azokat a bonyodalmakat, amelyek eddig a TAVI-val kapcsolatosak, még nem tartunk ott.