Tartalom
- Milyen típusúak a mellkasi outlet szindróma?
- Milyen tünetei vannak a mellkasi outlet szindrómának?
- Mi okozza a mellkasi outlet szindrómát?
- Hogyan diagnosztizálják a mellkasi outlet szindrómát?
- Hogyan kezelik a mellkasi outlet szindrómát?
A mellkivezetés a felső bordák által alkotott gyűrű, közvetlenül a kulcscsont alatt. A mellkasi kimeneti szindróma (TOS) akkor fordul elő, amikor az idegeket vagy az ereket a kimenet tetején lévő borda, kulcscsont vagy nyaki izmok összenyomják.
Milyen típusúak a mellkasi outlet szindróma?
Neurogén TOS akkor fordul elő, amikor a nyaktól a karig vezető idegek (a brachialis plexus) összenyomódnak. Az esetek több mint 90 százaléka neurogén.
Vénás TOS akkor fordul elő, amikor egy véna összenyomódik, ami a felsőtest trombózisához vezet. Az esetek öt százaléka vénás.
Artériás TOS artéria összenyomásakor következik be. Az eseteknek csak körülbelül 1 százaléka artériás.
Néha a vénás és artériás szindróma együttesen ismert vaszkuláris mellkasi outlet szindróma.
Thoracic Outlet szindróma Kérdések és válaszok
A sebészeti adjunktus és az érsebész, Ying Wei Lum a mellkasi outlet szindróma okait, tüneteit és kockázati tényezõit tárgyalja.
Milyen tünetei vannak a mellkasi outlet szindrómának?
A mellkasi outlet szindróma tünetei a TOS típusától függenek.
A neurogén mellkasi kimeneti szindróma tünetei
Fájdalom vagy gyengeség a vállban és a karban
Bizsergés vagy kényelmetlenség az ujjakban
Kar, amely gyorsan elfárad
A hüvelykujjpárna, a hüvelykujjhoz vezető tenyér izomzatának atrófiája - zsugorodása és gyengesége; ez elég ritka
A tünetek jöhetnek és elmúlhatnak, de gyakran súlyosbodnak, ha karokat tartanak. Minél tovább maradnak a karok, annál rosszabbak lehetnek a tünetek.
A vénás mellkasi kimeneti szindróma tünetei
A kar, a kéz vagy az ujjak ödémája (duzzanata)
A kéz és a kar kéksége
Fájdalmas bizsergés a kézben és a karban
A váll, a nyak és a kéz nagyon kiemelkedő vénái
Ezek a tünetek azért fordulnak elő, mert a véna összenyomódása vérrögképződést okozhat. Ezt nevezik erőfeszítés trombózis, vagy Paget-Schroetter-szindróma. Az erőfeszítési trombózis a mélyvénás trombózis egyik fajtája. Ebben az esetben a vérrögök a vénát összenyomó fejmozgások (erőfeszítések) eredményeként jönnek létre.
A mélyvénás trombózis gyakoribb a lábakban. Ha a vállakban vagy a karokban fordul elő, az oka vagy a közelmúltban végzett műtét, a felsőtestbe helyezett idegen tárgy - például központi vonal, pacemaker vagy beültethető kardioverter defibrillátor - vagy a mellkasi kimeneti szindróma.
Az artériás mellkasi kimeneti szindróma tünetei
Hideg és sápadt kéz
Fájdalom a kézben és a karban, különösen a kar feletti mozgásai során
A kéz vagy a kar artériájának embóliája (elzáródása)
A subclavia artéria aneurysma
Mi okozza a mellkasi outlet szindrómát?
Néha egy veleszületett (születésétől fogva) rendellenesség okozhatja a mellkasi kimeneti szindrómát, de nagyobb valószínűséggel sérülés vagy testépítés után következik be. Kimondottan:
Nyaki borda: A nyaki borda egy extra borda, amely a nyaki gerincből - a gerinc nyaki részéből - nő ki. A populáció 1-3% -ának van egy nyaki bordája, amely az egyik vagy mindkét oldalon megnőhet, és lefelé nyúlhat, hogy az első bordához tapadjon, vagy nem teljesen formálódott. A nyaki borda növeli annak esélyét, hogy az ideg vagy az erek összenyomódjanak a borda vagy izmai és a szalagos kapcsolatok között, amelyek megosztják ezt a kis helyet. A nyaki bordával rendelkező emberek kis százaléka mellkasi kimeneti szindrómát okoz. Sok nyaki bordával rendelkező ember soha nem tudja, mert a csont gyakran apró, és még röntgensugaraknál sem veszik észre.
Rendellenes izom- vagy első bordaképződés: Néhány embernek lehet extra vagy aberrált skalénizma (a nyak belső izma) vagy rendellenes első borda vagy kulcscsont (kulcscsont). Ezen rendellenes formációk bármelyike összenyomhatja az ereket vagy az idegeket.
A következő események okozhatják a mellkasi kimeneti szindrómát, különösen azoknál az embereknél, akiknél a fenti csont- vagy izomrendellenességek vannak a nyakon:
Ostorszíj: Az ostorcsapás sérülése után jóval fennmaradó kar- és kéztünetek a mellkasi kimeneti szindróma jelei lehetnek.
Testépítés: A beépített nyaki izmok túl nagyok lehetnek, és összenyomhatják az idegeket vagy a subclavia ereket.
Ismételt fejmozdulatok: Azok az emberek, akik úszni, baseballozni vagy festeni kezdenek, vagy fodrászként, autószerelőként vagy más, emelt karokat igénylő munkákon dolgozhatnak mellkasi kivezető szindrómában.
Súlygyarapodás: Mint az extra izomtömeg esetében, a nyakban lévő extra zsír is összenyomhatja az idegeket vagy a subclavia ereket.
Daganat a nyakon: Ritka esetekben a daganat okozhatja a kompressziót.
Hogyan diagnosztizálják a mellkasi outlet szindrómát?
A mellkasi kimeneti szindrómát néha ellentmondásosnak tekintik, mivel a tünetek homályosak és hasonlóak lehetnek más állapotokhoz. Fontos, hogy olyan ember értékelje, aki meg tudja különböztetni a mellkasi kimeneti szindróma különböző típusait, és kizárhat más állapotokat.
Az értékelés a következők többségével vagy mindegyikével kezdődik:
teljes kórtörténet és a tünetek áttekintése
Fizikai manőverek (mozdulatok) a tünetek kiváltására
A kórtörténet alapján értékelje ki az idegekkel kapcsolatos állapotokat, például a carpalis alagút szindrómát, a cubitalis alagút szindrómát, a nyaki gerinc betegségét vagy más típusú ideg befogását, amelyeknek hasonló tünetei vannak, és összetéveszthetők a mellkasi outlet szindróma esetén. Néha olyan vizsgálatokra van szükség, mint az idegvezetési vizsgálatok vagy a nyaki gerinc MRI-je ezek kizárása érdekében.
Egyéb, a diagnózist elősegítő tesztek, amelyeket gyakran rendelnek:
Duplex ultrahang az erek szűkületének (szűkületének) vagy elzáródásának (elzáródásának) ellenőrzésére
Mellkas röntgenvizsgálat a nyaki borda vagy az abnormális első borda ellenőrzésére
Ha neurogén thoracalis outlet szindróma gyanúja merül fel:
Brachialis plexus blokk: Helyi érzéstelenítőt injektálnak a nyak skalénizmaiba. A neurogén TOS előfordulásának esélye nagyobb, ha más tünetek eltűnnek, miközben ez a terület zsibbad.
Hogyan kezelik a mellkasi outlet szindrómát?
A kezelés attól függ, hogy a mellkasi outlet szindróma neurogén vagy vaszkuláris.
Neurogén mellkasi kimeneti szindróma kezelése
Fizikoterápia tipikusan az első kezelés.
Botulinum toxin az injekciók néha hatékonyak, ha a fizikoterápia nem enyhíti teljesen a tüneteket.
Ha a tünetek fizikoterápia és injekciók után is fennállnak, műtét ajánlható. A műtét magában foglalhatja a nyak apró izmainak (elülső és középső scalene) levágását és a nyaki vagy első borda eltávolítását.
Ismétlődés: Néha a neurogén TOS hónapokkal vagy évekkel a kezelés után visszatér. Ez történhet a műtéti hely hegszövete miatt, vagy azért, mert az állapotot helytelenül diagnosztizálták.
A mellkasi kimeneti szindróma (TOS) idegblokk kezelése
Az Idegblokk nem műtéti alternatíva a Thoracic Outlet Szindrómában (TOS) szenvedő betegek számára. Ez az animáció azt szemlélteti, hogy a Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinic orvosai hogyan végeznek interscalene brachialis plexus blokkokat A típusú botulinum toxin injekciókkal, hogy átmeneti fájdalomcsillapítást nyújtsanak a betegek számára.
Vénás mellkasi kimeneti szindróma kezelése
Sebészet általában vénás TOS esetén ajánlott. Ez magában foglalhatja mind a scalene, mind a subclavius izmok és az első borda eltávolítását.
Magát a vénát is kezelni kell. A tömörített véna sérült belső felülete körül gyakran keletkeznek vérrögök. A kezelések a következők:
Gyógyszer: Vérhígítók a vérrögök kezelésére
Trombolízis: Egy eljárás a vérrög eltávolítására a vénából, általában a TOS műtét előtt
Borda utáni reszekció venogram: A TOS műtét után két vagy három héttel végrehajtott eljárás a véna esetleges károsodásának ellenőrzésére; a véna általában ballon angioplasztikával kezelhető, amelyben lufit használnak a beszűkült véna bővítésére.
Transaxilláris első borda reszekció a mellkasi kimeneti szindróma (TOS) esetén
Tudjon meg többet a tranaxilláris első borda reszekciós műtéti megközelítésről a TOS kezelésében a Johns Hopkins Thoracic Outlet Szindróma Klinikáról. Figyelje meg, hogy mi történik a dekompressziós műtét alatt és után, amely alacsony kockázatú és hatékony műtéti kezelés a neurogén vagy vénás TOS diagnosztizált betegek számára.
Artériás mellkasi kimeneti szindróma kezelése
Sebészet artériás TOS esetén általában ajánlott. Ez magában foglalhatja mind a nyak skalénizmainak, a nyaki borda (ha van), mind az első borda eltávolítását. Egyéb kezelések a következők:
Gyógyszer: vérhígítók a vérrögök kezelésére
Újjáépítés vagy az artéria pótlása ha az artériának aneurizmája van, vagy alvadékot tartalmaz
Kétoldalú kezelés
Előfordul, hogy a mellkasi kimeneti szindróma az kétoldalú - vagyis mindkét oldalon előfordul. Azoknál az embereknél, akiknél az egyik oldalon TOS-t diagnosztizálnak, meg kell vizsgálni a másik oldalt, de csak akkor szabad kezelni őket, ha határozott jelek vagy tünetek vannak.