Tartalom
- A betegeknek kell-e felelősnek lenniük a kezelési terv megválasztásában?
- A színpad ismerete
- A kék öt szakasza
- A prosztatarák elhalásának kockázata
- A prosztatarák okozta halálozás időzítése
- Egyéb állomásrendszerek hiányosak
- A kék szakaszok alkotóelemei
- Mi a baj a kockázati kategóriás átmeneti rendszerrel?
- Miután megismerte a szakaszát, melyik kezelés a legjobb?
A betegeknek kell-e felelősnek lenniük a kezelési terv megválasztásában?
A prosztatarákos betegeket gondozó orvosok érzékenyek a fent felsorolt korlátozásokra. És rájönnek, hogy vannak más problémák is. Az első az, hogy az orvosoknak komoly érdekkonfliktusuk van. Csak azért fizetnek, ha csak egyféle terápiát, műtétet vagy sugárkezelést végeznek. Ennek eredményeként vonakodnak erőteljes kezelési ajánlásokat adni. Hányszor hallották a betegek orvosuktól: „Önnek kell lennie annak, aki dönt”?
Másodszor, a beteg rákjának súlyosságát megjósolhatja a prosztatarák rendkívül lassan növekvő jellege. Egy évtizedbe telik, mire a kezelési döntés hatása megvalósul. Az előrejelzéseket tovább rontja a prosztatarákos betegek idős profilja. Az időskori halálozás gyakran nagyobb kockázat, mint maga a rák. Végül, az enyhe, lassan növekvő rák összefüggésében a kezelés hatása az életminőségre - például az impotencia vagy az inkontinencia - nagyobb lehet, mint a túlélésre gyakorolt hatás. az élet prioritásai a túléléssel, mint a beteg?
A színpad ismerete
A kezelés kiválasztásának folyamatában való részvétel ezért elkerülhetetlen a prosztatarákos betegek számára. A kezelés kiválasztása a rák stádiumának, a beteg életkorának és életminőségi céljainak körül forog. Ennek eredményeként a rák stádiumának ismerete döntő fontosságú:
- Csökkenti a terápiás lehetőségek számát és elkerüli annak szükségességét, hogy hatalmas mennyiségű lényegtelen információt szitáljon át.
- Javítja a beteg-orvos kommunikációt. Az orvosok átugorhatják a színpadra vonatkozó alapvető magyarázatokat, és rögtön összehasonlító beszélgetést folytathatnak az egyén sajátos szakaszában leggyakrabban alkalmazott kezelésekről.
- Ez a legjobb módszer a rák kockázatának és az agresszívebb kezelés sürgősségének (vagy hiányának) pontos perspektívájának megszerzésére (lásd alább).
A kék öt szakasza
A prosztatarák öt fő szakasza van:Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal-minden három altípust tartalmaz Alacsony, Alap és Magas, összesen 15 szinten. Az első három szakasz, Ég, kékeszöld,és Égszínkék nagyon hasonlóak a Alacsony, Közepes, és Nagy kockázat betegségek, amelyeket Anthony D’Amico, a Harvard Medical School fejlesztett ki. Indigó és királyi relapszusos és előrehaladott prosztatarákot jelentenek. Számos más állomásrendszer létezik, de mindnek vannak hiányosságai. Csak a kék színszakasz képviseli a prosztatarák teljes spektrumát.
A prosztatarák elhalásának kockázata
A rendezés egyik legnagyobb előnye, hogy betekintést nyújt a betegség súlyosságába, amely az egyik legfontosabb tényező az optimális kezelés meghatározásában. Kezelés intenzitás arányosnak kell lennie a betegségével agresszivitás. Az enyhe daganatok enyhe kezelést érdemelnek. Az agresszív daganatok agresszív terápiát igényelnek. A kezeléssel összefüggő mellékhatások elviselése elfogadhatatlan, ha a rák enyhe, míg az életveszélyes betegség fennállása esetén több mellékhatás is elfogadható. Az 1. táblázat bemutatja, hogy a halálozás kockázata mennyiben változik szakaszonként.
| 1. táblázat: Halálozás kockázata szakaszonként | |||
|---|---|---|---|
Kék színpad | A kezelés intenzitásának foka ajánlott | A halál kockázata | Az újonnan diagnosztizált százalékos arány szakaszonként |
Ég | Egyik sem | 50% | |
A zöldeskék | Mérsékelt | 2% | 30% |
Égszínkék | Maximális | 5% | 10% |
Indigó | Mod. Max. | 0% | |
királyi | Maximális | >50% | 10% |
Fontos jegyzet: A fenti táblázat azt mutatja, hogy a kezelés intenzitásának foka az újonnan diagnosztizált férfiak 80 százaléka számára (Ég és A zöldeskék) vagy mérsékelt, vagy nincs.
A prosztatarák okozta halálozás időzítése
A prosztatarák nagyon eltérően viselkedik, mint a többi rák, főleg abban, hogy milyen lassan növekszik. Például a diagnózis első évében bekövetkezhet a tüdőrák vagy a hasnyálmirigyrák okozta halálozás. A szörnyű ráktípusok ismerete megmagyarázza, hogy a „rák” szó miért okoz ekkora megdöbbenést. Úgy gondoljuk, hogy a rák egyenlő a közelgő halállal. De nézd meg, hogy a 2. táblázat statisztikái azt mutatják, hogy a prosztatarák mennyire másképp viselkedik.
| 2. táblázat: Az újonnan diagnosztizált prosztatarák túlélési aránya | ||
|---|---|---|
Túlélési arány | A diagnózis eredeti dátuma | |
5 év | 99% | 2012 |
10 év | 98% | 2007 |
15 év | 94% | 2002 |
Több mint 15 éve | 86% | 1990-es évek vége |
Fontolja meg, hogy a túlélési arányokat csak az idő múlásával lehet meghatározni; A 10 éves halálozást csak azoknál a férfiaknál lehet kiszámítani, akiket még 2007-ben diagnosztizáltak, és a mai standardok szerint az akkori kezelés elavult volt. Ezért a régebbi technológiára támaszkodó túlélési statisztikák nem feltétlenül jelentik a ma kezelt beteg kilátásait. A túlélési arány az idő múlásával továbbra is jobb lesz, és ha van ilyen, a lassan növekvő prosztatarákban szenvedő férfiaknak van idejük.
Egyéb állomásrendszerek hiányosak
Amikor a férfiak azt kérdezik orvosuktól: „Milyen stádiumban vagyok?” általában nincsenek tudatában annak, hogy több különböző rendező rendszert használnak. Tekintsük át röviden a többi állomásrendszert:
- A klinikai stádium (A, B, C és D) kifejezetten arra vonatkozik, hogy a prosztata hogyan érzi magát a digitális végbélvizsgálaton (DRE). Ezt a rendszert a PSA feltalálása előtt fejlesztették ki, és a sebészek arra használják, hogy meghatározzák, elfogadható-e egy radikális prosztatektómia (lásd a 3. táblázatot).
- A patológiai stádium a rák műtéttel vagy biopsziával meghatározott mértékére vonatkozik.
- A TNM Staging magában foglalja mind az 1., mind a 2. információt, valamint a csont- vagy CT-vizsgálatokból nyert információkat.
- A kockázati kategória stádiumozása, amely az újonnan diagnosztizált férfiakat alacsony, közepes és magas kockázatú kategóriákra osztja, az 1. és a 2. információt használja plusz a PSA szint.
| 3. táblázat: Klinikai stádium (DRE stádium) | |
|---|---|
Színpad | Leírás |
T1: | A DRE által egyáltalán nem érezhető daganat |
T2: | Daganat a prosztatában T2a: Daganat az egyik lebeny <50% -ában T2b: Daganat az egyik lebeny több mint 50% -ában, de nem mindkét lebenyben T2c: A daganat mindkét lebenyben érezhető |
T3: | A prosztata kapszuláján átnyúló tumor T3a: Extrakapszuláris kiterjesztés T3b: A vesehólyag (ok) behatoló daganat |
T4: | A végbélbe vagy a hólyagba behatoló daganat |
A kék szakaszok alkotóelemei
A Stage of Blue rendszer az összes többi állomásrendszert (a fent felsorolt 1, 2, 3 és 4) használja, valamint információkat tartalmaz arról, hogy végeztek-e korábbi műtétet vagy sugárzást.
- Digitális végbélvizsgálat: Normál vs. csomó vs. tömeg
- Gleason pontszám: 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs 20 felett
- Biopsziás magok: Kevés a mérsékelt mennyiséghez képest sokhoz képest
- Korábbi terápia: Igen és nem
- Képalkotás: A betegség mértéke, akár nyirokcsomókban, akár csontokban
A stádiumprostatecancer.org oldalon található rövid kérdőív megválaszolásával online meghatározhatja a színpadot a PCRI webhelyén.
Mi a baj a kockázati kategóriás átmeneti rendszerrel?
A kockázati kategóriájú átmeneti rendszer, amelyet a fenti, felsorolással ellátott lista első három alkotóeleme alkot, nem tartalmaz számos fontos új átmeneti tényezőt, amelyek tovább javítják az állomás pontosságát:
- Multiparametrikus-MRI eredmények
- A rákot tartalmazó biopsziás magok százaléka
- PET-beolvasási információk
Ráadásul a kockázati kategóriájú rendszer nem foglalja magában azokat a férfiakat, akiknél a betegség visszaesett, a hormonrezisztenciával rendelkező férfiakat vagy a metasztázisokat a csontokban.
Miután megismerte a szakaszát, melyik kezelés a legjobb?
Az egyik szakasz ismeretének legfőbb értéke, hogy lehetővé teszi a betegek és az orvosok számára a legésszerűbb kezelési lehetőségek nullázását. A cikk további részében néhány szakaszspecifikus kezelési lehetőséget mutatunk be az egyes szakaszokhoz.
Ég
Mivel Ég A (Low-Risk) egy viszonylag ártalmatlan entitás, és mivel ma már tudjuk, hogy a Gleason 6 soha nem ad áttétet, a „ráknak” való címkézés teljes félrevezetés. Ideális esetben a Sky-t inkább jóindulatú daganatként, mintsem rákként neveznék meg. Ezért a Ég, (Alacsony, alap és magas) aktív megfigyeléssel kezelik. A férfiak legnagyobb kockázata Ég az okkult, magasabb fokú betegség kimutatásának sikertelensége. Tehát körültekintő a szorgalmas szkennelés egy multiparametrikus MRI-vel egy tapasztalt rákközpontban.
A zöldeskék
A zöldeskék (Intermediate-Risk) alacsony fokú állapot, kiváló hosszú távú túlélési kilátásokkal. A legtöbb férfi azonban kezelést igényel. A kivétel az Alacsony réce, amelyek esetében az aktív megfigyelés elfogadható. Minősíteni Alacsony réce a Gleason-nak 3 + 4 = 7-nek kell lennie, nem 4 + 3 = 7-nek, a 4-es fokozat mennyiségének a biopsziában kevesebbnek kell lennie 20 százaléknál, csak 3 vagy kevesebb biopsziás mag tartalmazhat rákot, egyetlen mag sem lehet több, mint 50 százalék rákkal helyettesítik, és a lelet többi részének hasonlónak kell lennie Ég.
Basic-Teal több rákot tartalmazó magja van, mint Low-Teal, de még mindig kevesebb, mint 50 jelen van. Férfiak Basic-Teal ésszerű jelöltek az egyedüli szeres terápiára, a modern kezelési alternatívák szinte bármelyikével, beleértve a magimplantátumokat, az IMRT-t, a Proton-terápiát, az SBRT-t, a hormonterápiát és a műtétet.
High-Teal felöleli az a A zöldeskék beteg, amelybe nem illik bele Alacsony vagy Alapvető. High-Teal agresszívebb és kombinált terápiával kell kezelni, amely magában foglalja az IMRT-t, a magokat és a négy-hat hónapos hormonterápiát.
Égszínkék
Égszínkék A (High-Risk) három altípust is tartalmaz. Low-Azure a Gleason 4 + 4 = 8, két vagy kevesebb pozitív biopsziás maggal, 50% -ot meghaladó biopsziás mag nincs rákban, és minden egyéb tényező, mint pl. Ég. Férfiak Low-Azure ugyanúgy kezelik, mint High-Teal.
Basic-Azure a leggyakoribb típusa Égszínkék és bármit képvisel a Égszínkék kategória, amely nem felel meg a Alacsony vagy Magas. Basic-Azure sugárzással, magvakkal és hormonterápiával kezelik 18 hónapig.
High-Azure a következők közül egyet vagy többet határoz meg: 40 év feletti PSA, 9. vagy 10. évszak, több mint 50 százalékos biopsziás mag, vagy rák a szeminális vezikulákban vagy a medencei csomókban.High-Azure ugyanúgy kezelik, mint Basic-Azure, bár valószínűleg Zytiga, Xtandi vagy Taxotere hozzáadásával.
Indigó
Indigó műtét vagy sugárzás után rákos visszaesésként definiálják. Akár Indigó van Alacsony, Alap vagy Magas határozza meg a valószínűség rák terjedése a kismedencei csomópontokba.Alacsony indigó azt jelenti, hogy a kockázat alacsony. Minősíteni Alacsony indigó, a PSA-nak <0,5-nek kell lennie a korábbi műtét után vagy <5,0-nak az előző sugárzás után. Ezenkívül a PSA megduplázási idejének> 8 hónapnak kell lennie. Ezenkívül a műtét vagy a sugárzás előtti eredeti kék színpadot is meg kellett volna vizsgálni Ég vagy A zöldeskék. Kezelése Alacsony indigó állhat sugárzásból (korábbi műtét után) vagy mentő krioterápiából (előző sugárzás után).
Basic-Indigo azt jelenti, hogy a vizsgálatok és a patológiai eredmények nem mutatnak áttétes sejteket (más néven metseket), de a fent említett kedvező kritériumokat Alacsony indigó nem teljesülnek. Más szavakkal, egy vagy több tényező arra utal, hogy a mikroszkopikus kismedencei erdők nagyobb valószínűséggel vannak jelen. Mert Basic-Indigo, agresszív kombinált terápiát kell alkalmazni a medence csomópontjainak sugárzásával és hormonterápiával.
Magas Indigo azt jelenti, hogy mets vannak igazolt hogy a kismedencei nyirokcsomókban létezzen. A kezelés Magas Indigo ugyanaz mint Alapvető-Indigó kivéve, hogy a Zytiga, az Xtandi vagy a Taxotere további terápiája fontolóra vehető.
királyi
Férfiak királyi vagy rendelkeznek hormonális rezisztenciával (emelkedő PSA alacsony tesztoszteronszint mellett), vagy áttétek vannak a medence csomópontjain kívül vagy kívül (vagy mindkettőnél).Low-Royal „tiszta” hormonrezisztencia kimutatható áttétek nélkül. Ezeknek a férfiaknak szinte mindig kis mennyiségben vannak metasztatikus betegségeik, de lehetetlen lehet kimutatni standard csont- vagy CT-vizsgálatokkal. Új, erősebb PET-vizsgálatokra lehet szükség, mint például az Axumin, a PSMA vagy a Carbon 11 az áttétek megtalálásához. Miután az áttétek megtalálhatók, a kezelés megegyezik a Basic-Royal.
Basic-Royal a metasztatikus betegség egyértelmű jelenléte (a medencén kívül), de az áttétek száma öt vagy kevesebb. Kezelése Basic-Royal az SBRT vagy az IMRT kombinációja az ismert betegség összes helyén, a Provenge immunterápia, valamint a Zytiga vagy az Xtandi.
High-Royal azt jelenti, hogy több mint öt áttétet észleltek. A sok metasztázisú SBRT vagy IMRT általában nem praktikus. Ha a betegség nem gyorsan progresszív vagy fájdalmas, a kezelésnek Provenge-t, majd Zytiga-t vagy Xtandi-t kell tartalmaznia. A fájdalmas vagy gyorsan előrehaladó betegséget Taxotere-rel kell kezelni.