Tartalom
- Az orrpolipok előfordulása és okai
- Nem műtéti terápiák a műtét előtt
- Mikor tekinthető műtétnek az orrpolipoknál?
- Az orrpolipektómia lehetséges szövődményei
- Mi várható a műtét előtt
- Mi várható a műtét során
- Mi várható a műtét után
- Utánkövetés
Noha nem kell minden polipot műtéti úton eltávolítani, egyes esetekben Ön és orvosa dönthet úgy, hogy a műtét a legjobb megoldás az orrpolipokkal kapcsolatos tünetek enyhítésére. Az orrpolipektómia nem gyógyítja meg az orrpolipokat, mivel azok visszanőhetnek, ha a polipok kiváltó okait nem kezelik.
Az orrpolipok előfordulása és okai
Míg az orrpolipok leggyakrabban felnőtteknél fordulnak elő, a cisztás fibrózisban (CF) szenvedő gyermekek szintén hajlamosak az orrpolipok kialakulására. A CF-ben szenvedő gyermekek körülbelül 50 százalékánál orrpolip alakul ki, míg CF nélküli gyermekeknél az orrpolipok kialakulása ritkán alakul ki. 100 felnőttből csak körülbelül 1-4-nél alakul ki orrpolip.
A krónikus gyulladásos állapotok orrpolipok kialakulásához vezethetnek, ezért a polipok gyulladásos szövetekből állnak. Az orrpolipok kialakulásához vezető, krónikus gyulladásos állapotok a következők:
- Asztma
- Krónikus rhinosinusitis (CRS)
- Aszpirinérzékenység-aszpirin-exacerbált légúti betegség (AERD)
Nem műtéti terápiák a műtét előtt
Az orrpolipok műtéti eltávolítása nem elsődleges terápia. Az orrpolipektómia tipikusan csak akkor ajánlott, ha más terápiák sikertelenek, vagy ha súlyos akadályok jelentkeznek kontrollálhatatlan tünetekkel. A műtét előtt alkalmazható terápiák a következők:
- Glükokortikoid orrspray-Flonase (flutikazon), Rhinocort (budezonid) vagy Nasonex (mometazon)
- Orális glükokortikoidok - csak az orrspray sikertelensége után vagy súlyos elzáródás esetén alkalmazzák; prednizon
- Dupixens (dupilumab) -300 mg; monoklonális antitest csak injekcióval, minden második héten
- Antileukotrién gyógyszerek - allergiák kezelésére; Singulair (montelukaszt)
- Napi sinus mosás sóoldattal
- Aspirin deszenzitizációs terápia - ha az orrpolipok kiváltó oka az AERD
A dekongesztánsok alkalmazása, bár tüneti enyhülést nyújt, nem biztosítja az orrpolipok zsugorodását. Az orr és az orális glükokortikoidok az orrpolipok némi zsugorodását eredményezhetik.
A Dupixent az első FDA által jóváhagyott gyógyszer, amelyet glükokortikoid gyógyszerekkel kontrollálatlan orrpolipok kezelésére lehet használni, és a műtét szükségességének minimalizálásának egyik lehetséges módja.
Mikor tekinthető műtétnek az orrpolipoknál?
Ha olyan orrpolipja van, amelynek tünetei nem reagálnak más terápiákra, orrpolipektómiát kell fontolóra venni a polipok eltávolítására. A fej CT-vizsgálatát általában azért végzik, hogy megállapítsák az orrjáratokban és a sinus üregekben lévő polipok mértékét és helyét.
Az orrpolipektómiát nem szabad elvégezni, ha nincsenek tünetei, vagy ha a gyógyszerek képesek kontrollálni a tüneteket. Egyéb okok, amelyek megakadályozhatják az ilyen típusú műtétet:
- Szívbetegség
- Légzőszervi betegség
- Rosszul kontrollált cukorbetegség
- Rosszul kontrollált asztma
- Vérzési rendellenességek
Az orrpolipektómia lehetséges szövődményei
Mivel az orrjáratai és a sinus üregei sokféle anatómiai szerkezet közelében helyezkednek el, számos komplikáció fordulhat elő. Ezen komplikációk közül azonban sok nem gyakori, mivel a műtét során rendelkezésre áll az endoszkópos megtekintés, és a műtét előtt, illetve egyes esetekben a műtét előtt CT-vizsgálatot alkalmaznak.
A gyakoribb, de általában kevésbé súlyos szövődmények a következők:
- Vérzés
- Helyi fertőzés
- Mucocele (nyálkahártya ciszta)
A vérzés otthon előfordulhat, és általában megszűnik. A nem kontrollálható vérzés orvosi vészhelyzet, ezért sürgősségi ellátást kell kérnie. Orvosa kérheti, hogy ha vérzés lép fel, vegye fel a kapcsolatot az irodájával a nappali munkaidőben, de ne késleltesse a nem ellenőrzött vérzéssel járó sürgősségi ellátást.
A súlyos szövődmények a következők lehetnek: szem, nasofrontalis csatorna szűkület és orbitális problémák.
Bármely súlyos fejfájást vagy látási problémát azonnal jelenteni kell. A súlyos fejfájás a cerebrospinalis folyadék szivárgásának jele. Látásproblémák azért is lehetségesek, mert az orrjáratok és a sinus üregek a szemszerkezetek közvetlen közelében vannak.
Mi várható a műtét előtt
Az orrpolipektómia ambuláns eljárás. Ez azt jelenti, hogy akkor megy haza, miután kellően felébredt az altatásból. Általában az orvosi rendelő utasítja Önt, hogy hívjon, vagy hívást kap a műtét előtti munkanapon.
Amikor a műtéti központtal beszélget, valószínűleg a következő dolgokat kapja meg:
- Ne enni vagy inni valamit a műtét előtti éjfél után
- Hagyja abba a gyógyszerek kezelését az orvos utasítása szerint - fel lehet kérni, hogy hagyjon fel bármilyen vérhígítóval
- Korai érkezés a műtéti központba - központonként változik, de körülbelül egy óra és másfél óra lehet
Általában a fiatalabb gyermekek jelentik az első eseteket reggel, a felnőtteket pedig később ütemezik. Ha bármilyen kérdése van az eljárással kapcsolatban, forduljon az orvoshoz, és ne a sebészeti központhoz.
Mi várható a műtét során
Az orrpolipektómiát endoszkópiával hajtják végre, vagyis egy kamerával ellátott száloptikai csövet helyeznek be az orrjárataiba a megjelenítés érdekében. Az általános érzéstelenítést általában használják, ami azt jelenti, hogy egy maszkkal érzéstelenítenek, amelyen keresztül érzéstelenítő gázt lélegez, mielőtt az aneszteziológus behelyezne egy légzőcsövet (intubációnak nevezik). Helyi érzéstelenítés alkalmazható, azonban az általános érzéstelenítés a gyakoribb megközelítés.
Miközben az endoszkópot használja a polipok vizualizálására, a sebész csipeszt, vágóeszközt vagy mikrodebidert használ a polipok eltávolításához. A műtét előtt elvégzett CT-vizsgálat tájékoztatja a sebészt arról, hogy a polipjait csak az orrjáratok izolálják-e, vagy van-e polipja a sinus üregében. A szakértői vélemény azt javasolja, hogy tisztítsák meg a sinus üregeit, ha a polipokat eltávolítják a sinusról, ez azonban az orvos döntésére bízza az egyénre szabott betegigényeket és gyógyulást.
A vérzés megállításához ritkán van szükség kauterizációra, és csak akkor alkalmazható, ha az orrtömörítés, az érösszehúzó gyógyszerek (összehúzzák az ereket) vagy a vérzéscsillapító (vérzést megállító) termékek nem megfelelőek a vérzés megállításához.
Mi várható a műtét után
A műtét után orrtömést kap, amely a helyén marad. Mielőtt hazaengednék (vagy elengednék), az ápoló, aki segített a gyógyulásban, útmutatást ad arról, hogy mikor távolíthatja el az orrtömést. Ez tipikusan az orrtömítés helyben tartása körülbelül 24 órán át.
Ha a műtét során vért nyelt, ami általában előfordulhat, hányinger és hányás lehet a műtét után. Ez nem orvosi vészhelyzet, és általában egyszeri hányás után oldódik meg.
Orvosa gondoskodik a műtétet követően az orrpolipokkal kapcsolatos tünetek megfelelő gyógyulásának és megszüntetésének biztosításáról. Bizonyos esetekben orvosa endoszkópot szeretne használni a polipok eltávolítására szolgáló területek megjelenítéséhez.
Utánkövetés
A műtét után észre kell venni az orrpolipokkal kapcsolatos tünetek javulását. A műtét nem oldja meg a krónikus rhinosinusitist vagy az orrpolipok egyéb okait. Fontos, hogy kövesse orvosának utasításait a kiváltó okok kezelésének folytatásában. Folyamatos használat nélkül a polipok néhány hónap vagy év alatt visszatérhetnek.