Tartalom
- Perkután mitralis ballon valvotomia
- Mitralis commissurotomia
- Mitral szelep csere
- A mitralis stenosis műtét döntése
Ha Ön és orvosa úgy döntött, hogy itt az ideje egy eljárásnak, három alapvető lehetőséget mérlegel a mitralis stenosis műtéti kezelésére: A legtöbbtől a legkevésbé ajánlottig ezek a következők:
- perkután mitralis ballon valvotomia (PMBV)
- mitralis commissurotomia
- mitrális szelep cseréje
Nem mindegyik megközelítés alkalmas mindenkinél, aki mitralis stenosisban szenved.
Perkután mitralis ballon valvotomia
Mitralis stenosis esetén a mitrális szelep szórólapjai (rugalmas szárnyak, amelyek a szív összehúzódásával nyílnak és záródnak) összeolvadnak, megakadályozva a szelep teljes kinyitását. A PMBV megpróbálja elkülöníteni a röpcédulákat az akadályok enyhítése érdekében.
A PMBV-ben egy hosszú, vékony, rugalmas csövet (katétert), amelyhez leeresztett léggömböt csatlakoztatnak, átengedik a mitrális szelepen. Ezután a léggömböt kitágítják. A cél az, hogy megtörjük azokat az adhéziókat, amelyek a mitrális szelep szórólapjait összeolvasztották.
Mivel a PMBV katéterezési eljárás, és nem nyílt szívműtét, ez sokkal kisebb megpróbáltatást jelent a betegek számára, mint a mitrális szelep műtétjének egyéb formái. A szövődmények általában viszonylag minimálisak, és az eljárás felépülése általában meglehetősen egyszerű. A PMBV akkor is nagyon hatékony, ha megfelelően kiválasztott embereken végezzük.
Általában a PMBV az a műtéti eljárás, amelyet orvosa javasolni fog a mitrális szűkület kezelésére, hacsak nem rendelkezik:
- bal pitvari trombus (vérrög)
- súlyos kalciumlerakódások a mitralis szelepén vagy annak közelében
- mérsékelt vagy súlyos mitrális regurgitáció - amikor a mitrális szelep nem záródik be megfelelően, lehetővé téve a vér szivárgását a szelepen
Ezenkívül a PMBV általában nem választható, ha a mitrális szűkületet más komplex szívbetegségek kísérik.
A PMBV-eljárás után lehetséges, hogy a mitrális szűkület ismét fokozatosan súlyosbodhat. Emiatt, még ennek az eljárásnak a elvégzése után is, fontos, hogy rendszeresen végezzen szívértékelést echokardiográfiával. A PMBV-ben szenvedő betegek akár 21 százalékának is szüksége lesz egy második kezelésre.
Mitralis commissurotomia
A mitralis commissurotomia célja megegyezik a PMBV-vel - az egyesített röpcédulák elválasztása egymástól. A mitralis commissurotomiában azonban az különbözik, hogy ez egy nyílt szívű eljárás, amely ezt a célt egy éles sebészeti penge segítségével éri el.
A commissurotomia nagyon gyakran nagyon jó eredményeket hoz. Ennek ellenére ki van téve egy nagy műtét kockázatának és sokkal hosszabb gyógyulási időnek, mint a PMBV esetében, ami megakadályozza az orvosokat abban, hogy első választásként ajánlják.
A commissurotomia gyakran jó lehetőség azok számára, akik a PMBV-re jelölték, kivéve a bal pitvari trombus, a szelep meszesedését vagy a mitrális regurgitációt.
A PMBV-eljáráshoz hasonlóan a mitralis stenosis is fokozatosan kiújulhat a commissurotomia után. Azok az emberek, akik ezt az eljárást alkalmazzák, folyamatos, időszakos szívvizsgálatot is igényelnek.
Mitral szelep csere
A mitrális szelep cseréje az utolsó választás, mert magasabb a szövődmények kockázata, mint akár a PMBV, akár a commissurotomia. A szelepcsere akkor szükséges, ha a mitrális szűkület miatt a mitrális szelep nagyon súlyosan megsérült vagy meszesedetté vált, ami lehetetlenné tette a másik két eljárást.
A mitrális szelep cseréje során a szelepet mesterséges (protetikus) szeleppel helyettesítik. A protézisszelepek vagy teljes egészében mesterséges anyagokból (mechanikus szelepek) állhatnak, vagy állati szívbillentyűkből, általában disznókból (bioprotetikus szelepek) készülhetnek. Annak eldöntése, hogy milyen típusú műszelepet használjon, az életkorától és attól függ, hogy beveheti-e a vérhígító Coumadint.
Minden mesterséges szívbillentyű fokozottan hajlamos a vérrögképződésre. A véralvadás azonban kevésbé jelent problémát a bioprotetikával, mint a mechanikus szelepekkel, ezért az előbbieknél szenvedő embereknek nem kell krónikus Coumadin-terápiát alkalmazniuk; akik mechanikus szelepekkel rendelkeznek.
Úgy tűnik azonban, hogy a mechanikus szelepek általában tovább tartanak, mint a bioprotetikus szelepek. Ha mitrális szelepre van szüksége, 65 évesnél fiatalabbak, és beveheti a Coumadint, akkor orvosa valószínűleg mechanikus szelepet javasol. Ha Ön 65 évesnél idősebb, vagy fiatalabb, de nem tudja bevenni a Coumadint, általában bioprotetikus szelep ajánlott.
A mitralis stenosis műtét döntése
Ha mitrális szűkületben szenved, szorosan együtt kell működnie kardiológusával annak eldöntésében, hogy szükségessé válik-e a műtét és mikor, majd az egyéni igényeinek leginkább megfelelő műtéti megközelítést kell választania. Korai diagnózis és lelkiismeretes szívgondozás esetén a legtöbb mitralis stenosisban szenvedő egyén szinte normális életre számíthat.