Tartalom
- Javallatok a nyitott szív bypass műtéthez
- Készítmény
- A szivattyú nyitott szív bypass műtéte
- Pumpán kívüli nyitott szívműtét
- Felépülés
- A műtét utáni élet
A szív vért pumpál az egész testre, de még mindig függ egy sor erektől, amelyeket a szívkoszorúereknek neveznek saját vérellátás. Ha az artériák súlyosan blokkolódnak - a szívkoszorúér-betegség néven ismert állapot - az oxigén nem jut el a szívizomba, és károsodás következik be. A nyitott szívműtétet vagy a bypass műtétet a koszorúér-betegség "arany standard" kezelésének tekintik.
A szív károsodásának megakadályozása érdekében meg kell növelni a szívkoszorúerek áramlását. A nyílt szívműtét során az elzáródott artériákat megkerülik a test másik részéből vett erekkel. A legtöbb műtétnél két-négy koszorúert oltanak be, hogy biztosítsák a szív megfelelő áramlását.
A bypass műtétet gyakran úgy írják le, hogy hány bypass befejeződött, például kettős bypass, tripla bypass vagy négyszeres bypass.
A koszorúér-betegség áttekintése
Javallatok a nyitott szív bypass műtéthez
- Az étrend jelentős változásai, a dohányzásról való leszokás és az egyre növekvő testmozgás nem javította a koszorúér betegségét
- Az angioplasztika sikertelen, nem megfelelő, vagy az artéria az angioplasztika után ismét blokkolódik
- Súlyos mellkasi fájdalom jelentkezik aktivitással
- A vizsgálat súlyos betegséget mutat a bal fő koszorúérben
- A teszt súlyos artériás betegséget mutat
- A stentek nem működtek, nem helyezhetők el, vagy újra szükség van rájuk
- A bal kamra nem működik megfelelően a koszorúér betegség miatt
- A szívkárosodás közvetlen veszélye
- Többéres betegség plusz cukorbetegség
Készítmény
Számos szívsebész műtét előtt átfogó vizsgálatot rendel el annak megállapítására, hogy mely artériák vannak elzáródva, és az elzáródás súlyossága Az angiogram egy járóbeteg-vizsgálat, amely röntgensugarakkal határozza meg a koszorúér-betegség súlyosságát.
A stressz tesztet, az elektrokardiogramot (EKG) és a vérvizsgálatokat általában a műtét előtt végezzük. A vérvizsgálatokat közvetlenül a műtét előtt meg lehet ismételni annak megállapítása érdekében, hogy a beteg valószínűleg vérzik-e a műtét során, általános egészségi állapotával együtt.
A sebésznek nagyon specifikus utasításai lehetnek a bypass műtétre tervezett beteget illetően. Ezek az utasítások tartalmazhatják a vényköteles gyógyszerek, az étrend és az ivás, valamint a dohányzási szokások változását.
A szivattyú nyitott szív bypass műtéte
Nyitott szív bypass műtétet végeznek általános érzéstelenítésben, amely megköveteli, hogy a műtét során a beteg lélegeztetőgépen legyen.
A műtét az oltásokká váló erek betakarításával kezdődik. A láb saphena vénáját általában azért használják, mert elég hosszú ahhoz, hogy több graftot hozzon létre. Ha a saphena véna nem használható, akkor a kar edényei használhatók helyette. A bal belső emlőartériát egyetlen grafthoz használják, és akkor veszik, amikor a mellkas nyitva van a műtéthez.
Miután a véna helyreállt, a mellkas kinyílik, metszéssel a szegycsont vagy a mellcsont mentén. Ezután a sebész elvágja a szegycsontot, lehetővé téve a mellüreg kinyitását, így a sebész hozzáférhet a szívhez.
A hagyományos CABG-eljárás során a szívet kálium-oldattal állítják le, így a sebész nem próbál mozgó edényen dolgozni, és a vért egy szív-tüdő gép keringeti. Ekkor a szív-tüdő gép elvégzi a szív és a tüdő munkáját, és a lélegeztetőgépet nem használják.
A sebész az oltásokat helyezi el, általában úgy, hogy a vért az elzáródás köré irányítja. A szív-tüdő bypass gépen eltöltött időt az határozza meg, hogy milyen sebességgel képes a sebész dolgozni, elsősorban az, hogy hány graftra van szükség.
Miután az oltások befejeződtek, elindul a szív, és vérrel és oxigénnel látja el a testet. A szegycsont visszaáll az eredeti helyzetébe és műtéti huzal segítségével lezárásra kerül, hogy a csont meggyógyuljon, és a bemetszés lezárul.
ElőnyökA sebész gyorsabban operálhat, mert a szív továbbra is mozdulatlan
Nagyon kevés vér teszi gyorsabbá a műtétet
Alkalmas instabil betegek számára
Fokozott gyulladás / alvadás a műtét után
A transzfúzió nagyobb valószínűséggel műtét után, mint pumpán kívül
Több folyadék visszatartás, mint a szivattyún kívüli
Nagyobb a vesekárosodás kockázata, mint a szivattyún kívül
Hosszabb kórházi tartózkodás, mint kikapcsolt állapotban
Fokozott a stroke kockázata
Pumpán kívüli nyitott szívműtét
A szívverés, vagyis a „pumpán kívüli” műtét eljárása lényegében megegyezik az on-pump műtéttel, de az eljárás során a szív fenntartja a vér áramlását a szíven. A szív-tüdő gép használata helyett a szív tovább dobog, de az oltandó területet még sebészeti eszközök tartják. Az első alkalommal a CABG-betegek kb. 20 százaléka nem pumpás műtéten esik át.
ElőnyökKevesebb vérveszteség és kevesebb transzfúzió
Csökken a stroke kockázata
Csökken a kórházi tartózkodás időtartama
Kevésbé költséges
A szív mozog, lassítja a műtétet
A betegek akár 70% -a sem jogosult anatómia vagy egészségi állapot miatt
Ritkán végeztek instabil betegen
Felépülés
Sok műtétben gyógyszereket adnak a páciens felébresztésére, közvetlenül a metszés lezárása után. A legtöbb sebész úgy dönt, hogy a CABG-betegek lassan felébrednek, hogy megakadályozzák a szív minden stresszét, amely hirtelen ébrenlét esetén bekövetkezhet.
A pácienst a gyógyulási helyre, rendszerint egy szív- vagy műtéti intenzív osztályra viszik ellátás céljából, miközben az altatásból kilép. A kritikus ellátási környezetre azért van szükség, hogy a páciens egy az egyben ápolási gondozásban részesüljön, és folyamatosan figyelemmel kísérje. Ekkor a lélegeztetőgép továbbra is használatban marad, és légzési támogatást nyújt, míg a beteg nyugodt marad.
Egy vagy több mellkascső, nagy cső, amelyet a műtéti hely körül helyeznek el, segít eltávolítani a szív körül összegyűlt véreket. A Swan-Ganz nevű nagy IV szintén helyet kap, amely lehetővé teszi a személyzet számára a kritikus szívműködés figyelemmel kísérését és a gyógyszerek beadását.
Miután az érzéstelenítő gyógyszerek elhasználódtak és a beteg felébredt, a légzőcsövet eltávolítják (ezt az eljárást extubációnak hívják), és a beteg képes önmagától lélegezni. Közvetlenül az extubálás után kiegészítő oxigént adhatunk az orron keresztül a légzés megkönnyítésére. Az oxigénszintet és a légzést szorosan figyelemmel kísérjük, és ha a beteg nem tud megfelelően lélegezni a lélegeztetőgép nélkül, a légzőcsövet visszahelyezik.
Miután felébredt és önállóan lélegzik, a beteg szigorú rehabilitációba kezd, kezdve az ágy szélén üléssel vagy állva, és néhány lépéssel sétálva egy székig. A beteget meg kell utasítani a mozgás olyan módjaira, amelyek minimalizálják a fájdalmat, és hogyan védhető meg a műtéti seb. Ebben az időben fájdalomcsillapító gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy intenzív fájdalom nélkül mozogjon.
A CABG-beteg általában legalább huszonnégy órán át az intenzív terápiában tartózkodik. A mellkasi csöveket általában a műtét után negyvennyolc órán belül eltávolítják, mielőtt áthelyeznék őket egy lépcsőzetes egységbe. Sok CABG-páciens a fájdalom szintjének jelentős javulását jelzi a mellkasi csövek eltávolításakor.
A műtét utáni élet
A CABG nem gyógyítja meg a szívbetegségeket; rendkívül hatékony kezelés. Az a CABG-beteg, aki nem tartja be orvosának utasításait az étrend megváltoztatásához, a dohányzásról való leszokáshoz, a testmozgáshoz, a fogyáshoz vagy a vércukorszint szabályozásához, azt tapasztalhatja, hogy koszorúér-betegsége visszatért, és blokkolja az új graftokat.
Néhány betegnek hazatérése után rehabilitációra lehet szüksége, hogy segítse az erőt és az állóképességet. Egyes létesítményekben speciális szívrehabilitációs program működik, míg mások gyógytornászok szolgáltatásait veszik igénybe.