Tartalom
- Életmód
- Sebészet
- Kemoterápia
- Sugárkezelés
- Immun terápia
- Relapszus kezelése és klinikai vizsgálatok
- Palliatív terápia
- Kiegészítő és alternatív gyógyászat
Mivel a kissejtes tüdőrák hajlamos korán terjedni, különösen az agyba, gyakran alkalmazzák az agyba történő sugárzást is. Ismerje meg a rendelkezésre álló különféle kezelési lehetőségeket, hogy orvosával együttműködve meghozhassa a legjobb döntéseket az Ön számára.
A kissejtes tüdőrák kezelési lehetőségei a rák stádiumától és egyéb tényezőktől, például az általános egészségi állapottól függenek. Szerencsére ezeknek a daganatoknak a nagy része kezdetben nagyon jól reagál a kezelésre, de ez a javulás sajnos nem sokáig tart.
A kezelés típusai
A rák kezelései két fő kategóriába sorolhatók: helyi és szisztémás.
Helyi kezelések: Ezek a terápiák a rákot ott kezelik, ahol ered (vagy elkülönített területein terjed), és magukban foglalják a műtétet, a sugárterápiát és az ablációs terápiákat.
Szisztémás kezelések: Ezek a terápiák a rákos sejteket kezelik, bárhol is legyenek a testben, és magukban foglalják a kemoterápiát, a célzott terápiákat és az immunterápiát.
A kissejtes tüdőrákos esetek többségében a sejtek túlterjedtek az eredeti helyszínen, így a helyi terápiák hatástalanok az összes ráktól való megszabadulásban. Emiatt a szisztémás terápiák jelentik a legtöbb alapot a kissejtes tüdőrákokban. Ez azt jelenti, hogy előrehaladott betegség esetén is ezek a helyi terápiák, például a sugárterápia, csökkenthetik a tumor által okozott tüneteket, és nagyon korai stádiumú daganatoknál ritkán a műtét gyógyító lehet.
A kezelés általános megközelítései szakasz alapján
Megbeszéljük a kezelések különféle típusait, de hasznos lehet megvitatni a szakaszon alapuló általános megközelítéseket.
Korlátozott szakasz: Korlátozott stádiumú kissejtes tüdőrák esetén lehetőség van a betegség gyógyítására. Nagyon korai daganatok esetén fontolóra lehet venni a műtétet, amelyet általában adjuváns kemoterápia követ (kemoterápia, amelynek célja minden olyan ráksejt megszabadulása, amely esetleg elterjedt, de képalkotás során nem mutatható ki). A sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT) egyfajta speciális sugárterápia, amely alternatívaként alkalmazható. Ellenkező esetben általában kombinált kemoterápiát és sugárterápiát alkalmaznak.
Kiterjedt szakasz: Definíció szerint az extenzív stádiumú kissejtes tüdőrák olyan mértékben terjedt el, hogy a helyi kezelések nem tudják kezelni a betegséget. Évtizedekig (és kevés előrelépés mellett) kemoterápia és néha sugárterápia kombinációját alkalmazták. A közelmúltban az immunterápia (ellenőrző pont gátló) hozzáadása a kemoterápiához meghosszabbította a túlélést, és most első vonalbeli terápiának ajánlják.
Második vonalbeli terápia: A kezelés után visszaeső vagy előrehaladott rákos megbetegedéseknél a Hycamtin (topotekán) kemoterápiás gyógyszer szokásos ellátás volt. Egyéb lehetőségek (néha klinikai vizsgálatok útján) magukban foglalhatják a kemoterápia megismétlését (platina gyógyszer és etopozid) néhány ember számára, és újabb gyógyszereket, például lurbinektedint vagy más immunterápiás gyógyszereket.
Életmód
ha dohányzik (és rájövünk, hogy sok olyan ember, akinek diagnosztizálták a tüdőrákot, még soha nem dohányzott és nem hagyott fel) a dohányzásról való leszokás fontos. Sajnos elterjedt tévhit, hogy miután diagnosztizálták a rákot, különösen a kissejtes tüdőrákot, késő abbahagyni. Ez egyszerűen nem így van, és a leszokás előnyei magukban foglalják a kezelésre adott jobb reagálást és a jobb életminőséget is.
Egy 2019-es tanulmány a folyamatos dohányzás ártalmainak tudatosítását vizsgálta a rákos emberek körében. Megállapították, hogy az emberek jelentős százaléka nem tudta, hogy a dohányzás folytatása a következőkhöz kapcsolódik:
- A kemoterápia és a sugárterápia hatékonyságának csökkenése
- Csökkent életminőség a kemoterápia során
- A sugárterápia miatt fokozott mellékhatások
- Megnövekedett szövődmények, amikor műtétet végeznek
- Megnövekedett a halál kockázata.
Mivel a dohányzásról való leszokás a tüdőrák "kezelésének" tekinthető (meghosszabbíthatja az életet és javíthatja az életminőséget), beszéljen onkológusával, ha nehezen áll le.
A dohányzás abbahagyásának 10 legfontosabb oka a rák diagnózisa utánSebészet
A műtétet általában nem használják a kissejtes tüdőrák kezelésére, de az emberek körülbelül 5% -a számára ez opció lehet.
Amikor a műtétet figyelembe lehet venni
A műtét fontolóra vehető néhány korlátozott stádiumú kissejtes tüdőrákos ember esetében, ha csak egy tüdőben van tumor, és nem terjedt át a nyirokcsomókba (T1 vagy T2 és N0). Egy 2019-es tanulmány szerint a műtét jobb túlélési arányhoz vezet a korai stádiumú kissejtes tüdőráknál, mint a nem műtéti lehetőségek.
Néhány embernek azonban előrehaladottabb, korlátozott stádiumú daganatai (III. Stádium) is részesülhetnek a műtétből, és egy 2019-es tanulmány kimutatta, hogy a III.
Amikor kissejtes tüdőrák esetén műtétet végeznek, általában kemoterápiát (műtét utáni kemoterápiát kell alkalmazni a ráksejtek megtisztítására, amelyek esetleg túlterjedtek a daganaton, de a jelenleg rendelkezésre álló képalkotó vizsgálatok nem mutathatók ki).
A leggyakrabban ajánlott eljárás a lobectomia, vagy a tüdő egyik lebenyének eltávolítása. (A jobb tüdőnek három karéja van, a balnak pedig kettő.)
Mikor műtét és lehetőség a kissejtes tüdőrák kezelésére?Kemoterápia
A kemoterápiát ajánlják a legtöbb kissejtes tüdőrákban szenvedő embernek (immunterápiával vagy anélkül), és mind a korlátozott, mind az extenzív stádiumú betegség esetén javítja a túlélést.
Használ
A kemoterápiát alkalmazhatjuk önmagában, korai stádiumú daganatokkal végzett műtét után, vagy előrehaladott stádiumú rákos immunterápiás gyógyszerrel kombinálva. Kombinálható a mellkas vagy az agy sugárterápiájával is.
Gyógyszerek
A kissejtes tüdőrák első vonalbeli kezelése általában két gyógyszer (kombinált kemoterápia) alkalmazását foglalja magában:
- Platina gyógyszer, például Platinol (ciszplatin) vagy Paraplatin (karboplatin)
- VePesid (etopozid)
Néha a Camptosar (irinotekán) gyógyszer alkalmazható a VePesid helyett.
A kezelés hossza
A kemoterápiát általában négy-hat infúzió sorozatában adják. Tanulmányok kimutatták, hogy a szexen túlmutató folyamatos infúziók nem javítják az eredményeket, de fokozzák a mellékhatásokat. (A sugárzást egyszerre lehet használni, gyakran naponta egyszer vagy kétszer).
Előrejelzés kemoterápiával
A kissejtes tüdőrák általában jól reagál a kemoterápiára, de a válasz gyakran rövid ideig tart. A kemoterápia még a korábbi stádiumú (korlátozott stádiumú) betegség esetén sem "gyógyítja meg" ezeket a rákokat. Ennek ellenére egy 2019-es tanulmány megállapította, hogy a kemoterápia és a sugárzás kombinációja hosszú távú túlélést eredményezett néhány korlátozott stádiumú kissejtes tüdőrákos ember számára.
Vannak, akik jobban reagálnak a kemoterápiára, mint mások. A gyengébb túléléssel járó tényezők között szerepel a dohányzás kórtörténete, a fejlettebb daganati stádium és a metasztázisok nagyobb száma a test más régióiba. Megállapították, hogy a szisztémás immun-gyulladás indexnek (SII) nevezett teszt erősen megjósolja a prognózist. Az alacsony SII-vel rendelkező embereknél a túlélési arány lényegesen hosszabb, mint a magas SII-vel.
Amikor a rák a kezdeti kemoterápia után előrehalad vagy kiújul, a második vonalbeli kemoterápiát fontolóra lehet venni (lásd alább a visszaesést).
Kemoterápia tüdőrák ellenSugárkezelés
A sugárterápiát néhány különböző módon lehet alkalmazni a mellkas daganatának kezelésére, és megelőzően is alkalmazható az agy metasztázisainak kockázatának csökkentésére.
Mellkas sugárzás
Az, hogy a mellkas sugárterápiája ajánlott-e vagy sem, az egyéb alkalmazott kezeléstől és a betegség stádiumától függ. Szerencsére az Amerikai Sugár Onkológiai Társaság olyan irányelveket fogalmazott meg, amelyek segíthetnek a döntéshozatalban.
Amikor korlátozott stádiumú betegség esetén műtétet végeznek, sugárterápiát kell követni azok számára, akiknek pozitív nyirokcsomói vannak vagy pozitív margóik vannak (amikor a rák a műtét során eltávolított szövet széléig terjed).
Azoknál az embereknél, akik I. vagy II. Stádiumú, korlátozott stádiumú betegségben szenvednek, amely csomópont negatív (és nem fog műteni), a sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT) erősen ajánlott (kemoterápiával a sugárzás előtt vagy után). Az SBRT egyfajta sugárzás, amelyet "gyógyító" szándékkal adnak, és magában foglalja a nagy sugárzási dózis felhasználását a szövet nagyon lokalizált területére. Bizonyos esetekben a műtét és az SBRT eredményei hasonlóak lehetnek.
Amikor korlátozott stádiumú daganatok esetén kemoterápiát alkalmaznak, általában napi egy-kétszeri sugárterápiát javasolnak a kezelés korai szakaszában.
Kiterjedt stádiumú kissejtes tüdőrák esetén sugárterápiát lehet alkalmazni néhány ember számára a kemoterápia után, vagy azok számára, akik reagálnak a kemoterápia és az immunterápia kombinációjára.
Bizonyos helyzetekben protonnyaláb-terápia ajánlható a külső sugárzás alternatívájaként. A protonnyaláb-terápia a hagyományos sugárzáshoz hasonló módon működik, de egyes kutatók úgy vélik, hogy ez kevésbé károsítja a közeli egészséges szöveteket.
Sugárterápia tüdőrák eseténProfilaktikus koponya besugárzás (PCI)
Mivel a kissejtes tüdőrák viszonylag korán elterjed az agyban (és ez néha a kezdeti tünet), gyakran megelőző teljes agyi sugárzást alkalmaznak. Sajnos a vér-agy gátnak nevezett kapillárisok szoros hálózata miatt a legtöbb kemoterápiás gyógyszer nem képes bejutni az agyba.
A koponya profilaktikus besugárzásának (PCI) alkalmazására vonatkozó döntés megköveteli, hogy a betegek és orvosaik gondosan mérlegeljék a kockázatokat és előnyöket. A PCI ugyan csökkenti a kissejtes tüdőrák átterjedésének kockázatát az agyba (agyi áttétek), de jelentős kognitív problémákat (például memória-, koncentrációs és egyéb problémákat) okozhat sok ember számára.
A PCI jelenleg a kemoterápiára reagáló, II. Vagy III. Stádiumú korlátozott stádiumú kissejtes tüdőrákos betegek számára ajánlott. (Nagyon kicsi, I. stádiumú, korlátozott stádiumú daganatok esetén nem ajánlott).
Kiterjedt stádiumú kissejtes tüdőrák esetén a PCI-t leggyakrabban azoknak ajánlják, akiknek legalább részleges válaszuk van a kemoterápiára vagy a kemoimmunoterápiára. Ebben a helyzetben (amikor egy rák reagál) úgy tűnik, hogy a PCI javítja a túlélést, és késlelteti az agyi áttétek kialakulásáig eltelt időt.
Az extenzív stádiumú daganatokkal járó előnyöket azonban mérlegelni kell a gyakran tapasztalható kognitív változásokkal, amelyek jelentősen csökkenthetik az életminőséget. Emiatt jelenleg vita folyik a PCI alkalmazásáról, szemben az emberek agyi áttétek időszakos megfigyelésével agyi MRI-vel.
A teljes agyi sugárzással kapcsolatos kognitív problémák csökkentése
Ha PCI-t vagy teljes agysugárzást kap a már meglévő agyi áttétek kezelésére, vannak olyan lehetőségek, amelyek csökkenthetik a kognitív változásokat. A Namenda (memantin) gyógyszerről kiderült, hogy csökkenti a kognitív problémákat, amikor az agy sugárzásával együtt kezdik. Ezenkívül úgy gondolják, hogy a sugárzás úgy tervezhető, hogy elkerülje a memória kialakulásában fontos agyi régiókat (a hippocampust), és korlátozza a kognitív diszfunkcióhoz vezető károsodásokat. A Namenda és a hippocampalis elkerülés alkalmazását ötvöző 2020-as tanulmány megállapította, hogy a két terápiában részesülő emberek memóriája és tanulási képességei kevésbé romlottak hat hónappal a sugárzás után, mint azok, akik nem.
Sugárterápia tüdőrák eseténImmun terápia
Az immunterápia, nevezetesen a kontrollpont gátlóként ismert gyógyszerek osztálya, néha drámai hatást mutatott az előrehaladott melanómában vagy kissejtes tüdőrákban szenvedők számára, de a közelmúltig korlátozott volt a szerepük a kissejtes tüdőrák kezelésében. Ez most változik, és ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása első sorban ajánlott kiterjedt stádiumú daganatok esetén.
Hatékonyság első sor
Három évtized után, amelyek során nem történt jelentős előrelépés, amely a kissejtes tüdőrák megnövekedett túlélését eredményezte, két különálló klinikai vizsgálat azt találta, hogy az immunterápia és az első vonal kemoterápiájának kombinálása javíthatja az általános túlélést.
Egy tanulmányban (IMpower 133) a Tecentriq (atezolizumab) immunterápiás gyógyszert hozzáadták a Paraplatin (karboplatin) és a VePesid (etopozid) kemoterápiás gyógyszerekhez, és azt találták, hogy javítja a progresszió nélküli és az általános túlélést is önmagában a kemoterápiához képest.
A másik tanulmányban (CASPIAN) az Imfinzi (Durvalumab) immunterápia és a kemoterápiás gyógyszerek (platina gyógyszer plusz VePesid) kombinálása hasonlóan szignifikánsan javított túlélést mutatott.
Az Opdivo (nivolumab) gyógyszert olyan emberek számára engedélyezték, akik legalább két korábbi terápiát kaptak.
Mellékhatások
A kontrollpont gátlóinak mellékhatásai eltérnek a kemoterápiánál általánosan megfigyeltektől, és magukban foglalhatják a gyulladást (a bőr, a tüdő vagy más régiók), valamint az endokrin problémákat (például hypothyreosis). Szerencsére egy Tecentriq kemoterápiával kombinált 2020-as tanulmányában a kezelések kombinációja nem eredményezett több mellékhatást, mint önmagában a kemoterápia, és a kombinációt kapó emberek úgy érezték, hogy ez nem rontja életminőségüket.
Az immunterápiára adott válaszok eltérnek a többi kezeléstől
Az immunterápiára adott válaszminták eltérnek a kemoterápiával és más terápiákkal alkalmazottaktól, és ez nagyon zavaró lehet.
A kemoterápiával ellentétben, amely a sejthalált okozó gyógyszerek miatt szinte azonnal működik, az immunterápia eltarthat egy ideig, amíg hatékonynak bizonyul. A Checkpoint inhibitorok analóg módon működnek, mint az immunrendszer fékjeinek levétele. Immunrendszerünk tudja, hogyan lehet leküzdeni a rákot, de a rákos sejtek gyakran megtalálják az immunrendszer elől történő "elrejtés" módját. Azáltal, hogy leveszi a maszkot vagy leplezi a rákos sejteket, az immunrendszer képes ellátni a rákos sejteket és támadni azokat. Ez a folyamat azonban időt vesz igénybe.
Mielőtt ezek a gyógyszerek működni kezdenének, a képalkotó vizsgálatok során akár egy daganat is növekedhet. Az immunterápiás pszeudoprogressziónak ez a jelensége (a felvételen azt a látszatot kelti, hogy a rák növekszik, annak ellenére, hogy nem), ijesztő lehet az emberek számára. A jelenség mögött az látszik, hogy az immunsejtek körülveszik a daganatot. Mivel a vizsgálat nem képes megkülönböztetni a rákos sejteket a normál sejtek között, a rák és a környező immunsejtek kombinációja miatt a daganat nagyobb lehet. Azok a metasztázisok, amelyeket korábban nem láttak, szintén láthatók, vagy újnak tűnnek) ennek a jelenségnek köszönhetően.
Nem gyakori, hogy az immunterápia néha paradox hatást és a tumor gyorsabb növekedését eredményezheti (hiperprogresszió immunterápiával). Ha úgy tűnik, hogy daganata nő az immunterápián, akkor orvosának meg kell próbálnia megállapítani, hogy pszeudoprogresszióról van-e szó, a gyógyszer egyszerűen nem működik, vagy hiperprogresszió van-e jelen.
Izgalmas jelenség, amelyet nem egyedülálló (de sokkal gyakoribb) az immunterápia, az a tartós válasz. Jelenleg nincs pontos meghatározás, de ez lényegében a gyógyszerekre adott hosszú távú válasz, amely a gyógyszerek leállítása után is folytatódhat. Bár ez továbbra is kivétel, különösen a kissejtes tüdőrák esetében, vannak olyan esetek, amikor az orvosok kíváncsi arra, hogy a 4. stádiumú tüdőrákban szenvedő személy valóban gyógyítható-e.
Relapszus kezelése és klinikai vizsgálatok
Amikor a kissejtes tüdőrák visszaesik, viszonylag kevés hatékony lehetőség van a kezelésre, de vannak klinikai vizsgálatok, amelyek más lehetőségeket vizsgálnak, akár önmagukban, akár a jelenlegi kezelésekkel kombinálva.
Jelenleg az egyetlen FDA által jóváhagyott második vonalbeli terápia a Hycamtin (topotekán), bár csak az emberek egy része (körülbelül 16%) reagál.
A lurbinektedin (onkogén transzkripció inhibitor) gyógyszer árva státuszt kapott, és elsőbbségi felülvizsgálatot kapott, miután a relapszált kissejtes tüdőrákban szenvedők 35% -ánál látták a válaszokat. Ha 2020 augusztusában jóváhagyást kap, akkor ez csak a második gyógyszer, amelyet engedélyeztek a relapszusos betegségre.
Egy másik lehetséges lehetőség az anlotinib gyógyszer, amely úgy tűnik, hogy javítja a progresszió nélküli túlélést.
Az Opdivo (nivolumab) immunterápiás gyógyszert a harmadik vonalon hagyták jóvá, miután kiderült, hogy a válaszaránya csaknem 12%, és a válasz medián időtartama közel 18 hónap.
A taxol kemoterápiás gyógyszer (paclitaxel) szintén hasznosnak tűnik azok számára, akik már átfogó kezelésben részesültek a kissejtes tüdőrák miatt (különösen azok, akiknek nincs agyi vagy májáttéte).
Az értékelés alatt álló egyéb lehetőségek közé tartoznak egyéb immunterápiás gyógyszerek vagy kombinációk, citokinek, rák elleni vakcinák, TLR9 gátlás és még sok más.
A nem kissejtes tüdőrákkal ellentétben a ráksejtek specifikus molekuláris rendellenességeit célzó gyógyszereknek (célzott terápiák) ma már csak kis szerepük van a kezelésben, de a jövőben további kutatásokkal és a kissejtes tüdőrák genetikai profiljának megértésével járhatnak.
Palliatív terápia
A palliatív terápia, vagy az életminőség javítását célzó terápia, de nem a rák gyógyítására vagy az élet meghosszabbítására irányul, mindenkinek fontos, aki előrehaladott rákban szenved.
A palliatív terápia eltér a vendéglátástól
A palliatív terápia abban különbözik a hospice-tól, hogy a palliatív ellátást olyan emberek is alkalmazhatják, akiknek korai stádiumú, erősen gyógyítható rákja van. A palliatív terápia nem csak azt jelenti, hogy a hagyományos kezelést felhagyják, hanem egy 2019-es tanulmány szerint a palliatív ellátásban részesült, előrehaladott tüdőrákban szenvedők valóban hosszabb ideig éltek.
Az előnyök ellenére a palliatív ellátás hozzáadása a rákellátáshoz még mindig viszonylag új, és előfordulhat, hogy az embereknek konzultációt kell kérniük. Mind az onkológussal, mind a palliatív ellátási csoporttal való együttműködés előnyös lehet, mivel célja annak biztosítása, hogy az összes (érzelmi és fizikai) tünetet megfelelően kezeljék, miközben felszabadítja a rákellenes csoportot, hogy összpontosítson a rák kezelésére.
A palliatív ellátás köre
A palliatív ellátási csoportok némileg eltérnek a rákos központoktól, de általában számos szakembert foglalnak magukba, akik segítenek megbirkózni az alábbi kérdésekkel:
- Fájdalom
- A rák növekedésének mellékhatásai (ezek tartalmazhatnak olyan kezeléseket, mint a stent elhelyezése az elzáródott légutak nyitva tartása érdekében stb.)
- Légszomj
- Táplálkozás fogyás, étkezési nehézségek esetén
- Ézelmi szorongás
- A rákoddal kapcsolatos családi aggodalmak
- Sokkal több
Kiegészítő és alternatív gyógyászat
Jelenleg nincsenek alternatív vagy kiegészítő terápiák, amelyek hatékonyak lennének a kissejtes tüdőrák kezelésében. Ennek ellenére ezek közül a terápiák közül néhány segíthet az embereknek megbirkózni a rák által okozott fizikai tünetekkel és érzelmi felfordulással, és számos rákközpont kínálja ezeket a szolgáltatásokat.
Példák az elme-test gyakorlatokra, amelyek segíthetnek a rák tüneteiben (például fáradtság, kognitív problémák, fájdalom, szorongás, depresszió):
- Elmélkedés
- Jóga
- Qigong
- Zeneterápia
- Művészetterápia
- Kisállat terápia
- Masszázs
- Akupunktúra
Más tevékenységek, például a naplóírás is hasznos lehet, különösen akkor, ha megpróbálja kideríteni, hogyan érzi magát valójában és mire van szüksége.
Egy szó Verywellből
Míg a kezelések gyakran nagyon hatékonyak rövid távon a kissejtes tüdőrák esetében, a legtöbb ilyen rák végül előrehalad. Szerencsére a kezelés évtizedes csekély előrehaladása után az immunterápia meghosszabbítja az életet, és a további kezeléseket klinikai vizsgálatokban értékelik.
A kezelések előrehaladtával a lehetőségek is változnak, és zavaró lehet, ha megpróbáljuk eldönteni, mi a legjobb az Ön számára. Ha időt szán rákos megbetegedéseinek kutatására, rengeteg kérdést tesz fel és részt vesz egy támogató közösségben, mindez segíthet abban, hogy úgy érezze, legalább van valamilyen irányítása olyan helyzetben, amely néha úgy érzi, hogy teljesen Önön kívül esik.
- Ossza meg
- Flip