Tartalom
A bradycardia a normálisnak tekintettnél lassabb pulzus orvosi fogalma. Az orvosi tankönyvekben a bradycardia általában nyugalmi pulzus, amely percenként 60 ütés alatt van.Az egészséges emberek sokaknak (esetleg többségüknek) a pulzusuk pedig 60 alatt van. Tehát a bradycardia nem feltétlenül rossz, sőt abnormális dolog. A nyugalmi állapotban lévő bradycardia gyakran a jó egészség jele.
Másrészt a bradycardia jelentős problémát jelenthet, ha a pulzusszám „túl lassú” lesz, vagyis olyan lassú, hogy a szív nem képes annyi vért pumpálni, hogy kielégítse a test szükségleteit. Az ilyen típusú kóros bradycardia orvosilag aggályos, és alapos értékelést és kezelést igényel.
A klinikai problémák előidézéséhez elég lassú bradycardia szinte mindig a sinuscsomó diszfunkciója vagy a szív blokkolása miatt következik be.
Tünetek
Ha a pulzus kórosan lassú, akkor a test több szerve nem működik normálisan, és különféle tünetek jelentkezhetnek. A kóros bradycardia tünetei az erőfeszítéssel általában súlyosbodnak (mert a test szükségletei nagyobbak lesznek, amikor megterhelik magukat), de a pihenés alatt is jelentkezhetnek tünetek, ha a bradycardia súlyos.
A bradycardia okozta tünetek a következők:
- Szédülés vagy szédülés (különösen erőfeszítéssel)
- Könnyű fáradtság
- Syncope (ájulás) vagy közel syncope
- Dyspnea (légszomj)
- Mellkasi fájdalom vagy kényelmetlenség
- Zavar
Ha a bradycardia ezen tünetek bármelyikével társul, meg kell határozni a bradycardia okát, és kezelést kell végezni a pulzus normalizálásához.
Okoz
A bradycardiát gyakran a vagus ideg aktivitásának hirtelen megnövekedése okozza. Ez az agyi ideg, amely segít szabályozni a szív, a tüdő és az emésztőrendszer szabályozását. Amint a vagális tónus normalizálódott, a pulzus is normalizálódik, ezért nem szükséges maga a bradycardia állandó kezelése.
Másrészt a tartósan kóros bradycardia oka lehet különféle egészségügyi állapotok miatt. Ezek tartalmazzák:
- A koszorúér-betegség
- Szívburokgyulladás
- Szívizomgyulladás
- Sérülés vagy szívműtét miatti szív trauma
- Amyloidosis
- Pajzsmirigy alulműködés
- Dysautonomia
- Különböző típusú fertőzések, köztük a Lyme-kór, a Chagas-betegség és a Rocky Mountain foltos láz
- Az agy rendellenességei, különösen azok, amelyek fokozott koponyaűri nyomással vagy szélütéssel járnak
- Hypoxia (alacsony vér oxigénszint), mint az obstruktív alvási apnoe esetén gyakran előfordul
- Különböző gyógyszerek, köztük béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, antiaritmiás szerek, opioidok, lítium és különféle kemoterápiás gyógyszerek
Sinus Bradycardia
A bradycardia két általános típusa közül a sinus bradycardia messze a gyakoribb.
A szívverést a szív elektromos impulzusa hozza létre és koordinálja, az elektromos impulzust pedig a sinus csomópontban, a jobb pitvar tetején elhelyezkedő apró sejtfészekben. Amikor a sinuscsomó viszonylag csökkentett sebességgel állítja elő ezeket az elektromos impulzusokat, a pulzus lassúvá válik, és állítólag sinus bradycardia van jelen.
Amikor a sinus bradycardia tüneteket produkál, mindig rendellenesnek tekintik. A rendellenes sinus bradycardia lehet átmeneti vagy tartós.
Átmeneti Sinus Bradycardia
Az átmeneti sinus bradycardiát leggyakrabban a vagus ideg fokozott tónusa okozza. A vagus ideg stimulálása lelassítja a sinus csomópontot, ami lelassítja a pulzusszámot. A vagális idegstimulációt gyakran különböző emésztőrendszeri problémák (különösen hányinger vagy hányás), vagy akut fájdalom vagy hirtelen érzelmi stressz hatására produkálják.
A vagus idegstimuláció által okozott sinus bradycardia "fiziológiásnak" tekinthető (szemben a patológiával), mivel normális válasz, és eltűnik, amint a megnövekedett vagális tónus alábbhagy.
Tartós Sinus Bradycardia
A kóros sinus bradycardia, amely tartósan fennáll, leggyakrabban az intrinsic sinus csomópont betegség - a sinus csomóponton belüli betegség. Általában a belső sinuscsomó-betegség a sinuscsomóponton belüli fibrózis (hegesedés) egyfajta oka, amely az öregedés gyakori megnyilvánulása. Tehát a belső sinuscsomó-betegség általában 70 éves vagy idősebb embereknél jelentkezik.
Belső sinuscsomó-betegségben szenvedő embereknél a pulzusszám nem megfelelő módon alacsony lehet mind nyugalmi állapotban, mind terhelés alatt. A tüneti betegségben szenvedőkről gyakran azt mondják, hogy beteg sinus szindróma van, amelynek során a pulzus ingadozhat a bradycardia és a tachycardia (gyors pulzus) között.
A belső sinuscsomó-betegség mellett számos más betegség is okozhatja a sinus bradycardiát. Míg a sinus bradycardia jelentős tüneteket okozhat, az abból való halál kockázata viszonylag alacsony.
Normális vs. rendellenes értékek
Nyugalmi állapotban a sinus csomópont általában elektromos impulzusokat generál percenként 60-100-szoros sebességgel. Tehát ezen a tartományon belüli nyugalmi pulzusszámot „normális sinusritmusnak” nevezzük.
Míg a nyugalmi pulzusszám 60 ütés / perc alatt „hivatalosan” bradycardiának tekinthető, ez a pihenő bradycardia általában teljesen normális az egészséges embereknél, különösen, ha jó fizikai állapotban vannak.
A sinus bradycardia leggyakrabban teljesen normális. Az egészséges test nagyon jól tudja szabályozni a pulzusszámot, hogy bármi legyen is a test funkcióinak támogatásához. És ez a normál pulzus gyakran azon a tartományon belül van, amelyet az orvosok „hivatalosan” a sinus bradycardiának minősítenek.
Tehát az egészséges fiatalok és még az idősebb emberek jó fizikai állapotukban gyakran nyugvó pulzusszámot mutatnak a 40-es vagy 50-es években. Az is gyakori (és normális), hogy alvás közben ebben a tartományban van a pulzusszám.
Bár ez a sinus bradycardia, ez a sinus bradycardia „fiziológiai” formája - ami azt jelenti, hogy a pulzus megfelel a test szükségleteinek, és így a sinus bradycardia normális.
A sinus bradycardia akkor tekinthető problémának, ha a pulzus túl lassú a test szükségleteinek kielégítéséhez. Ha a pulzus olyan lassúvá válik, hogy nem elég vért pumpál a szív, akkor tünetek alakulhatnak ki. Ha a sinus bradycardia tüneteket okoz, akkor ez rendellenes és kezelni kell.
Szívblokk
A bradycardia második általános típusa a szívblokk. A sinus bradycardiával ellentétben, amely a legtöbb embernél valóban normális, a szívblokk mindig rendellenes állapot.
A szívblokk akkor fordul elő, amikor a szív elektromos impulzusai részben vagy teljesen blokkolódnak, amikor a szív pitvarától a kamráig haladnak. Mivel nem minden elektromos impulzus éri el a kamrákat, a pulzusszám lassabb lesz, mint feltételezik.
A kóros sinus bradycardiákhoz hasonlóan a szívblokk is lehet átmeneti vagy tartós.
Átmeneti szívblokk
Átmeneti szívblokk fordulhat elő (mint az átmeneti sinus bradycardia esetén) a fokozott vagális tónus epizódjaival. Ez a fajta átmeneti szívblokk leggyakrabban fiatalabb, egészségesebb embereknél tapasztalható, akiknek hüvelyi tónusa megemelkedik hányinger, hirtelen fájdalom vagy hirtelen stressz miatt.
Ez a szívblokk jóindulatúnak tekinthető, és szinte soha nem igényel kezelést azon túl, hogy kezelje (vagy elkerülje) az emelkedett vagális tónust okozó eseményeket.
Tartós szívblokk
A tartós szívblokk komolyabb kérdés, mert az idő múlásával egyre rosszabbá válik (és életveszélyessé válhat). Szívblokk esetén azonban még akkor is, ha az alapbetegség tartós, maga a bradycardia is szakaszos lehet.
Ez azt jelenti, hogy néha, talán még a legtöbb esetben is, a nyugalmi pulzus valóban a normális tartományba esik; de a pulzus hirtelen a tüneteket előidéző szintre csökkenhet minden látható ok és kiváltó ok nélkül (mivel az alapbetegség tartós). Ezenkívül a blokk lehet részleges vagy teljes.
Részleges blokk akkor következik be, ha a szívbe érkező elektromos jelek késnek vagy szakaszosan leállnak. Teljes blokk akkor fordul elő, amikor a jelek teljesen leállnak, és a pulzusszámot 40 ütem / perc körüli értékre csökkentik.
Ez a tény gyakran a szív blokkolását valamivel nagyobb kihívással diagnosztizálja, mint a sinus bradycardia. Akár állandóan fennáll a bradycardia, akár időszakos, a tartós szívblokk gyakorlatilag mindig kezelést igényel.
Diagnózis
A bradycardia értékelése általában elég egyszerű. Először az orvosnak meg kell vizsgálnia az elektrokardiogramot (EKG), amíg a bradycardia fennáll, annak megállapítására, hogy a sinus bradycardia vagy a szívblokk következménye.
Ezután az orvosnak meg kell határoznia, hogy a bradycardia valószínűleg perzisztens-e, vagy ehelyett átmeneti eseményről van-e szó, a vagális tónus növekedése miatt. Ez szinte mindig megvalósítható egyszerűen gondos kórelőzmény felvételével.
A stresszteszt hasznos lehet a sinuscsomó-betegség vagy a szívblokk előállításában, amely csak az erőfeszítés során válik nyilvánvalóvá. A hosszan tartó ambuláns EKG-monitorozás szintén hasznos lehet a csak időszakosan előforduló bradycardiák diagnosztizálásában.
Az elektrofiziológiai vizsgálat (a szív katéterezésének speciális típusa) meglehetősen meghatározó lehet mind a sinuscsomó-betegség, mind a szívblokk diagnosztizálásában, de a diagnózis felállításához általában nem szükséges ezt az invazív vizsgálatot elvégezni.
Hogyan diagnosztizálják a szívritmuszavarokatKezelés
A bradycardia kezelése attól függ, hogy sinus bradycardia vagy szívblokk-e, és hogy reverzibilis-e vagy sem.
A reverzibilis bradycardia oka lehet a vagális tónus átmeneti emelkedése, amelyet már megvitattunk. Ilyen esetekben a kezelés az olyan állapotok elkerülését jelenti, amelyek miatt a vagális tónus megemelkedik.
A tartós bradycardia akkor is visszafordítható lehet, ha gyógyszeres terápia, fertőző betegség, pericarditis, myocarditis vagy hypothyreosis okozza. Ezekben az esetekben az alapprobléma agresszív kezelése gyakran gondoskodik a lassú pulzusról.
Ha a sinus bradycardia reverzibilis, vagy nem okoz tüneteket, általában egyszerűen időszakos nyomon követési értékelésekkel kezelhető.
Idősebb embereknél azonban néha a sinus csomópont-betegség csak terhelés során okoz tüneteket, amikor a pulzus nem nő meg a testmozgás során. Tehát a stresszteszt nagyon hasznos lehet annak eldöntésében, hogy a sinus csomópont betegség valóban okoz-e tüneteket vagy sem.
A nem reverzibilis és tüneteket okozó sinus bradycardiát állandó pacemakerrel kell kezelni.
A szívblokk súlyosabb kérdés, mert ez általában progresszív és növeli a halál kockázatát. Kivéve, ha a blokkot könnyen reverzibilis állapot okozza, szinte mindig ajánlott állandó pacemakerrel történő kezelés.
Kezelés nélkül a szívblokk végül szívelégtelenséghez, szívmegálláshoz vagy hirtelen szívhalálhoz vezethet.
Egy szó Verywellből
A bradycardia gyakran normális jelenség, amely nem igényel kiterjedt orvosi értékelést vagy specifikus kezelést. De ha tüneteit kiváltó sinus bradycardia van, vagy szívblokkja van, függetlenül attól, hogy vannak-e tünetek, vagy sem, együtt kell működnie orvosával, hogy meghatározza, miért van ez, és el kell döntenie, hogy szükség lehet-e pacemakerre.
Aritmia orvos vita útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
