Tartalom
- Mi a labrum?
- Mi a labrum funkciója?
- Mi az a labrum szakadás?
- Hogyan diagnosztizálják a labrum szakadást?
- Mi a labrum-könnyek kezelése?
- Milyen a gyógyulás a labrum műtét után?
Mi a labrum?
A labrum egyfajta porc, amely a vállízületben található. A váll egy gömbcsukló, ahol a kar találkozik a testtel. A karcsont (felkarcsont) a vállnál gömböt képez, amely találkozik az aljzattal, amely a lapocka része. Ezt a két csontot szalagok kötik össze - a kemény szövetek fogakat képeznek, amelyek a csontokat egymáshoz viszonyítva tartják.
Kétféle porc van az ízületben. Az első típus a fehér porc a csontok végén (ízületi porc), amely lehetővé teszi a csontok csúszását és egymáson történő mozgását. Amikor ez a porctípus elhasználódik (az úgynevezett ízületi gyulladás), az ízület fájdalmas és merev lesz. A labrum egy második fajta porc a vállban, amely egyértelműen különbözik az ízületi porctól. Ez a porc szálasabb vagy merevebb, mint a gömb és az aljzat végén lévő porc. Ez a porc szintén csak az aljzat körül található, ahol fel van erősítve.
Mi a labrum funkciója?
A labrumnak két funkciója van. Az első az aljzat elmélyítése, hogy a labda a helyén maradjon. Képzelje el a vállízületet, mint strandlabdát az étkészleten. A felkarcsont golyója (a „strandlabda”) sokkal nagyobb, mint a lapos foglalat (a „tányér”). Az ínszalagok azok a fogak, amelyek csontról csontra mennek és összetartják őket, hogy elősegítsék a labda tartását az aljzatban. A labda az aljzatban tartásának másik módja a labrum.
A labrum vastag szövet vagy porctípus, amely az aljzat pereméhez kapcsolódik, és lényegében lökhárítót képez, amely elmélyíti az aljzatot és segít a labda helyben tartásában. Azoknál az egyéneknél, ahol a labrum túl kicsi vagy sérülés miatt elszakadt, a labda kicsúszhat az aljzatból (subluxáció) vagy egészen az aljzatból (elmozdulás). A labrum végig keresi az aljzatot, és a legtöbb területen szilárdan csatlakozik az aljzat csontjához. Egyes területeken nincs erősen rögzítve. Csak a közelmúltban határozták meg a szakemberek, hogy mely részek normálisak, és melyek tükrözik a labrum szakadását.
A labrum második feladata más szerkezetek vagy szövetek kötődése az ízület körül. Például az ízület együttes megtartását segítő szalagok bizonyos kulcsfontosságú helyeken a labrumhoz kapcsolódnak. Ha a váll sérülése miatt az ínszalagok elszakadnak, néha a labrum is lehúzódik a csont pereméről.
Ez a sérülés általában a váll subluxációjával vagy elmozdulásával jár, és általában traumának köszönhető. A vállgömb elmozdulhat a váll eleje felé (elülső elmozdulás), vagy kimehet a váll hátsó részébe (úgynevezett hátsó elmozdulás). Mindkét esetben a labrum letéphető a csontról. Általában, amikor ez megtörténik, a labrum nem gyógyul vissza a megfelelő helyre. Hogy az ízület továbbra is instabil marad, sok tényezőtől függ.
A labrumhoz csatlakozó másik szerkezet a bicepsz izom ínje. A bicepsz izom a kar elülső részén található izom, amely a könyök hajlításával szilárdul meg. Míg ez az izom elég nagy, akkora, körülbelül egy ceruzaméretű inakká válik, amely a vállízületen belül rögzül. Az izom másik végén egy nagy ín található, amely az alkarban a könyökön túl kapcsolódik. A vállhoz rögzített rész valójában egy kis lyukon megy át a rotátor mandzsetta inakban, amelyeket kifejezetten erre az ínre terveztek.
Az ízületbe kerülve az ín részben a csonthoz csatlakozik az aljzat közelében, részben pedig az ízület tetején lévő labrumhoz. Ez az ín elszakadhat ott, ahol a csonthoz kapcsolódik, ahol a labrumhoz kapcsolódik, vagy mindkét helyen.
Mi az a labrum szakadás?
A labrum szakadásnak többféle formája lehet, és ezeket a típusokat nagyon könnyű összetéveszteni. Ennek eredményeként fontos, hogy megbeszélje orvosával, hogy pontosan milyen típusú könnye van. Az első típusú könny, amikor a labrum teljesen leszakadt a csontról. Ez általában a váll sérülésével jár, amelyben a váll subluxált vagy elmozdult. Néha előfordul ilyen típusú szakadás, és az egyén nem veszi észre, hogy a váll kicsúszott az aljzatból.
A második típusú labrum szakadás magában a labrum anyagában szakad meg. A labrum széle idővel elkophat, így az él nem lesz sima. Ez a fajta szakadás meglehetősen gyakori és ritkán okoz tüneteket. Gyakran látható a vállban, ahogy az emberek idősebbek (40 év felett). Néha a labrumnak nagy szakadása lehet, ahol a labrum egy része bejut az ízületbe, és kattanást és elkapást okoz, amikor a labda a foglalatban mozog. Ez a fajta könny nagyon ritka, és a labrum könnyek többsége nem okozza ezeket a tüneteket.
A labrum szakadásának egy harmadik típusa van azon a helyen, ahol a bicepsz ín a foglalat felső végéhez kapcsolódik. Az aljzat négy régióra osztható: elülső (elülső), hátsó (hátsó), felső (felső rész a fej közelében) vagy alsó (alsó rész, amely a könyök felé mutat).
A bicepsz ín a felső végén rögzül, ahol beolvad a labrumba. A labrum onnan fut az ízület körül, mind elöl, mind hátul. Ezen a területen, ahol a bicepsz ín rögzül, sérülés következtében a labrum is megsérülhet. A sérülés ezen a területen enyhe vagy súlyos lehet. Mivel a sérülés tipikusan a bicepsz ínt és a labrumot foglalja magában, mivel az a foglalat felső végén található, és mivel befolyásolhatja a bicepsz elülső és hátsó részét, ahol a bicepsz ebben a régióban rögzül, a sérülés rövidítése vagy rövidítése egy SLAP elváltozás. Ez olyan sérülést jelent, amely jobb labrum elöl és hátul.
Ennek a sérülésnek több osztályozási rendszere vagy osztályozási rendszere létezett. Kisebb sérülés esetén a labrum csak részben válik le ezen a területen. Súlyosabb sérülés esetén az egész labrum lehúzódik a csontról a bicepsz ínvel együtt. A leggyakoribb osztályozás négy típusra osztja az SLAP elváltozásokat.
Hogyan diagnosztizálják a labrum szakadást?
Mivel ez a porc a váll mélyén található, fizikai vizsgálat során nagyon nehéz meghatározni az elszakadt labrum diagnózisát. Számos olyan teszt végezhető, amelyet az orvos elvégezhet, amelyek jelezhetik a labrum szakadását, de ezek a tesztek nem mindig pontosak. A másik probléma az, hogy a labrum-könnyek különböző formákat öltenek a fent leírtak szerint, és bizonyos vizsgálatok egyfajta könnyet észlelnek, a másikat nem. Egyes orvosok nagyon magabiztosak abban, hogy a laboratóriumi vizsgálat során meg tudják állapítani a labralis szakadást, de ez ellentmondásos. Nincs sok tudományos tanulmány, amely azt bizonyítaná, hogy a fizikai vizsgálat megbízható a labralis könny diagnosztizálásához. Ennek a bizonytalanságnak az eredményeként más vizsgálatok is végezhetők a diagnózis megerősítésére, ha gyanú merül fel.
A labralis könny diagnosztizálásához rendelkezésre álló legjobb tesztek a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a CT-arthrogram nevű teszt (ez utóbbi egy CAT vizsgálat, amelyet egy arthrogram előz meg, ahol festéket injektálnak a vállba). Mindkét teszt viszonylag jól meghatározza a labrum szakadást egy subluxáció vagy diszlokáció miatt, de csak 80-85 százalék körüli pontossággal rendelkeznek. Ezért egyes orvosok úgy gondolják, hogy nem mindig van szükség vizsgálatra, ha a subluxáció vagy a diszlokáció diagnózisa történelem és fizikális vizsgálat alapján felállítható. Jelenleg egyik teszt sem alkalmas a SLAP elváltozás diagnosztizálására. Ez a terület nagyon összetett, és nehéz megbízhatóan jó képet készíteni erről a területről MRI-vel.
Azonban, ha az MRI határozottan szakadást mutat, akkor gyakran jelen lesz. A probléma az, hogy az MRI hiányozhat a kisebb könnyekből, és nem tudja megbízhatóan meghatározni a diagnózist a labrum nagyobb könnyeiben.
A labrum szakadásának diagnosztizálásának legjobb módja a váll artroszkópiája. Sajnos ez operatív eljárás, és valamilyen érzéstelenítést igényel. A diagnózis felállítása némi tapasztalatot igényel a sebész részéről is, mivel a váll belsejének anatómiája meglehetősen összetett lehet. A labrum-könnyek és a tünetek közötti összefüggést nem sikerült teljesen kitalálni, ezért nem egyértelműen tudni, melyiket kell javítani, és melyeket lehet egyedül hagyni.
Mi a labrum-könnyek kezelése?
A kezelés attól függ, hogy a labrumban milyen könny van. A váll instabilitásának, akár subluxációnak, akár diszlokációnak köszönhető könnyek miatt a labrumot vissza kell erősíteni az aljzat peremére. Ez történhet a váll elejének bemetszésével, vagy kisebb metszéseken keresztül artroszkópos technikával. Az egyes megközelítéseknek vannak előnyei és hátrányai. Ebben az intézményben egy nyílt műtétet részesítünk előnyben metszéssel, amíg az artroszkópos technikák tökéletesebbé nem válnak.
Ha a labrum kopott, általában nincs szükség kezelésre, mivel általában nem okoz tüneteket. Ha azonban a labrum nagy szakadást szenved, akkor a szakadt részt vagy ki kell vágni és meg kell vágni, vagy meg kell javítani. Melyik kezelést alkalmazzák, attól függ, hogy hol található a könny és mekkora. Ez a fajta könny, amely javításra szorul a váll instabilitása nélkül, ritka.
A bicepsz ín rögzítéséhez közeli labrum könnyei (SLAP elváltozások) esetleg csak levágódnak, vagy újra kell őket rögzíteni az aljzat tetejére. Ennek legjobb módja az artroszkópos műtét, mivel ezt a területet nehéz elérni nyílt műtéttel nagy metszésen keresztül. Az artroszkóp és más műszerek kis bemetszéseinek felhasználásával a labrum varratok vagy összeragasztások segítségével visszahelyezhető az aljzat peremére.
Milyen a gyógyulás a labrum műtét után?
A gyógyulás sok tényezőtől függ, például attól, hogy hol található a szakadás, mennyire súlyos és milyen jó volt a műtéti javítás. Úgy gondolják, hogy legalább négy-hat hétre van szükség ahhoz, hogy a labrum visszacsatlakozzon a csont pereméhez, és valószínűleg további négy-hat hétig erősödik meg. Miután a labrum meggyógyult a csont pereméig, nagyon fokozatosan látnia kell a stresszt, hogy erőt gyűjthessen. Fontos, hogy ne sértsük meg, amíg gyógyul.
Az, hogy a műtét után mekkora mozgás és erősítés megengedett, sok tényezőtől függ, és a sebész feladata, hogy tájékoztassa a korlátairól és arról, hogy milyen gyorsan halad. A sérülés változékonysága és az elvégzett javítás típusa miatt nehéz megjósolni, hogy a javítás után valaki milyen gyorsan térhet vissza sportoláshoz és egyéb tevékenységekhez. A sport típusa is fontos, mivel a kontakt sportok nagyobb eséllyel károsíthatják a labrum javulását. A betegek túlnyomó többségének azonban a labrum helyreállítása után a váll teljes funkcióval rendelkezik, és a betegek többsége korlátozás nélkül vagy kevés korlátozás nélkül térhet vissza korábbi sportolási szintjére.