Tartalom
A rheumatoid arthritis (RA) krónikus típusú ízületi gyulladás, amely fájdalmat és duzzanatot eredményez. Az RA szimmetrikus állapot, vagyis a test mindkét oldalán lévő ízületeket - például a kezét és a térdét - érinti. Mindkét oldalon több ízület érintettsége különbözteti meg az RA-t az ízületi gyulladás egyéb formáitól. Az RA a bőrt, a szemet, a tüdőt, a szívet és más létfontosságú szerveket is érintheti.A legtöbb RA-ban szenvedő ember gyógyszert szed a betegség kezelésére. Amikor megpróbálja kitalálni, hogy milyen gyógyszereket írjon fel az RA-ra, orvosa több tényezőt is figyelembe vesz, beleértve az életkorát, az RA aktív állapotát és egyéb betegségeket.
Annak meghatározása, hogy milyen gyógyszerek működnek, kihívást jelenthet, és próba-tévedés megközelítést igényel. A megközelítés célja annak meghatározása, hogy mely gyógyszerek kezelik a legjobban a gyulladást, enyhítik a fájdalmat, és lehetővé teszik a lehető legjobb életminőség elérését.
Rheumatoid Arthritis gyógyszerek a csővezetékbenRheumatoid Arthritis kezelése
A gyógyszerterápiák közelmúltbeli fejlődése miatt az RA-ban szenvedők kilátásai drámai módon javultak, és a remisszió nagyon lehetséges.
Az American College of Rheumatology publikálta azokat a kritériumokat, amelyek konkrét tényezőket alkalmaznak a remisszió meghatározására. Ezek közé tartozik a gyulladás elnyomása és a betegség progressziójának leállítása vagy lassítása a fogyatékosság és az ízületi károsodások minimalizálása és az életminőség maximalizálása érdekében.
Az RA-kezelés legfontosabb célja egy személy ízületi fájdalmának és duzzanatának csökkentése, valamint az ízületi funkció fenntartása és javítása. Hosszú távon orvosa le akarja lassítani vagy le akarja állítani a betegség folyamatát, amely végül könnyen látható ízületi károsodást okozhat Röntgen.
A betegség lefolyásának lassítása azt jelenti, hogy a gyulladás kontrollált, a fájdalom csökken, és az ízületek és szervek károsodásának lehetősége jelentősen csökken.
Az egyik legújabb módszer, amelyet az orvosok az RA kezelésére és a betegek alacsony betegségaktivitására vagy remissziójára terjesztenek, a cél-célzás (TTT). Az elmúlt két évtized kutatásai azt mutatták, hogy a TTT a legmegfelelőbb stratégia a „kiváló klinikai eredmények elérésére”.
A TTT orvosi megközelítés, amelynek célja a gyulladásos betegség tüneteinek hiánya vagy a betegség alacsony aktivitása. A célok kitűzése után meghatározzuk a kezelési módszert. A betegség aktivitását gyakran mérik, általában három hónapos időtartamon keresztül, a laboratóriumi vizsgálatok és a fizikai vizsgálatok során. Ha a célok nem teljesülnek, a gyógyszereket és / vagy a gyógyszeradagokat módosítják. A folyamat a kívánt cél eléréséig folytatódik.
A reumás ízületi gyulladás hatékony kezeléseKábítószer-terápiák
Az RA kezelésére szolgáló gyógyszerek öt kategóriába sorolhatók: Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), szteroidok, betegségmódosító reumás gyógyszerek (DMARDS), biológiai gyógyszerek és janus-kináz (JAK) inhibitorok.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
A nem szteroid gyulladáscsökkentők, mint például az ibuprofen, Advil és Motrin, valamint a naproxen márkanév alatt, az Aleve ajánlott a fájdalom és a kisebb gyulladásszint enyhítésére. Orvosa erősebb NSAID-ot írhat fel, sokkal nagyobb dózisban. mint amit fejfájásra vagy kisebb fájdalmakra használnak. Meg kell jegyezni, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők nem csökkentik az RA ízületekre gyakorolt hosszú távú káros hatásait.
Az NSAID-k tipikusan az RA és más gyulladásos betegségek első vonalbeli kezelései. Az NSAID-ok klinikai vizsgálata azt mutatja, hogy amikor egy személy abbahagyja az NSAID-kezelést, az RA tünetei általában visszatérnek.
A COX-2 inhibitorok vényköteles NSAID-k, amelyek jobban specializálódnak a gyulladás kezelésére. Gátolják a ciklooxigenáz (COX) enzimeket, amelyeket a szervezet prosztaglandinoknak nevezett gyulladásos és fájdalmas vegyi anyagok létrehozásához használ. Az NSAID-ok és a COX-2 inhibitorok dózisainak összehasonlítása hasonló hatékonyságot mutat. Ezt a fajta NSAID-ot általában akkor írják fel, ha kórtörténetében kellemetlen érzés tapasztalható az NSAID-ok miatt, vagy egyéb kockázatok jelentkeznek a GI szövődményei miatt, például a vérzés vagy más gyomorproblémák fokozott kockázata.
A legtöbb NSAID súlyos mellékhatásokat okoz. Ez magában foglalja a gyomor-bélvérzést, a folyadékretenciót és a szívbetegségek fokozott kockázatát. Orvosa figyelembe veszi az összes kockázatot annak megállapítása érdekében, hogy ezek felülmúlják-e az NSAID ajánlása és felírása előnyeit az RA kezelésében.
Mit kell tudni az NSAID szedése előttSzteroidok
A szteroidoknak, úgynevezett glükokortikoidoknak vagy kortikoszteroidoknak, erős gyulladáscsökkentő hatása van. Az RA kezelésére szolgáló szteroid gyógyszerek például a prednizon, a metilprednizolon és a prednizolon. A szteroidokat tabletta formájában, helyileg krémben vagy krémben, közvetlenül az ízületbe fecskendezhetjük, vagy intravénás (vénán keresztüli) gyógyszerinfúzióval. A szteroidok gyorsan javíthatják az RA tüneteit, beleértve a fájdalmat és a merevséget, valamint az ízületi gyulladásokat.
Az orális szteroidokat gyakran írják fel RA-ban szenvedő betegek számára. Ezeket a gyógyszereket csak rövid ideig szabad bevenni. Ezek a gyógyszerek kétféleképpen hatnak. Az első módszer az RA ízületi gyulladásban és a csontok eróziójában szerepet játszó gyulladásgátló citokinek termelésének leállítása, a kortikoszteroidok második működési módja a ciklooxigenáz-2 (COX-2) célzása és elnyomása.
Orvosa szteroidokat írhat fel az RA fellángolások időszakában, amikor az RA tünetei aktívabbak. Orvosa azt akarja, hogy folytassa az összes többi kezelést, miközben rövid ideig alacsony dózisú szteroidokat szed. Orvosa kortikoszteroidot is előírhat, ha az RA korlátozza a működőképességét. Ezt addig végezzük, amíg a lassabb hatású gyógyszerek életbe lépnek, hogy megakadályozzák az ízületi károsodást és lelassítsák a túlműködő immunrendszert, amely az RA fő oka.
Szteroid mellékhatások
A szteroidokról ismert, hogy súlyos mellékhatásokat okoznak. A kortikoszteroidok mellékhatásai a következők:
- Súlygyarapodás
- A cukorbetegség súlyosbodása
- A szürkehályog fokozott kockázata
- Csontvesztés, beleértve az osteopenia és az osteoporosis fokozott kockázatát
- Fokozott a fertőzés kockázata
A mellékhatások megnövekedett kockázata miatt orvosa a lehető legalacsonyabb dózist biztosítja a legrövidebb ideig az RA tüneteinek kezelésére.
Mit kell tudni az ízületi gyulladás kortizon lövéseirőlHagyományos DMARD-ok
A betegséget módosító antireumatikus gyógyszereket (DMARD) a gyulladás csökkentésére és az RA progressziójának lassítására használják. Ez azt jelenti, hogy egy RA-val élő személynek kevesebb tünete lesz, és kevesebb ízületi és szöveti károsodást tapasztal az idő múlásával. Ezek a gyógyszerek sajnos nem tudják visszafordítani az ízületi károsodást.
A DMARD-oknak két fő típusa létezik: a hagyományos DMARD-ok és a biológia. A hagyományos DMARD-ok sokféle formában állnak rendelkezésre az RA kezelésére, beleértve a metotrexátot és a szulfaszalazint. A metotrexát a leggyakoribb DMARD, amelyet RA-ra írnak fel.
A DMARD-ok azért működnek, mert zavarják az immunrendszer kritikus útjait, amelyek felelősek a gyulladás okozásáért.A hagyományos DMARD-okat általában tabletták formájában adják, a metotrexátot pedig hetente egyszer. A metotrexát heti injekcióként is beadható.
DMARD mellékhatások
Mivel a DMARD-ok erős szisztémás gyógyszerek (az egész testet érintik), súlyos mellékhatásokat okozhatnak.
A DMARD-ok gyakori mellékhatásai a következők:
- Gyomorpanaszok, például hányinger, hányás vagy hasmenés
- Májproblémák, amelyek ritkábban fordulnak elő, mint a gyomorproblémák. Orvosa rendszeresen ellenőrzi a vérét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ezek a gyógyszerek nem károsítják-e a májat.
- Vérproblémák, beleértve a vérszegénységet (alacsony vörösvértestszám)
- Fokozott a fertőzés kockázata
Biológia
A biológiai válaszmódosítókat vagy a rövidre szolgáló biológiai anyagokat biotechnológia alkalmazásával készítik. Ez azt jelenti, hogy a biológiai anyagokat genetikailag úgy módosítják, hogy az immunrendszer természetes fehérjéiként viselkedjenek. Orvosa felírhat biológiát, ha a hagyományos DMARD nem segít.
A biológus nem gyógyítja meg az RA-t, de jelentősen csökkentheti az RA életére gyakorolt hatását. Ezek a gyógyszerek drágák, de megéri a költségeiket. Ismertek arról, hogy jelentősen javítják az RA tüneteit, lassítják a betegség előrehaladását, valamint javítják a fizikai funkciókat és az életminőséget.
A biológiai anyagok kevesebb mellékhatást okoznak, mint a régebbi DMARD-ok. Emellett azok az emberek, akik nem reagálnak jól az idősebb kezelésekre, részesülhetnek a biológiai kezelésből. Bizonyos esetekben a biológiai anyagokat önálló terápiaként adják, de gyakrabban egy hagyományos DMARD-nal, általában metotrexáttal kombinálva adják. Kutatások kimutatták, hogy a biotermékek metotrexáttal történő bevétele a leghatékonyabb kezelés a legtöbb RA-val élő ember számára.
A legtöbb biológiai gyógyszert a bőr alá adott injekcióval adják be. Másokat közvetlenül intravénás (vénás) infúzió formájában adnak be.
Biológiai mellékhatások
Annak ellenére, hogy a biológiai gyógyszerekről ismert, hogy kevesebb mellékhatásuk van, mégis kockázatot jelentenek, mert elnyomják az immunrendszert. A biológia mellékhatásai lehetnek:
- Súlyos fertőzések, különösen tüdőfertőzések
- Májkárosodás
- Hányinger és gyomorpanaszok
- Fájdalom vagy duzzanat az injekció beadásának helyén
- Csökkent képesség új vérsejtek létrehozására
A biológia korai klinikai vizsgálata bizonyos rákos megbetegedések fokozott előfordulását is kimutatta. Valószínűleg a daganatok nem a gyógyszeres kezeléshez kapcsolódnak, hanem az alapul szolgáló RA-hoz, különösen azoknál, akiknél a betegség súlyosabb. Mindazonáltal nem zárható ki teljesen az a lehetőség, hogy a beteg ezen gyógyszerekkel kapcsolatban rákot, különösen bőrrákot okozhat.
Janus Kinase (JAK) inhibitorok
A JAK inhibitorok olyan típusú gyógyszerek, amelyek gátolják a Janus kináz enzimcsalád egyikének - JAK1, JAK2, JAK3 és TYK2 - aktivitását és válaszát. A JAK inhibitorok zavarják ezen enzimek jelátviteli útvonalát.
Jelenleg három JAK-gátlót - Olumiant (baricitinib), Xeljanz (tofacitinib) és Rinvoq (upadacitinib) - engedélyezett az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) RA kezelésére. Jelenleg még több klinikai vizsgálatban vesz részt, és a következő néhány évben rendelkezésre állhat az RA kezelésére.
A JAK inhibitorok naponta kétszer bevett tablettákként kaphatók.
Más gyógyszerek, beleértve a biológiai anyagokat is, a gyulladásos fehérjék blokkolásával működnek. A JAK-gátlók viszont megakadályozzák a gyulladást azáltal, hogy blokkolják a gyulladásos folyamatokat a sejtek belsejéből. A kutatások azt mutatják, hogy a JAK gátlók gyulladáscsökkentő képessége hasonló, és egyes esetekben magasabb, mint a biológiai gyógyszereké.
A hagyományos DMARD-okhoz és biológiai gyógyszerekhez hasonlóan a JAK-gátlók is elnyomják az immunrendszert, ami azt jelenti, hogy ha ezeket a gyógyszereket szedi, akkor kiszolgáltatottabb a súlyos fertőzésekkel szemben. A legújabb bizonyítékok azt mutatják, hogy a JAK-gátló növelheti a trombózis vagy a vérrögök kockázatát. Ezen túlmenően, a kórelőzményben szereplő divertikulitisz fokozott kockázata lehet a bélműködésnek.
JAK-gátló mellékhatások
Egyéb kevésbé súlyos mellékhatások, amelyek végül elmúlnak, miután a test megszokta a gyógyszert:
- Gyomorpanaszok, beleértve a hasmenést, puffadást és gázokat
- Fejfájás
- Hideg tünetek, beleértve a torokfájást és az orrdugulást vagy orrfolyást
- Szédülés
- Fáradtság
- Könnyű sérülés
Bármilyen folyamatban lévő mellékhatásról vagy légszomjról jelenteni kell kezelőorvosának.
Egy szó Verywellből
Dolgozzon orvosával, hogy megtalálja a leghatékonyabb RA gyógyszereket az Ön és az Ön egyedi helyzete számára. Az összes lehetőség mellett Ön az orvosa valószínűleg talál valamit az RA tüneteinek enyhítésére, valamint a funkció és az általános életminőség javítására.
Fontos továbbá, hogy rendszeresen találkozzon orvosával, hogy figyelemmel kísérhesse a mellékhatásokat és szükség szerint változtasson a kezeléseken. Orvosa vér- és egyéb vizsgálatokat is elrendel, hogy megállapítsa a kezelés hatékonyságát, és figyelemmel kíséri a mellékhatásokat.
Ki az Ön Rheumatoid Arthritis egészségügyi csoportjában