Mi az a bullectomia?

Tartalom

• Az eljárás célja
• Kockázatok és ellenjavallatok
• Az eljárás előtt
• A műtét során
• Műtét után
• Felépülés
• Utánkövetés

A bullectomia egy olyan műtéti eljárás, amely eltávolítja a bullae-levegővel teli tereket a tüdőben, amelyek összenyomhatják az egészséges tüdőszövetet és olyan tüneteket okozhatnak, mint a dyspnea (légszomj), ismételt fertőzések és a pneumothorax (tüdő összeomlása). A bulla tüdőbetegségek, például krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), valamint a tüdőt érintő életmódbeli szokások következménye lehet.

Bár általános érzéstelenítésben végzik, és rövid kórházi tartózkodást igényel, a bullectomia minimálisan invazív eljárás.

Hogyan kezelik a COPD-t

Az eljárás célja

Ahhoz, hogy megértsük, miért lehet szükség a bullectomiára, fontos, hogy megértsük, hogyan fejlődnek ki a bulla-k, és milyen hatással lehetnek a tüdőre és a légzésre.

Bullae eredményt akkor kapunk, amikor a tüdőben lévő, az alveolusoknak nevezett kis légzsákok megsérülnek, elveszítik rugalmasságukat és összeforrnak (kombinálódva) nagyobb légzsákok képződésére.

A megnövekedett légzsák akkor tekinthető bullának, ha eléri az 1 centiméter (kb. Fél hüvelyk) nagyságot. Az a bulla, amely a jobb vagy a bal hemithorax legalább 30% -át (azaz a mellkas jobb vagy bal oldalát) veszi fel, óriás bulla kategóriába tartozik.

Számos oka lehet a légzsákok károsodásának. Közöttük:

• COPD: Bármelyik tüdőbetegség, beleértve az emphysemát (különösen, ha a tüdő felső része érintett), a krónikus bronchitis és a bronchiectasis, egyfajta COPD, amelyben a tüdőben lévő nagy légutak tartósan kitágulnak
• Alfa-1-antitripszin hiány (AAT hiány)örökletes rendellenesség, amelyben a máj által termelt fehérje hiánya progresszív károsodást okoz a tüdőben
• Eltűnő tüdőszindróma (idiopátiás óriás bullous emphysema), ritka állapot, amikor egy óriás bulla röntgenen összeesett tüdőnek tűnik
• Bizonyos kötőszöveti rendellenességek, beleértve a Marfan-szindrómát és az Ehlers Danlos-szindrómát: A Marfan Alapítvány szerint a betegségben szenvedők 5-10% -ának emphysema is van.
• Szarkoidózisgyulladásos állapot, amelyben a granulomának nevezett sejtcsomók a test különféle szervein belül alakulnak ki, különösen a tüdőben
• Humán immunhiányos vírus (HIV) fertőzés
• Tiltott droghasználat, beleértve az intravénás (IV) kábítószerrel való visszaélést és a kokain vagy marihuána dohányzását

Bármi is okozza őket, bármilyen méretű, de különösen óriás méretű bulla képes megnyomni a szomszédos egészséges tüdőszövetet, csökkentve a vér és az oxigén áramlását a tüdőbe.

Ezenkívül a nagy bulla megzavarhatja, hogy a rekeszizom mennyire hatékonyan képes összehúzódni és levegőt szívni a tüdőbe, valamint akadályozza a tüdő normális tágulását, csökkentve a belélegezhető levegő mennyiségét.

Jelzések

A bullectomia több okból is szükséges lehet:

• A tünetek, mint például a nehézlégzés, a fáradtság, a puffadás a mellkas területén, az intolerancia, a fájdalom vagy a hemoptysis csökkentése (vér köhögése, amely gyakran hörgőtágítással jár)
• Az FEV1 / FVC arány javítása érdekében a tüdő légúti elzáródásának mértéke
• A pneumothorax kockázatának csökkentése (összeomlott tüdő légszivárgással)
• A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében, amely tüdőtályoghoz és / vagy empyemához vezethet (gennyképződés a pleurális üregben, a tüdőt szegélyező membránok közötti terület)

A bullectomia megfontolása előtt azonban más intézkedésekkel is megpróbálkozhat a megnagyobbodott bulla kezelésére. Például annak, aki dohányzik, a szokás felrúgása hatékony lehet.

Ha a tünetek továbbra is fennállnak, további lehetőségek lehetnek hörgőtágítók, inhalációs glükokortikoidok, oltások, kiegészítő oxigén és / vagy tüdőrehabilitáció. Ha ezek még mindig nem működnek, a műtét a következő lépés.

Ezzel szemben a bullectomia valószínűleg biztonságos és hatékony azoknak a fiataloknak a számára, akik:

• Nagy bullae (főleg, ha csak egy vagy néhány) és normális tüdőszövet
• Bullae csak a tüdő egyik régiójában található
• Minimális vagy mérsékelt légúti elzáródás

Ebben a csoportban valakinek a bullectomia javíthatja a tüneteket, amelyek három-öt évig tarthatnak - írja az UpToDate.

Kockázatok és ellenjavallatok

Mint minden orvosi eljárásnál, a bullectomia is néhány lehetséges kockázatot jelent, amelyeket figyelembe kell venni.

Tartalmazzák:

• Vérzés
• Fertőzés (például tüdőgyulladás)
• Kóros szívritmus (aritmia)
• Szívroham (miokardiális infarktus)
• Légzési elégtelenség
• A műtét után tartósan szükség van egy lélegeztetőgépre
• Hosszan tartó légszivárgás
• Vérrögök (mélyvénás trombózisok és tüdőembóliák)
• Sebfertőzés
• Fájdalom
• Tracheostomia szükségessége
• Bronchopleuralis fistula (kóros átjáró kialakulása a hörgők és a mellhártya üreg között)

Noha a bullectomiát minimálisan invazív műtétnek tekintik, általános érzéstelenítésben kell végrehajtani, amely további kockázatokat hordoz, amelyek elkülönülnek az eljáráshoz közvetlenül kapcsolódóaktól.

A műtét előtti általános érzéstelenítés kockázatai

A bullectomia nem ajánlott bizonyos emberek számára, beleértve az idősebb embereket és azokat, akik:

• Súlyos egészségügyi állapot, például súlyos szívbetegség
• Kis bullae
• Pulmonális hipertónia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériákban)
• Diffúz emfizéma
• 35–40% alatti FEV1
• Alacsony diffúziós kapacitás, amelyet egy DLCO (diffúzió a tüdő szén-monoxid) tesztjével határoztak meg, amely azt méri, hogy az oxigén és a szén-dioxid mennyire átjut a tüdő és a vér között
• Hyperkapnia (a szén-dioxid túlzott szintje a vérben)
• Cor pulmonale (COPD-vel járó jobboldali szívelégtelenség)

Műtéti kockázatok COPD-s betegeknél

Az eljárás előtt

Ha orvosa gyanítja, hogy bullectomiára van szüksége, akkor gondosan megvizsgálja az előzményeket, fizikai vizsgálatot végez és egyéb vizsgálatokat végez, például:

• Mellkas röntgen
• Mellkas számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat
• Tüdőfunkciós tesztek
• Szellőzés / perfúzió vagy VQ vizsgálat
• Tüdő angiográfia
• Artériás vérgázok (ABG-k)
• Elektrokardiogram (EKG)
• Szív stressz teszt

A műtétre való felkészülés érdekében előfordulhat, hogy a bullectomia előtt egy-két hétig le kell állítania bizonyos gyógyszerek, például vérhígítók vagy aszpirin szedését.

Arra is utasítást kap, hogy az eljárás előtti napon éjfél után (vagy előtte néhány órával) ne egyen és ne igyon semmit.

Győződjön meg róla, hogy tisztában van-e orvosa utasításával, és kövesse őket szorosan.

Miért nem szabad enni vagy inni a műtét előtt

A műtét során

A műtét napján felkérik Önt egy beleegyező űrlap aláírására, amely jelzi, hogy megérti az eljárás célját és az esetleges lehetséges mellékhatásokat. A nővér elhelyez egy IV-et, hogy Ön gyógyszert és folyadékot kapjon, és összekapcsolja az elektródákat a szív és a tüdő monitorozásához.

Amikor készen áll a műtétre, általános érzéstelenítőt kap, és egy légzőcsövet helyeznek el.

A sebész a bullectomiát kétféleképpen hajthatja végre:

• Thoracotomia, amelyben a hónalja alatt 4–6 hüvelykes bemetszést végeznek, amelyen keresztül a bulla vagy a bulla manuálisan eltávolítható
• Videó által támogatott torakoszkópos műtét (VATS), olyan eljárás, amelynek során több kis bemetszést végeznek a mellkasban a bullaok régiója közelében, hogy azokat torakoszkóp és speciális eszközök segítségével távolítsák el, amelyeket videoképernyőn követnek

Miután a bullaokat eltávolítják, a bemetszéseket lezárják és steril kötéssel borítják.

Az átlagos bullectomiás eljárás körülbelül három órát vesz igénybe, de ez változhat.

Műtét után

Amikor a műtét befejeződött, néhány órán át figyelni fog a gyógyulási helyiségben, majd áthelyezik egy kórházi szobába. Ha a légzőcsövét a helyén kell hagyni, nyugtatót kap, hogy jól érezze magát.

A légzőcső eltávolítása után oxigénre lehet szüksége. A mellkascső a helyén marad, amíg a légszivárgás megszűnik.

Mi az intubálás és miért történik?

A bullectomia jelentős mennyiségű fájdalommal járhat. Ennek ellenőrzésére beteg kontrollált érzéstelenítő (PCA) pumpát kaphat, amely olyan eszköz, amely lehetővé teszi, hogy meghatározott időközönként megnyomjon egy gombot, hogy kapjon egy adag IV fájdalomcsillapítót. Miután a fájdalma jól kontrollálható, áttérnek az orális fájdalomcsillapítókra.

Légzőterapeuta együttműködik veled, hogy segítsen a mély lélegzetvételben, és arra is felkérik, hogy minél előbb kelj fel és mozogj a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében.

Valószínűleg a mellkasán lévő bemetszéseket felszívódó öltésekkel zárták le, amelyeket nem kell eltávolítani. A mellkascsövet helyben tartó varratot azonban el kell távolítani.

Miután ez megtörtént, és stabil vagy, jól lélegzel, és már nem kell IV fájdalomcsillapító gyógyszer vagy mellkasi cső, akkor hazaengedheted.

A bullectomia után a tipikus kórházi tartózkodás két vagy három nap.

Felépülés

Tudja, hogy fájdalmasnak és fáradtnak érzi magát a bullectomia után, és fontos lesz, hogy ezt nyugodtan vegye igénybe, amint teste felépül.

Fájdalomcsillapítás és sebkezelés

Tehát megbirkózhat a fájdalommal, miután hazamegy, kap orális fájdalomcsillapítókat és részletes utasításokat arról, hogyan és mikor kell szedni őket. Mivel a fájdalomcsillapító gyógyszerek székrekedést okozhatnak, valószínűleg utasítást kap arra, hogy igyon sok vizet; kezelőorvosa székletlágyítót és / vagy hashajtót is javasolhat.

Fontos, hogy a bemetszéseket szárazon és takarva tartsuk. A legtöbb sebész szivacsfürdőt és hajmosást javasol a mosogatóban, amíg a kötéseket el nem távolítják. A kádban való áztatás nem ajánlott. Ha szabad zuhanyozni, enyhén tapogassa be metszéseit egy törülközővel ahelyett, hogy dörzsölné őket.

A kötéseket gyakran egy-két hétig hagyják a helyükön. Lehet, hogy utasítást kap, hogy önállóan változtassa meg a sajátját, vagy várjon az utólátogatásig, hogy az ápoló meg tudja csinálni.

Testmozgás és napi tevékenységek

Lassan növelni szeretné aktivitását. A mérsékelt fizikai aktivitás elősegítheti a gyorsabb felépülést és csökkentheti a szövődmények, például a vérrögök kockázatát. Azonban a bullectomia után legalább hat hétig ne emeljen semmit 10 font felett, és ne folytasson erõs tevékenységet.

Sokan észlelik a tünetek javulását a műtét után, különösen a testmozgással. Orvosa azt is javasolhatja, hogy műtét után végezzen tüdő rehabilitációt.

Az orvosok eltérnek a vezetéssel kapcsolatos ajánlásaikat illetően, de sokan azt javasolják, hogy várjon még két hetet és tovább, ha továbbra is fájdalomcsillapítót szed.

Ha az eljárás előtt leszokott a dohányzásról, folytassa a tartózkodást. A dohányzás késleltetheti a sebgyógyulást és még sok mást.

A legjobb, ha a levegőben lévő nyomásváltozások miatt bullectomia után legalább három hónapig nem repül.

Visszatérés a munkához

Az, hogy mikor kap zöld utat a munkába való visszatéréshez, orvosa döntésétől függ. Az elvégzett munka típusa is szerepet játszik: Sokkal gyorsabban térhet vissza az asztali munkához, mint például a fizikai munkát igénylő munkához.

Utánkövetés

Várható, hogy bárhová bekerül egy nyomonkövetési vizsgára, röviddel a bullectomia után, egészen a műtét utáni hat hétig.

Ha ezeknek a tüneteknek bármelyike ​​jelentkezik Önnél, mielőtt a nyomon követési megbeszélést ütemezik, hívja orvosát:

• Vérzés
• Vörösség, fokozott érzékenység vagy duzzanat a metszés körül
• Vízelvezetés a bemetszéseitől
• Fokozott légszomj (különösen, ha hirtelen jelentkezik)
• Mellkasi fájdalom
• Fájdalom vagy duzzanat a borjaiban
• Láz (101 foknál nagyobb) vagy hidegrázás
• Az allergiás reakció jelei, beleértve a bőrpírt, duzzanatot és légzési nehézségeket
• Fájdalom, amely súlyosbodik vagy fájdalomcsillapítókkal nem jól kontrollálható
• Vért felköhögni

Egy szó Verywellből

Ha bulla vagy bulla fejlődik ki, és tapasztalja azokat a kellemetlen, kellemetlen mellékhatásokat, amelyek gyakran társulnak ezekhez a megnövekedett légzsákokhoz, akkor bullectomiára lehet szükség. Ez az eljárás azonban nem gyógyítja meg azt a feltételt, amely miatt először a bulla fejlődött ki. Ha ezek például COPD vagy más tüdőbetegség következményei, akkor az adott állapot kezeléséhez célzott kezelésre lesz szükség. Legalább a bullectomia segítségével hatékonyan enyhítheti számos tünetét.

• Ossza meg
• Flip
• Email
• Szöveg