Tartalom
A légzőszervi acidózis súlyos betegség, amely akkor fordul elő, amikor a tüdő nem tudja eltávolítani a szervezet által termelt összes szén-dioxidot a normális anyagcsere révén. A vér elsavasodik, ami egyre súlyosabb tünetekhez vezet, az álmosságtól a kómáig.A légúti acidózis orvosi vészhelyzet, amely azonnali diagnózist igényel. A kezelés magában foglalhatja a légzőkészülékeket és a hosszú távú kezelést az alapul szolgáló hozzájárulások kezelése érdekében. Ezt az állapotot primer hiperkapniának is nevezik.
Tünetek
A szén-dioxid szintjének növekedésével az agy megnövekedett véráramlást és térfogatot tapasztal, ami specifikus károsodáshoz és kapcsolódó tünetekhez vezet. A mellékvese által termelt katekolamin-hormonok felszabadulása stresszes időszakokban ezenkívül más tünetekhez is vezethet, például a bőr kipirulásához, izzadáshoz és szívműködési zavarokhoz.
Ezek a légzőszervi acidózissal járó leggyakoribb tünetek:
- Álmosság
- Fáradtság
- Letargia
- Zavar
- Kóma
- Szorongás
- Pszichózis
- Fejfájás
- Légszomj
- Remegés (remegő vagy rángatózó izommozgásokként nyilvánul meg)
- Asterixis (képtelen fenntartani a test egy részének testtartását)
- Rohamok
- Meleg és kipirult bőr
- Izzadó
Ezeknek a tüneteknek nem mindegyikének kell lennie a légzőszervi acidózis diagnosztizálásához, és néhányuk korábban jelentkezik, míg mások az állapot előrehaladtával kialakulhatnak. Például valaki először álmosnak tűnhet, mielőtt letargikusabbá válik, és végül nem reagál, és kómás állapotba kerül.
A súlyos légúti acidózis orvosi vészhelyzet, és azonnali orvosi ellátást igényel. Ha gyanítja, hogy a tünetek kialakulnak, azonnal kérjen értékelést. Ha nem kezelik, súlyos szövődmények következhetnek be, beleértve a szervi elégtelenséget, sokkot és akár halált is.
Okoz
A légzőszervi acidózis akkor fordul elő, amikor a légzés olyan mértékben károsodik, hogy a szén-dioxid kiürítésének képessége sérül. Ez a hipoventiláció növeli a vér szén-dioxid-koncentrációját és csökkenti a vér pH-szintjét. Ezek a változások hirtelen betegség esetén akutan bekövetkezhetnek, vagy krónikus, hosszú távú betegségek következményei lehetnek.
A szén-dioxidot a tüdőben lévő vízzel kombinálva szénsav keletkezik. Ez disszociál hidrogén-karbonáttá és hidrogéniongá, hatékonyan csökkentve a vér pH-szintjét, és ezáltal savasabbá.
A szervezet sav-bázis egyensúlya általában 7,35 és 7,45 közötti pH-értéket eredményez. Amikor 7,35 alá esik, ezt acidózisnak (vagy acidémiának nevezik, ami a vér savasságára utal). Ha a szint meghaladja a 7,45 értéket, akkor ezt alkalózisnak (vagy alkalémiának nevezik, ami a vér lúgosságára utal). Az egyensúly megváltoztatható légzéssel (és a szén-dioxid lejártának vagy légzésének mértékével). Hatással lehetnek az anyagcserében bekövetkező változásokra is, amelyek hatással vannak a szén-dioxidra vagy a savtermelésre, vagy a hidrogén-karbonát vesén keresztül történő kiválasztódására. A légúti acidózisnak két típusa van:
- Akut légúti acidózis-A szén-dioxid szintje nagyon gyorsan felépülhet egy olyan akut betegség miatt, amely megbontja a sav-bázis egyensúlyt, például a kábítószer-túladagolás, agyvérzés, aspiráció (például hányás fulladása) vagy tüdőgyulladás következtében.
- Krónikus légúti acidózis-Hosszabb idő alatt a vesék a helyzet stabilizálásán fáradoznak a bikarbonáttermelés növelésével, hogy helyreállítsák a szervezet sav-bázis egyensúlyát. Bár a stabilizáció egy ideig segíthet, eljöhet egy olyan pont, amikor ez a kompenzáció egyszerűen nem megfelelő. Ennek oka lehet krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), izomzavarok vagy súlyos mellkasi csontvázhibák.
Hozzájáruló okok és társult betegségek
A légúti acidózis több okból is előfordulhat. Ha az agytörzs nem váltja ki a normális légzést, a légutak blokkolódnak, a tüdőszövetet nem megfelelően szellőztetik levegővel vagy nem megfelelően perfundálják a vérrel, vagy a légzés rekeszizma és mozgásszervi támogatása meghiúsul, a légzőszervi acidózis kialakulhat.
Agytörzs károsodása
Az agytörzsön belül a légzőközpont olyan jelet generál, amely a tüdő felfúvódását vagy leeresztését okozza a légzőizmok (különösen a rekeszizom) aktiválásával. Ahogy a rekeszizom összehúzódik, lehúzódik, és a tüdő megtelik levegővel, és ahogy ellazul, a tüdő passzívan kiürül. Ha az agytörzs légzési központja sérült, a légzés veszélybe kerülhet. Lehetséges károsodás fordulhat elő a következők esetén:
- Légzést elnyomó gyógyszerek (kábítószerek, benzodiazepinek és alkohol)
- Drog túladagolás
- Gerincvelő sérülés
- Stroke
- Tumor
- Sérülés
Ezek a rendellenességek általában más tüneteket okoznak, gyakran befolyásolják a tudatot, és súlyosabb esetekben hozzájárulnak a reagálhatatlansághoz vagy a kómához.
Légúti elzáródás
A tüdőbe juttatott levegő különböző pontokon elakadhat. Az orr és a száj tüdőt összekötő (a toroktól a légcsőig és a hörgőkig terjedő) folyosó elzáródhat. Alternatív megoldásként a tüdőn belüli kisebb szőlőszerű tasakok, az úgynevezett alveolusok megmerevedhetnek vagy nyálkával tölthetők meg. A légcserét befolyásoló elzáródások miatt fokozatosan kialakulhat légzési elégtelenség és légzési acidózis. A közreműködés a következőket tartalmazza:
- Aspiráció (például hányás fulladása)
- Asztma
- COPD
Ezek az állapotok társulhatnak zihálással, légszomjjal, köhögéssel és egyéb légzési problémák jeleivel.
Nem megfelelő a tüdőszövet szellőztetése és perfúziója
A testnek a szén-dioxidtól való megszabadításához a vérnek levegő által jól szellőztetett működő alveolusokba kell juttatnia. A kompromittált véráramlás vagy a tüdőszövet, amelyet nem lehet megfelelően feltölteni levegővel, mind a funkciót befolyásolják. Ha nincs összhangban a légáramlás (szellőzés) és a véráramlás (perfúzió), ez a holttér szellőzésének nevezett állapothoz vezet. Ez a funkcióvesztés hozzájárulhat a légzőszervi acidózishoz, és oka lehet:
- Tüdőgyulladás
- Tüdőödéma (szívelégtelenség miatt másodlagos)
- Tüdőfibrózis (hegesedés és a tüdőszövet megvastagodása)
- Pneumothorax (repedés, amely a levegőt kiszabadítja és a tüdő külső összeomlását eredményezi)
- Elhízás hipoventilációs szindróma (a súlyos elhízás korlátozza a tüdő kitágulását)
Ezen problémák közül sok olyan légzési nehézséghez vezet, amely nyilvánvalóvá válhat a csökkent oxigénszint miatt.
Mozgásszervi kudarc
A rekeszizom elsősorban a tüdő tágulásáért és feltöltődéséért felelős. Ha ez az izom meghibásodik (gyakran frenikus idegkárosodás miatt), akkor a légzés veszélybe kerülhet. A tüdő tágulását korlátozó vagy a légzést segítő izmokat gyengítő rendellenességek fokozatosan légúti acidózist okozhatnak. Vegye figyelembe ezeket a lehetséges okokat:
- A rekeszizom diszfunkciója
- Gerincferdülés
- Myasthenia gravis
- Amiotróf laterális szklerózis
- Guillain-Barré szindróma
- Izomdisztrófia
Ezek az állapotok tesztet igényelhetnek annak megállapításához, hogy milyen mértékben járulhatnak hozzá a légúti acidózis kialakulásához.
Diagnózis
A légzőszervi acidózisra általában azért kerül a figyelem, mert az érintett egyén légzési nehézség jeleit mutatja, amelyek gyakran a tudat változásával járnak. Az élességtől függően ez sürgősségi értékelést tehet szükségessé. Ha a tünetek fokozatosan jelentkeznek, az értékelés klinikai vagy kórházi körülmények között történhet.
Az orvos fizikai vizsgálatot végez, meghallgatja a szívet és a tüdőt, felméri a keringést, és biztosítja, hogy ne legyen elzáródás a légutakat. A légúti acidózis kockázati tényezőit azonosítani fogják. Ha instabilnak tartják, akkor gyorsan elvégeznek vérvizsgálatokat a vér szén-dioxid- és pH-szintjének mérésére.
A légzőszervi acidózis diagnosztizálásának legfontosabb tesztje az artériás vérgáz mérése Ez a teszt a vér oxigén- és szén-dioxid-szintjét méri egy perifériás artériából, általában egy végtagból vett mintával. A szén-dioxidnak, az úgynevezett artériás CO2-feszültségnek vagy a PaCO2-nek a mérése 45 milliméter higany felett van egyszerű légúti acidózisban (nyugalmi állapotban és tengerszinten mérve).
A vér savasságát a pH-értékkel mérjük. A légzőszervi acidózis akkor fordul elő, amikor a PaCO2 növekedése másodlagosan alakul ki a légzési rendellenességek miatt, amelyek pH-ja 7,35-nél kisebb, az artériából vett vérben mérve.
Krónikus légzőszervi acidózis esetén a PaC02 normális vér-pH mellett (7,35 és 7,45 között) megemelkedhet. Lehet, hogy közel normális tartományba is. Ez annak köszönhető, hogy a vese kompenzálja az acidózist a semlegesítő hidrogén-karbonát szint emelkedésével a vérben.
A légúti acidózis okainak azonosítására szolgáló további vizsgálatok a következők lehetnek:
- Alapvető anyagcsere panel (vérvizsgálat)
- Mellkas röntgen
- A mellkas CT-vizsgálata
- Tüdőfunkciós teszt (a légzés és a tüdő működésének mérésére)
A gyanús októl függően, különösen akkor, ha az agyat vagy mozgásszervi rendszert érintő rendellenesség okozza, további vizsgálatokra lehet szükség.
Kezelés
Akut légúti acidózis esetén a szervezet kezdetben megpróbálja kompenzálni. Ez a válasz, az úgynevezett metabolikus kompenzáció, akkor fordul elő, ha az acidózis 12 óránál tovább tart. A vesék fokozzák a hidrogénionok felszabadulását az ammónium révén, csökkentve a vér savasságát. A hidrogén-karbonát előállítása és újbóli felszívódása szintén hozzájárul a test pH-egyensúlyának normál értékek felé történő helyreállításához. Ez a folyamat három-öt nap alatt megy végbe. Sajnos nem biztos, hogy elég.
Végül a légzőszervi acidózis kijavítására irányuló kezelés csak akkor lehet sikeres, ha mesterségesen támogatja a légzést a teljes légzési elégtelenség elkerülése érdekében, és megoldja a kiváltó okot. Ez a következő kezelések alkalmazását teheti szükségessé.
Nem invazív pozitív nyomású szellőzés
Ezek a támogató eszközök magukban foglalják a folyamatos pozitív légúti nyomást (CPAP) vagy a bileveles (BiPAP) terápiát. A nyomás alatt lévő levegőt egy arcmaszkon keresztül juttatják el, gyakran az orron vagy az orron és a szájon keresztül, ami lehetővé teszi a tüdő szén-dioxid-kibocsátási képességének javulását. . Ezek a beavatkozások különösen hasznosak obstruktív alvási apnoe, elhízás hipoventilációs szindróma és neuromuszkuláris elégtelenség esetén. Akutan alkalmazhatók az intubálás és a lélegeztetőgépen történő elhelyezés szükségességének elkerülése érdekében.
Oxigén kiegészítés
Ha a vér oxigénszintjét alacsonynak találják, további oxigént lehet biztosítani a probléma enyhítésére, önmagában az oxigén nem megfelelő kezelés, mivel bizonyos körülmények között elnyomhatja a légzést, ami még magasabb szén-dioxid szinthez vezet.
Intubáció
Ha a légzési nehézségek előrehaladnak, szükség lehet egy cső elhelyezésére a légutakba, hogy közvetlenebb hozzáférést biztosítson a tüdő szellőztetéséhez.Az érintett személyt nyugtatni és visszatartani a cső eltávolításának elkerülése érdekében. Lélegeztetőgéphez csatlakozik, és a megfelelő beállítások optimalizálják a tüdő oxigénhoz jutásának és szén-dioxid-kibocsátásának képességét. Ez megfigyelést igényel az intenzív osztályon.
A további beavatkozások a hozzájáruló tényezőktől függenek. Ezek a következőket tartalmazhatják:
- Gyógyszerek: Hörgőtágító gyógyszerek és kortikoszteroidok alkalmazhatók bizonyos típusú légúti elzáródások visszaszorítására, mint például az asztmával vagy a COPD-vel összefüggőek.
- A dohányzásról való leszokás: A dohányosokat ösztönözni fogják a leszokásra. A dohányzás hozzájárul a légutak diszfunkciójához, és a további károk elkerülése megakadályozhatja a jövőbeni problémákat.
- Fogyás: Elhízás hipoventilációs szindróma esetén jelentős súlycsökkenésre lehet szükség a tüdő rendellenes kompressziójának csökkentése érdekében. Ezt diétázással és testmozgással lehet megvalósítani, de kóros elhízás esetén sebészeti beavatkozásokra lehet szükség.
- Kerülje a nyugtatókat: Vigyázzon a nyugtató gyógyszerek szedésére. Ide tartozhatnak mind a kábítószeres (vagy opioid) fájdalomcsillapító gyógyszerek, mind a szorongás és más állapotok kezelésére használt benzodiazepinek. Soha ne kombinálja a vényköteles gyógyszereket alkohollal, hogy elkerülje a légzést befolyásoló mellékhatásokat.
- Alvási apnoe kezelés: Alvás közbeni zavart légzés hajlamosíthat a nappali problémákra. Az alvási apnoe a leggyakoribb állapot, amely befolyásolja az éjszakai légzést. Egyéb tünetekkel, például horkolással és nappali álmossággal társulhat, és ennek a feltételezésnek a gyanúja esetén a tesztelés nagyon ajánlott. Az orális készülék vagy CPAP gép használatával történő kezelés hosszú távú előnyökkel járhat. Ha olyan kezelést írt elő Önnek, mint például a CPAP, győződjön meg róla, hogy éjszaka használja.
Megbirkózni
A légúti acidózis hosszú távú prognózisa a problémát okozó mögöttes rendellenességektől függ. Néhány hozzászóló krónikus és progresszív, függetlenül attól, hogy mások várhatóan elég gyorsan megoldódnak-e. Fontos, hogy orvosával együttműködve azonosítsuk, mi járulhat hozzá, és oldjuk meg a lehető legtöbb felidéző tényezőt.
Egy szó Verywellből
Ha gyanúja merül fel valakinek légzési nehézségei miatt, amelyek légúti acidózisra utaló tünetekhez vezetnek, fontos, hogy azonnal orvos ellenőriztesse: vigye az ügyeletre, vagy hívja a 911-et.Azonnali orvosi értékelés igénybevételével beavatkozások hajthatók végre a légzési nehézségek megoldása és a test normális működésének helyreállítása érdekében.