Tartalom
A visszatérő gégeideg (RLN) elágazik a vagus idegtől, és ellátja a gége egyes izmainak funkcióját (hangdoboz). Van kettő, egy-egy mindkét oldalon, mint más idegekkel. A két RLN azonban abban különbözik a többi idegtől, hogy menetük nem szimmetrikus. Az RLN fontos szerepet játszik a beszédkészségben, és annak károsodása beszédproblémákat okozhat.Anatómia
Az idegek egyik fő jellemzője, hogy elágaznak annak érdekében, hogy kapcsolatba léphessenek az egész test különböző struktúráival. Míg a legtöbb ideg elágazik a gerincvelőtől, a 12 koponyaideg az agyadból származik.
A vagus ideg a 10. koponyaideg. Kijön az agyból, kilép a koponyából, majd végigfut a nyakadon a nyaki artériák mentén.
A koponyaidegek anatómiájaA vagus ideg a test számos automatikus funkciójával foglalkozik, szerepet játszik a szív, a tüdő és az emésztőrendszer működésében. Ágain keresztül sok más funkciót is ellát. A vagus ideg ágai több ideget tartalmaznak, amelyek részt vesznek a beszédben, beleértve:
- Garatágak, amelyek motoros funkciót biztosítanak a lágy szájpadlásnak és a torok egy részének
- Superior gégeideg, amely beidegzi a torok és a gége egyes részeit, beleértve a cricothyroid izmokat is
- Visszatérő gégeideg, amely idegműködést biztosít az összes olyan izom számára, amely a gége belső (teljes mértékben benne van), a cricothyroid izmok kivételével
A "visszatérő" a név része az RLN szokatlan lefutása miatt. Ahelyett, hogy a vagus ideggel ugyanabban az irányban futna, ahogy a nyakán és a hasán keresztül ereszkedik le, az RLN görbék ellentétes irányba futnak - vissza a nyakadra. Nem sok ideg csinálja ezt, ezért érdemes a névben megjegyezni.
Ezenkívül az RLN szokatlan, mert a bal és a jobb ideg különböző pályákat követ egymástól, míg a legtöbb ideg ugyanazt az utat követi mindkét oldalon.
Szerkezet
Miután az RLN elágazik a vagus idegtől, tovább ágazik. Fő ágai:
- Alsó gégeág, amely a gége belső izmainak nagy részét szolgálja
- Viscerális érzékszálak a gége alatti területről
- A motor elágazik a torok néhány izmához
Számtalan kisebb ága is van végig.
Elhelyezkedés
A jobb és a bal RLN-nek nem szimmetrikus lefutása van, mert a szív közelében lévő vagus idegből kerülnek ki, amely inkább a mellkasodtól balra, nem pedig középen helyezkedik el.
A bal oldali RLN közvetlenül a szív felett hasad le, az aorta (artéria) íve közelében. Áthalad az aorta előtt, majd körbehurcol alatta és mögötte. A jobb RLN elágazik a jobb subclavia artériánál, majd körbevesz egy kört, mielőtt visszatérne a torokhoz. A subclavia artéria azonban valamivel magasabb és lényegesen vékonyabb, mint az aorta, így a jobb idegnek nem kell majdnem annyira a mellkasba ereszkednie. Ez lényegesen hosszabbá teszi a bal RLN-t, mint a jobb RLN.
Ezt a tulajdonságot néha "rossz tervezési bizonyítéknak" nevezik az evolúciót tanulmányozó tudósok, mert a bal RLN hétszer hosszabb, mint amilyen lenne, ha közvetlen irányt haladna a fejtől a nyakáig.
Másrészt egyes tudósok rámutatnak, hogy az RLN számos autonóm és érzékszervi ideget táplál, amikor visszafelé halad a gége felé, ezért a szokatlan fordulat fontos funkciót tölt be.
Miután felfelé fordul, az RLN egy barázdán halad át, ahol a légcső (szélcső) és a nyelőcső találkozik, áthalad a pajzsmirigy egy része mögött, majd belép a gégébe egy torokizom alatt, amelyet alsó rangsornak neveznek.
Anatómiai variációk
Néhány embernél az RLN egyik oldala valójában nem ismétlődő.
Ez a variáció gyakoribb a jobb RLN esetén. Ahelyett, hogy a szív közelében leágazna, elhagyja a vagus ideget a légcső cricoid gyűrűje körül, amely közvetlenül a gége alatt helyezkedik el.
Úgy gondolják, hogy ez a variáció az emberek 0,5% és 1% között van, legtöbbször ez a különbség az RLN lefolyásában együtt jár a variációval a mellkas fő artériáinak elrendezésében.
Ritkábban az aortaív a mellkas jobb oldalán található, a bal helyett, ezért a bal RLN-nek közvetlen, és nem visszatérő folyama van.
A szakértők azt gyanítják, hogy az RLN egyes ágainak lefutása és konfigurációja némi változékonyságot mutat, beleértve azokat is, amelyek a légcsőbe, a nyelőcsőbe, a szívfonatba és az alsó garat-összehúzó izmokba kerülnek.
Funkció
A visszatérő gégeideg motoros és érzékszervi funkciókat egyaránt szolgál. A "motor" a mozgáshoz kapcsolódik, az "érzékszervi" pedig az érzékekhez, például az érintéshez és a hőmérséklethez kapcsolódó információkkal foglalkozik.
Motor funkció
A gége belső izmai, amelyeket az RLN innervál (idegműködést lát el), felelősek a hangszalagok nyitásáért, bezárásáért és feszültségének megváltoztatásáért. Ez magában foglalja a következőket:
- Posterior cricoarytenoid izmok, amelyek az egyetlen izmok a hangszalagok kinyitására
- Interarytenoid izom, amelyet a legtöbb izomtól eltérően mindkét oldal innervál, nem pedig a jobb vagy a bal ideg
Az RLN és az általa szolgáló izmok nélkül nem tudna beszélni. Az RLN motoros és szekréciós rostokat is küld a nyelőcső és a légcső szegmensébe, amelyek a torokban vannak, ahol szerepet játszanak a nyál lenyelésében és kiválasztásában.
Érzékelési funkció
Az RLN szenzoros információkat juttat az agyba a gége hanghajtásának alsó felülete alatt fekvő nyálkahártyákból. Szenzoros rostokat küld a motoros és szekréciós rostokkal együtt a nyelőcsőbe és a légcsőbe.
Társított feltételek
Az RLN-vel kapcsolatos problémákat a következők okozhatják:
- Sérülés
- Sebészet
- Daganatok
- Betegség
Sérülés
A torkon vagy annak folyamán bárhol bekövetkezett trauma károsíthatja az RLN-t. A sérülés a következőket eredményezheti:
- Dysphonia (gyengült vagy rekedt hang)
- Aphonia (hangvesztés)
- A légzőrendszer diszfunkciója
- A hátsó cricoarytenoid izom bénulása a sérült ideggel azonos oldalon
Mivel a hátsó cricoarytenoid izom egyedül hat a hangszalagok kinyitására, az RLN mindkét oldalának súlyos károsodása vagy károsodása a beszédkészség teljes elvesztését eredményezheti. Légzési problémákat is okozhat fizikai aktivitás során, amelyet dyspnoának hívnak.
Mivel az RLN gyógyul a sérülésektől, a hangszalag koordinálatlan mozgásait tapasztalhatja, amelyek a további gyógyulás során elmúlnak.
Sebészet
Az RLN károsodásának leggyakoribb műtétei a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy műtétek, mivel az ideg milyen közel van a torok elején elhelyezkedő pajzsmirigyhez. Valójában az RLN áthaladhat a jobb alsó pajzsmirigy artéria előtt, mögött vagy ágai között.
Ez a probléma azonban ritka, a maradandó károsodás a pajzsmirigy műtétek kevesebb mint 3% -ában fordul elő. Ennek ellenére, mivel a beszéd romlása vagy elvesztése jelentős hatással van az életére, ez az egyik vezető oka a sebészekkel szemben indított pereknek .
Az RLN károsodása laryngoscopiával értékelhető, amelyben egy speciális fény megerősíti, hogy a sérült oldalon lévő hangszalagokban nincs mozgás, vagy elektromiográfiával (EMG), amely az idegek működését vizsgálja.
A pajzsmirigy műtét miatti RLN károsodás tünetei attól függenek, hogy a károsodás csak az egyik oldalra korlátozódik-e, vagy mindkét oldalra hat.
Ha az egyik oldala megsérült, a hang a műtét után normális lehet, majd a következő néhány napban vagy akár hetekben megváltozik, hogy rekedtté vagy lélegzetessé váljon. Ez azért van, mert a megbénult hanghajtás kissé normális helyzetben kezdődik, de aztán sorvad idő. Ez a következőket is okozhatja:
- Hangvesztés
- Képtelenség növelni a hangerejét
- Fojtás és porlasztás ivás közben
- Nehézség lélegzetet venni
A vokális redő kétoldali (mindkét oldali) bénulása esetén, amely a teljes thyreoidectomia után a leggyakoribb, a tünetek általában azonnal megjelennek. A légutakat gyakran részben akadályozzák, és a beteg légzési nehézségekben lehet.
Kétfázisú stridornak nevezett állapot is lehetséges. A torkon keresztüli turbulens légáramlás eredményeként durva, vibráló és változó hangú hangot kap.
Bizonyos esetekben kétoldalú bénulás, légzési problémák és / vagy az erőkifejtéssel kapcsolatos stridor csak később jelentkezhetnek.
Daganatok
Egyes tüdőrákos esetekben a tumor (ok) összenyomja a visszatérő gégeideget, gyakrabban balra, mint jobbra. Ez rekedtséget okozhat, de a daganat előrehaladott és működésképtelen jele is lehet. Egyes szélsőséges esetekben a sebész szándékosan elválaszthatja az RLN-t a daganat eltávolítása érdekében.
A nyaki daganatok szintén összenyomhatják vagy károsíthatják az RLN-t.
Egyéb betegség
Egyéb betegségek, amelyek problémákat okozhatnak az RLN-ben, a következők:
- Ortner-szindróma (más néven kardiovokális szindróma), amely RLN-bénulást okozhat
- A szív vagy a fő erek belsejében lévő struktúrák kitágulása, amely idegi ütközést okozhat
Ezekben az esetekben a tünetek hasonlóak az RLN sérüléséhez.
Rehabilitáció
A gége idegének visszatérő visszatérése olyan műtét, amely segíthet enyhíteni a rekedtséget, miután az RLN egyik oldalának károsodása hangszál bénulást eredményez.
Ez a járóbeteg-kezelés általában két és három órát vesz igénybe. A sebész kis bemetszést hajt végre, és bedob egy anyagot, amely ideiglenesen javítja a hangot, miközben az újbóli beidegzés megtörténik. Lehetővé teszi a működő ideg számára, hogy jeleket küldjön a sérült idegnek. Idővel az idegjeleknek javulniuk kell, és a hangszalag ismét megfelelően fog működni.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg