Tartalom
- A teszt célja
- Kockázatok és ellenjavallatok
- A teszt előtt
- A teszt alatt és után
- Az eredmények értelmezése
Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportjának 2018. évi áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a PSA-szűrés csökkentheti a prosztatarák okozta halálozás mértékét, de magában hordozza a diagnózis szövődményeinek, valamint a túldiagnózis és az olyan esetek túlkezelésének kockázatát is, amelyek egyébként soha nem okoztak volna problémát Míg a prosztatarák általában lassan növekszik, és sok rákhoz képest magas a túlélési aránya, ez továbbra is a leggyakoribb rák (a bőrrák kivételével), és a férfiak második rákos megbetegedéseinek oka.
A teszt célja
A PSA-teszt használható szűrésre vagy egy ismert prosztatarák előrehaladásának értékelésére, és ellenőrzi a prosztata-specifikus antigén vérszintjét, egy olyan fehérjét, amelyet csak a prosztata sejtek választanak ki a sperma cseppfolyósító funkciójával. A PSA-t mind a normál, mind a rákos prosztata sejtek termelik, bár a rákos sejtek nagyobb mennyiségben szabadíthatják fel.
A tünetek szűrése és értékelése
A prosztata-specifikus antigéntesztet 1994-ben hagyták jóvá a prosztatarák szűrővizsgálataként azoknál a férfiaknál, akiknek nincsenek a betegség jelei. Meg lehet vizsgálni azokat a férfiakat is, akiknek prosztatarák jelei és tünetei vannak, vagy a betegség kockázati tényezői .
Míg korábban az átlagos kockázatnak kitett férfiakat arra ösztönözték, hogy 50 évesen kezdjék el a PSA-tesztet (digitális rektális vizsga mellett), a különböző szervezeteknek ma már eltérő irányelveik vannak, néhányuk a teszt teljes kihagyását javasolja.
A prosztatarák figyelemmel kísérése
A PSA-tesztet először a prosztatarák előrehaladásának nyomon követésére használták a kezelés során, és ma is ez a helyzet. A kezelés után elvégzik a betegség kiújulásának szűrését is.
Korlátozások és aggodalmak
Az elmúlt években jelentős vita alakult ki a PSA-teszt korlátaival kapcsolatban, különös tekintettel az eredményekre.
- Hamis pozitív eredmények: A PSA szint a prosztataráktól eltérő okok miatt emelkedhet, beleértve az életkorot, a prosztata gyulladását (prosztatagyulladás) és a megnagyobbodott prosztatát (jóindulatú prosztata hiperplázia). Legutóbbi közösülés, megerőltető testmozgás, húgyúti fertőzés és a vizsgálat után digitális rektális vizsga vagy egy Foley-katéter használata is dobhatja az eredményeket.
- Hamis negatívumok: A PSA szintje a "normál tartományban" nem garantálja, hogy prosztatarák nincs jelen. Ezenkívül az elhízás és a BPH-ra vonatkozó egyes gyógyszerek csökkenthetik a PSA szintjét.
Még akkor is, ha a prosztatarákot PSA-teszt és további vizsgálatok alapján találják, ez nem csökkentheti a daganattal összefüggő halálozás kockázatát (de ronthatja az életminőséget). Becslések szerint azoknak a férfiaknak 20-50% -a, akiknél a PSA-szűrés eredményei alapján prosztatarákot diagnosztizálnak, életük során nem fejlesztenék ki a betegség tüneteit. Ugyanakkor ezen férfiak jelentős részének vége lehet kezelni a kezelés mellékhatásait (legyen szó műtétről, sugárterápiáról vagy másról), például inkontinencia és merevedési zavar.
Hasonló tesztek
Számos variáció és módszer létezik a PSA értékelésére. Ezeket az újabb teszteket - amelyek közül néhányat ugyanannak a mintának kiegészítő értékeléseként lehet elvégezni, másokat külön elvégeznek a hagyományos PSA-teszt után - fejlesztenek ki és értékelik a szűrés és a monitorozás pontosságának javítására szolgáló módszerekként:
- PSA sebesség: A PSA sebessége annak mértéke, hogy milyen gyorsan változik a PSA szint. Míg a PSA időbeli változását gyakran nagyobb aggodalomra adnak okot, mint a PSA abszolút szintje, ennek a tesztnek a szerepe a prosztatarák szűrésében még mindig bizonytalan. Bár felhasználható szűrésre (hátha tovább vizsgálatra van szükség), gyakran használják annak megállapítására, hogy ismert prosztatarák előrehaladt-e.
- PSA duplázási idő: A PSA megduplázási ideje a PSA sebességének egy másik módja. Például a PSA gyors megduplázódási ideje, vagy 0,35 ng / ml vagy annál nagyobb növekedése egy év alatt, ha a PSA értéke <4,0 ng / ml, a gyorsan növekvő rákot jelezheti.
- Ingyenes PSA: Ha a teljes PSA a 4,0-10,0 ng / ml tartományban van, akkor a 10% -nál kevesebb szabad PSA növeli annak valószínűségét, hogy a prosztatarák életkorától függően jelen van; mivel a magas szabad PSA (több mint 25 százalék) az életkor függvényében alacsony prosztatarák kockázatát jelzi. Ha az összes PSA ezen a tartományon kívül esik, az ingyenes PSA teszt kevésbé releváns. Például általában a prosztata biopsziát ajánlják 10,0 ng / ml feletti teljes PSA esetén, függetlenül a szabad PSA értéktől.
- PSA sűrűség: Ez a szám összehasonlítja a PSA mennyiségét a prosztata nagyságával MRI-n vagy ultrahangon, mivel a rák általában több PSA-t termel szöveti térfogatra, mint a normál prosztata-sejtek. Ez a teszt némileg korlátozott, mivel az összehasonlításhoz prosztata ultrahangra vagy MRI-re van szükség.
- Pro-PSA: Pro-PSA-t akkor lehet elvégezni, amikor a PSA 4 és 10 között van, hogy segítsen megkülönböztetni a BPH miatt megemelkedett PSA-t a rák miatt.
- Korspecifikus PSA: Az életkor figyelembe vehető a PSA értékelésekor, mivel a PSA szintje az életkor előrehaladtával gyakran emelkedik.
- Biomarkerek PSA-val kombinálva: Más tesztek kombinálhatók PSA-val a prediktív érték javítása érdekében. A PCA3 nevű teszt egy vizeletvizsgálat, amelyet a prosztatarákban szenvedő férfiaknál gyakori gének fúziójának keresésére végeznek. Egyéb biomarkereket is értékelnek, például a kallikreinnel kapcsolatos peptidáz 3-at és a TMPRSS2-ERG gént.
Az, hogy ezeket a vizsgálatokat elvégzik-e, attól függ, hogy az orvos felügyeli-e az ellátást, a laboratóriumot és / vagy a beteg egészségi állapotát.
Egyéb vizsgálatok
A legtöbb orvos úgy véli, hogy a PSA-tesztet digitális rektális vizsgálattal együtt kell elvégezni, és egyik vizsgálatot sem szabad egyedül használni. A prosztata mirigy és a végbél közelsége miatt a digitális rektális vizsgálat lehetővé teszi az orvosok tapintását a mirigy a tömegek, a szilárdság és egyebek bizonyítékaira.
Kockázatok és ellenjavallatok
Mint minden orvosi teszt, a PSA ellenőrzésével is vannak potenciális kockázatok, valamint okok, amelyek miatt nem kell elvégezni a tesztet.
Potenciális kockázatok
A PSA-teszt elsődleges kockázata hamis negatív és hamis pozitív eredményekhez kapcsolódik, hamis negatív eredménnyel az alacsony PSA-szint hamis bizalmat adhat, hogy a rák nincs jelen, amikor van. A hamis pozitív eredmények általában még nagyobb aggodalomra adnak okot. A hamis pozitív eredmények túlzott diagnózishoz és túlkezeléshez, valamint a diagnosztikai eljárásokhoz (például biopsziák) és a kezelésekhez (például műtétekhez) kapcsolódó összes kockázathoz vezethetnek. A hamis pozitív eredménnyel járó érzelmi kockázatot szintén nem lehet lebecsülni.
Ellenjavallatok
A PSA-tesztet, legalábbis az átlagos kockázatú férfiaknál, általában nem ajánlják 40 éves kor előtt. Ezenkívül általában el kell kerülni a szűrést azoknál a férfiaknál, akik várhatóan nem élnek legalább 10-15 évig , mivel a legtöbb prosztatarák lassan növekszik, és az "átlagos" prosztatarák kezelésének kockázata valószínűleg meghaladja a lehetséges előnyöket.
A teszt előtt
A PSA teszt elvégzése előtt fontos, hogy beszéljen orvosával a teszt kockázatairól és előnyeiről, valamint arról, hogy mi várható a rendellenes teszt esetén. arról, hogy a tesztet el kell-e végezni az Ön esetében, döntő jelentőségű a kapcsolódó kockázatok minimalizálása.
Az orvos megvizsgálja a prosztatarák kockázati tényezőit, például a betegség családi kórtörténetét, valamint az esetleges prosztatarák tüneteit.
Időzítés
A tényleges PSA-teszt egyszerű vérvétel, és kevesebb mint öt percet vesz igénybe. Általában néhány napba telik, amíg az alapellátó orvos megkapja a teszt eredményeit, és továbbítja az információkat Önnek. Ha még nem kapta meg az eredményeket, ne feltételezze, hogy azok normálisak.
Elhelyezkedés
PSA-teszt a legtöbb klinikán elvégezhető. A vérmintát magának a klinikának lehet futtatni vagy laborba küldeni.
Mit viselni
Viselhet normális ruházatot, hogy a PSA-t lehúzhassa, bár hasznos egy olyan ing, amely könnyen kigombolható a csuklónál, hogy kitegye a karjában lévő ereket.
Étel és ital
A PSA-teszt előtt nincs szükség étrendi korlátozásokra.
Fizikai és szexuális aktivitás
Mivel az ejakuláció növelheti a PSA szintet, az orvosok gyakran javasolják annak elkerülését egy-két napig a teszt előtt. Az erőteljes aktivitás szintén megnövekedett PSA-t eredményezhet, és a tesztelés előtti egy-két napon belül minimálisra kell csökkenteni.
Költség- és egészségbiztosítás
A PSA-teszt átlagos költsége 20-50 dollár, bár előfordulhat, hogy orvos vizitdíjat kell fizetnie, ha eredményeit az orvos irodájában kapja meg. A Medicare kiterjed a PSA tesztelésére, csakúgy, mint sok magán egészségügyi biztosító.
Mit hozni
Érdemes elhoznia a biztosítási kártyáját a vérvételhez. Ha új orvost keres fel, vagy olyan embert keres, aki nem rendelkezik a korábbi PSA-teszt eredményeivel, ajánlott a korábbi feljegyzések másolatát kérni.
A teszt alatt és után
A laboratóriumi technikus vagy a nővér, miután megkapta az orvos megrendelését, kihúzza a PSA-t.
Amikor a laborban vagy a vizsgateremben tartózkodik, a technikus antiszeptikummal megtisztítja a karját, és vénaszúrást végez (vérvétel). A minta levétele után néhány pillanatig nyomást gyakorol a helyszínre, majd letakarja hely kötéssel.
Ha vérzést vagy véraláfutást észlel, általában néhány percig enyhe nyomás szükséges. A vérvétel után nincsenek korlátozások, bár általában ajánlott egy-két napig tisztán tartani a helyszínt.
Az eredmények értelmezése
Az eredmények rendelkezésre állásának ideje változhat, de általában néhány napon belül visszaküldik őket. Orvosa felhívhatja Önt az eredménnyel, vagy megkérheti, hogy jöjjön a klinikára, hogy megbeszélje laboratóriumait. A PSA teszt eredményeinek értelmezése kihívást jelenthet, és egy adott szám jelentése az idők során megváltozott.
Referencia tartományok
A PSA-t nanogramm / milliliter (ng / ml) vérben rögzítik. Leggyakrabban a normál felső határánál alacsonyabb PSA azt jelenti, hogy nincs rák (bár vannak kivételek.
A referencia-tartományok az alkalmazott laboratóriumtól függően változhatnak, és egyes tartományok faji alapon is eltérnek. A Mayo Klinika által használt normális PSA felső határérték referenciája a következő:
- 40 évnél fiatalabb életkor: Kevesebb vagy egyenlő vagy 2,0 ng / ml
- 40–49 éves kor: Kevesebb vagy egyenlő, mint 2,5 ng / ml
- 50–59 éves kor: Legfeljebb 3,5 ng / ml
- 60-69 éves korig: Kevesebb vagy egyenlő, mint 4,5 ng / ml
- 70–79 éves kor: Kevesebb vagy egyenlő, mint 6,5 ng / ml
- 80 éves és idősebbek: 7,2 ng / ml vagy kevesebb
Általában minél magasabb a PSA (több mint 4 ng / ml), annál nagyobb a kockázat a rák jelenlétére. De a szintek szignifikánsan magasabbak lehetnek 4 ng / ml-nél, és nem lehetnek rákosak, vagy a számok 4 ng / ml-nél is alacsonyabbak lehetnek, még akkor is, ha rák van jelen. Mindegyik ember eredményeit külön-külön kell értékelni annak megállapításához, hogy szükség van-e további vizsgálatokra ( digitális rektális vizsga kivételével).
Minél magasabb a PSA szintje, annál kevésbé valószínű, hogy az eredmény hamis pozitív. Azoknál a férfiaknál, akiknél a PSA szint biopsziája 4 nanogramm / mikroliter (ng / ml) és 10 ng / ml között van, csak minden negyediknél megtalálható a prosztatarák. Ha a PSA nagyobb, mint 10 ng / ml , a férfiak körülbelül 42-68 százaléka lesz rákos.
Utánkövetés
Ha a PSA egyértelműen "normális", orvosa beszélni fog Önnel arról, hogy mikor kell legközelebb elvégezni a tesztet (az irányelvek változnak és változnak).
Ha eredménye kóros, az első lépés gyakran a teszt megismétlése. A laboratóriumi hibák nem ritkák. Fontos kizárni a rákon kívül minden olyan tényezőt, amely a PSA növekedését okozhatja, mint például a prosztatagyulladás vagy a BPH.
A következő lépés annak meghatározása, hogy szükség van-e további tesztekre, vagy jobb lenne egyszerűen megismételni a PSA-t később. A 10-es vagy annál magasabb PSA gyakran azt jelenti, hogy további vizsgálatokra van szükség, de ezt megint egyedivé kell tenni annak megállapítása érdekében, hogy a további vizsgálatok kockázatai felülmúlják-e a betegség megtalálásának és kezelésének előnyeit.
A 4 ng / ml és 10 ng / ml közötti PSA a "szürke zóna", és a további munkát alaposan meg kell vitatni a kockázati tényezők, az életkor, az általános egészségi állapot, az esetleges tünetek, a személyes preferenciák és egyebek fényében. Figyelembe kell venni a PSA időbeli változását is, amely néha fontosabb, mint a PSA abszolút száma. A férfiak a PSA egyéb variációit is figyelembe vehetik, például a szabad PSA-t a döntések meghozatalakor (lásd fent a hasonló teszteket). A Pro-PSA-t általában a 4–10 közötti PSA-eredmény visszaadása után rendelik meg.
Ha megállapítják, hogy további feldolgozásra van szükség (ne feledje, hogy a digitális végbélvizsgával vagy anélkül végzett PSA-teszt nem lehetséges diagnosztizálni prosztatarák), a prosztatarák diagnosztizálására vagy a betegség kizárására szolgáló tesztek a következők lehetnek:
- Transrectalis ultrahang: A végbélen keresztül végzett ultrahang képes a prosztata rendellenességeinek felkutatására, de a prosztatarák diagnosztizálását csak biopsziával kombinálva lehet elvégezni.
- Multiparametrikus MRI (mp-MRI) bármely rendellenes régió célzott biopsziájával
- MRI fúziós biopszia (MRI plusz transzrektális ultrahang) bármely rendellenes régió célzott biopsziájával
- Ultrahang-vezérelt véletlenszerű 12 magos biopszia
Biopsziák esetén is előfordulhat, hogy a prosztatarák elmarad. Azoknál az 50 év feletti férfiaknál, akiknél a PSA tartósan megemelkedett, de negatív biopsziában szenved, PCA3 RNS tesztet lehet fontolóra venni.
Ne feledje, hogy a kezelés után gyakran az a cél, hogy a PSA értéke 0 legyen. Még kicsi növekedés is aggodalomra adhat okot.
A prosztatarák orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Egy szó Verywellből
A PSA-teszt körüli jelenlegi vita és vita kissé zavarttá teheti a férfiakat abban, hogy meg kell-e venniük a tesztet, és mi legyen a következő lépésük, ha eredményeik rendellenesek. Noha fennáll a túlzott diagnózis és a túlkezelés lehetősége, tudjuk, hogy a prosztatarák továbbra is a férfiak jelentős halálozási oka, és hogy a PSA-teszt elősegítheti a korai felzárkózást. Még mindig nem tudjuk, hogy az ilyen korai felismerés csökkenti-e a halál kockázatát, de a jelenlegi tanulmányok azt sugallják, hogy igen.
Az ilyen viták bővelkednek az orvostudományban, és minden eddiginél fontosabb, hogy az emberek képezzék magukat és saját szószólói legyenek. Tegyen fel sok kérdést. Ez különösen fontos, ha magas kockázatú csoportba tartozik (például a fekete férfiak és azok, akiknek a családjában már előfordult a betegség). Ha a PSA szintje növekszik vagy emelkedik, vagy ha a PSA teszt eltérései kórosak, de úgy tűnik, hogy orvosa nem érti aggodalmait, fontolja meg az orvosváltást, vagy kapjon második véleményt.
A betegség hivatalos diagnosztizálásához szükséges legjobb tesztekről, valamint a legjobb kezelésekről is nagyon eltérő vélemények vannak. Ha az egészségügyben általában nem érvényesül, ne feledje, hogy a kitartás néha életet menthet.