Tartalom
- Gyermekkori fogászati ellátás: Egyedülálló alapvető egészségügyi előny
- Prémium támogatások és gyermekfogászati fedezet
Gyermekkori fogászati ellátás: Egyedülálló alapvető egészségügyi előny
A megfizethető ellátásról szóló törvény értelmében tíz alapvető egészségügyi ellátásra van szükség, amelyeket minden egyéni és kiscsoportos egészségügyi tervnek (amelynek hatálybalépési dátuma 2014. január vagy később) fedeznie kell. A lefedettség sajátosságai államonként eltérőek, de az alap lefedettségi kategóriákat fel kell tüntetni. De az egyik alapvető egészségügyi előny - a gyermek fogorvos - másként kezelendő.
A megfizethető ellátásról szóló törvény 1302. cikke b) pontjának 4. alpontjának F) pontja tisztázza, hogy mindaddig, amíg az adott területen az egészségbiztosítási tőzsdén keresztül legalább egy önálló gyermekfogászati tervet kínálnak, az egészségügyi terveket, amelyek ne Tehát az összes többi alapvető egészségügyi ellátással ellentétben - amelyet be kell építeni az egyéni és a kiscsoportos egészségügyi tervekbe - a törvény egyértelműen lehetővé teszi, hogy a gyermekfogászati fedezetet külön külön biztosítsák. fogászati terv. (És ez összhangban van azzal, ahogy a legtöbb amerikai megkapja a fogorvosi ellátást: Munkaadó által támogatott terven keresztül, amely elkülönül az egészségügyi ellátástól.)
Tekintettel erre a rendelkezésre, néhány egészségügyi terv integrálja a gyermekfogászatot a lefedettség többi részébe. De mások nem teszik ezt lehetővé, mivel a fogyasztóknak lehetőségük van különálló, önálló gyermekorvosi fogászati terv megvásárlására, amely kiegészül az egészségügyi tervükkel.
A gyermekkori fogorvosi ellátás lefedettsége nagyon eltérő lehet attól függően, hogy egy család elkészíti-e az egészségügyi tervet, amely integrált gyermekfogászati fedezetet biztosít az egészségügyi terv és egy külön gyermekfogászati terv alapján.
Ha a gyermekfogászati fedezet beépül az egészségügyi tervbe, a gyermek fogorvosi költségei egy kombinált önrészre vonatkozhatnak, amely az összes orvosi és fogászati költségre vonatkozik (ha a biztosító úgy dönt, hogy a tervet így tervezi meg). A fogászati ellátás és az orvosi ellátás együttes költségei 2020-ban elérhetik a 8 150 dollárt. Azoknál a biztosítóknál, amelyek beágyazott gyermekfogászati fedezetet nyújtó egészségügyi terveket kínálnak, nem szükséges a gyermekorvosi fogászati szolgáltatások egyikét sem fedezniük. - levonható, ideértve a megelőző ellátást is. Az ügyvédek szorgalmazzák ennek a szabálynak a megváltoztatását, de egyelőre a biztosítók megengedhetik, hogy az összes gyermekorvosi fogorvosi szolgáltatást beleszámítsák a kombinált orvosi / fogorvosi önrészbe. Ennek oka, hogy a megelőző gyermekfogászati szolgáltatások nem tartoznak a megelőző gondozási szolgáltatások közé, amelyekre minden egészségügyi tervben előre levonni kell.
De amikor egy gyermekfogászati tervet önállóan értékesítenek, önálló politikaként a zsebköltség nem haladhatja meg az egy gyermek 350 dollárját, vagy 700 dollárt, ha a család terve két vagy több gyermekre vonatkozik (ezek a korlátok éves inflációs kiigazítások alá esnek, de mindaddig változatlanok maradtak.) Ezek az összegek jóval alacsonyabbak, mint azok a kombinált orvosi / fogászati önrészek és zseben kívüli maximumok, amelyek akkor alkalmazhatók, amikor a gyermekkori fogorvosi ellátás beágyazódik egy egészségügyi tervbe. De a biztosítók rugalmasan tervezhetik ezeket a terveket, még erőteljesebb, előre levonható gyermekfogászati lefedettséggel, így a tervek széles skálája áll rendelkezésre. Mint általában az egészségbiztosításról van szó, nincs mindenki számára megfelelő megközelítés.
Prémium támogatások és gyermekfogászati fedezet
De mi a helyzet a prémium támogatásokkal? A prémium támogatások mögött az az ötlet áll, hogy a támogatások megfizethetővé tegyék a lefedettség költségeit, és ez a fedezet állítólag magában foglalja a tíz alapvető egészségügyi ellátást. De a prémium támogatások az egyes területeken alkalmazott benchmark egészségügyi terv költségein alapulnak (vagyis a második legalacsonyabb költségű ezüst terven), és ahogy fentebb leírtuk, ezek az egészségügyi tervek néha nem tartalmazzák a gyermekfogászati fedezetet.
Kezdetben nem volt mód a probléma kezelésére. A támogatásokat a benchmark terv alapján számították ki, amely néha magában foglalta az integrált gyermekfogászati lefedettséget, és néha nem (hacsak egy állam nem követelte meg az összes egészségügyi tervet a cserében, hogy beágyazza a gyermekfogászatot - mert a benchmark terv a második legolcsóbb ezüstterv egy adott területen, és a beágyazott gyermekfogászati lefedettséggel rendelkező tervek inkább a drágább lehetőségek, mint a legalacsonyabbak közé tartoznak).
De 2016 végén az IRS közzétett egy olyan végső szabályt, amely megváltoztatta a prémium támogatások kiszámításának módját a gyermekfogorvosi ellátás tekintetében. A szabály 2019-ben lépett hatályba, és megváltoztatta, hogy a tőzsde hogyan számolja ki az irányadó terv árát (tartva szem előtt tartva, hogy ez az az ár, amelyen a pályázó prémium támogatása alapul, függetlenül attól, hogy a család melyik tervet választja).
Az új szabály szerint a csere alapvetően magában foglalja a gyermekkori fogorvosi ellátás költségeit, amikor meghatározzák, hogy a referencia-terv mennyibe kerülne egy család lefedettségéért. Ha az összes rendelkezésre álló ezüst terv magában foglalja a beágyazott gyermekfogászati fedezetet (amint ez egyes államokban ez a megközelítés megköveteli), akkor a terveket csak a legkevesebbtől a legdrágábbig lehet megrendelni. A második legolcsóbb a benchmark terv, amelynek prémiumát a beiratkozók prémium támogatásának kiszámítására használják.
De ha a rendelkezésre álló ezüst tervek közül egy vagy több nem tartalmazza a beágyazott gyermekfogászati fedezetet, akkor a fogászati fedezet költségeit most be kell számolni a számításba. Ehhez a csere megvizsgálja a rendelkezésre álló önálló fogászati terveket, és meghatározza a díjaknak azt a részét, amely a gyermekgyógyászati ellátásoknak tudható be (tehát ha a felnőttek is beiratkoznak a fogászati tervbe, a prémium részüket nem számolják). A második legalacsonyabb díjakkal rendelkező fogászati tervet választják ki, és ezt az összeget hozzáadják a rendelkezésre álló ezüsttervek költségéhez, amelyek nem tartalmazzák a beágyazott gyermekfogászati fedezetet.
Innentől kezdve a tőzsde megrendeli az ezüstterveket a legalacsonyabbtól a legmagasabb összegig, az önálló gyermekfogászati terv költsége hozzáadódik minden olyan ezüstterv prémiumához, amely nem tartalmazza a beágyazott gyermekfogászati fedezetet. Ebből a listából a második legalacsonyabb költségű tervet (benchmark tervet) választják ki és annak teljes prémium a beiratkozott támogatásának kiszámítására szolgál. A benchmark-terv egy olyan egészségügyi terv lehet, amely beágyazott gyermekfogászati fedettséget tartalmaz, vagy lehet egy egészségügyi terv és egy önálló fogászati terv kombinációja.
A családoknak továbbra is lehetőségük van kiválasztani azt a tervet vagy terveket, amelyek a legjobban megfelelnek az igényeiknek, de az új szabály biztosítja, hogy a gyermekpótlások fedezetének költségeit figyelembe vegyék a prémium támogatások kiszámításakor.