Tartalom
Körülbelül akkora, mint egy kis borsó, az agyalapi mirigy, más néven „a fő mirigy”, döntő szerepet játszik a hormon többi termelésének szabályozásában a test többi mirigyéből. Ez a helyzet számos funkció, valamint az egészségi állapot szempontjából elengedhetetlen. Az agyban a hipotalamusz régiója és a sphenoid csonton belüli tobozmirigy között (a koponya eleje felé helyezkedik el) két lebeny van: egy elülső és egy hátsó lebeny.Figyelembe véve az agyalapi mirigy kritikus szerepét, betegségei vagy fejlődési rendellenességei súlyos következményekkel járhatnak. Ide tartoznak gyakran az agyalapi mirigy tünetmentes daganatai (adenomák), a Cushing-kór (a túlzott szteroidhasználat miatt) és a hipopituitarizmus, amelyet a mirigy alulműködése jellemez.
Anatómia
Szerkezet
A borsó méretű agyalapi mirigy elülső és hátsó lebenyből áll; felnőtteknél a függőleges átmérő körülbelül 8 mm, a vízszintes kerület 12 milliméter (mm). Ezeket egy kemény membrán (dura), és közvetlenül egy másik ilyen membrán, a Sellar membrán, amely egy nyílás, hogy az infundibuláris szárnak nevezett szerkezet kilépjen a mirigyből.
Ezen lebenyeknek mindegyikének vannak részrészei és szerkezete. Íme ezek gyors bontása:
- Agyalapi mirigy lebenye: Ez az elülső rész a legnagyobb az agyalapi mirigyben. Az agyalapi mirigy elülső lebenye felelős a legtöbb hipofízis hormon szintéziséért. Ez a pars distalis egy olyan struktúrából áll, amely speciális sejtek húrjaiból áll, amelyek kiválasztják a növekedéshez és fejlődéshez kapcsolódó hormonokat (trofikus hormonok). A pars tuberalis az infundibuláris szárat körülvevő rész, a pars intermedia pedig egy vékony sejtsáv, amely elválasztja a pars distalis-t a hátsó agyalapi mirigy lebenyétől.
- Agyalapi mirigy hátsó lebenye: A mirigy hátrafelé néző lebenye a hipotalamusz agyi régiójának meghosszabbítása, amely az infundibularis száron keresztül kapcsolódik a fő testhez, amelyet önmagában a hipofízis hátsó lebenyének részének tekintenek. Ez a szár a tuber cinereumtól, a hipotalamusz üreges eminenciájától fut, hogy átlyukassza az eladási membránt.
Elhelyezkedés
Az agyalapi mirigy nyereg alakú mélyedésben nyugszik a sphenoid csont közepén, az úgynevezett sella turcica nevű Ez a pillangó alakú, párosítatlan csont a koponya eleje felé helyezkedik el, körülbelül szemmagasságban. Ez közvetlenül az optikai chiasm (ahol a látóidegek kereszteznek), a hipotalamusz, valamint az artériák gyűrűjének elülső része alá helyezik, amelyet Willis körének neveznek. A barlangi sinus oldalához, a térhez összegyűjti a vért a központi agyi régiókból a szív felé vezető úton. Az agyalapi mirigy elülső részén található néhány másik vérgyűjtő hely - az elülső klinoid és az elülső intercavernusus sinusok.
Anatómiai variációk
Az agyalapi mirigynél számos veleszületett variáció fordul elő. Ezek közül a legjelentősebb az, hogy a férfiak és a nők között méretváltozás van, utóbbiaknál ezek valamivel nagyobbak. A terhesség miatt ez a mirigy is jelentősen megnő. Hasonlóképpen, az agyalapi mirigy nagyobb a pubertás és a fiatal felnőttkor alatt, és ismert, hogy 50 éves kor után zsugorodik.
Emellett számos más anatómiai különbséget figyeltek meg az orvosok. Ezek a következők:
- Hypoplasia: Ez az agyalapi mirigy elülső lebenyének fejletlensége, ami súlyosan befolyásolhatja annak működését.
- Hyperplasia: Az agyalapi mirigy túlzott megnagyobbodása néha előfordul terhesség alatt vagy fiatal, menstruáló nőknél.
- Részben üres sella turcica: Az üres sella változata, ez egy viszonylag gyakori állapot, amikor az agyalapi mirigy sella turcica része üres és lapított.
- Másolat: Rendkívül ritka esetekben - és általában más veleszületett problémák mellett - az agyalapi mirigy megduplázódhat. A legtöbb jelentett eset nőknél vagy lányoknál fordult elő, és arc- vagy koponyaűri születési rendellenességekkel jár.
Funkció
Tekintettel a testben betöltött fontos szerepére, az agyalapi mirigy nagymértékben befolyásolja az emberi fejlődést és működést. Elsősorban ez a hormonok szintézisével történik. Amint fent említettük, az elülső lebeny az ilyen tevékenység többségének a helye, és a következőket eredményezi:
- Adrenokortikotrop hormon (ACTH): Amikor a kortikotropin-felszabadító hormon (CRH) felszabadul a hipotalamuszból, és eljut egy adott területre, ahol több hormonra oszlik, beleértve az ACTH-t is. Ezek a mellékvesekéregbe (a két mellékvese tetején, a vese tetején helyezkednek el) jutnak, majd a véráramba jutva a kortizolt szabadítják fel. Viszont a kortizol stressz időszakokban szabályozza a glükokortikoidok szekrécióját.
- Prolaktin (PRL): A hipotalamusz által közvetlenül szabályozott PRL közvetlenül kapcsolódik az emlőmirigyek növekedéséhez, hogy elkezdhesse a nők tejtermelését. Aktivitását gátolja az agyi vegyi anyag, a dopamin, és a szülés utáni anyáknál ezt a vegyi anyagot gátolja a csecsemők ápolása. Ez pedig serkenti a prolaktin aktivitását, tehát a laktációt.
- Luteinizáló hormon (LH) és tüszőstimuláló hormon (FSH): Gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) szabadul fel a hipotalamuszból az LH és az FSH fejlődésének stimulálása érdekében. A férfiaknál az LH a herék bizonyos sejtjeire (Leydig sejtek) hat, tesztoszteront termel, az FSH pedig más sejtekre (Sertoli sejtek) hat, hogy részt vegyenek a spermiumok fejlődésében. A nőknél az LH a petefészkekben szteroid hormonokat termel, amelyek viszont részt vesznek az ovulációban. Az FSH a női ivarsejtek (úgynevezett granulosa sejtek) kialakulásával összefüggő sejteken működik, amelyek olyan sejtek, amelyek megtermékenyíthetők, hogy zigótákká váljanak.
- Növekedési hormon vagy szomatotropin (GH): Ez serkenti a sejtek növekedését az egész testben, és egy visszacsatolási hurok szabályozza ennek a hormonnak a vérszintjén alapuló szintjét.
- Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH): Ez a hormon serkenti a pajzsmirigyet a T3 és T4-hormonok felszabadítására, amelyek szabályozzák az anyagcserét a test minden sejtjében.
Ezenkívül a hipofízis hátsó lebenye szintetizál néhány más hormont, amelyek:
- Oxitocin: Ez a hormon a társas és szexuális kötődéshez kapcsolódik leggyakrabban, ezért néha „ölelő hormonnak” is nevezik. Terhes nőknél ennek az anyagnak a szekréciója összehúzódásokat eredményez, amelyek szüléshez vezetnek, és a szülés utáni időszakban a tej leeresztési reflexét, amely az anyatej felszabadulása, amikor a csecsemő táplálkozáshoz tapad.
- Arginin vazopresszin (AVP) vagy antidiuretikus hormon (ADH): Ez a hormon számos fontos funkciót tölt be, köztük a víz szabályozását és a szervezetben a víz kimerülését, valamint a vérnyomás szabályozását vérveszteség esetén. Az AVP hatására az artériák az egész testben speciális receptorokon keresztül összehúzódnak, és a vesékre hatva és az aquaporin 2 nevű fehérjével kölcsönhatásba lépve olyan csatornákat hoz létre, amelyek elősegítik a víz visszaszívódását a véráramba.
Társított feltételek
Számos betegség és betegség érintheti az agyalapi mirigyet: a fertőzéstől vagy a gyulladástól kezdve a daganatok jelenlétéig. A problémák többsége az utóbbi esethez kapcsolódik, és ezeket általában gamma késes rádiósebészettel kezelik, amely irányított sugárzást alkalmaz műtét elvégzésére, egy másik sugárterápiát, az úgynevezett intenzitás-modulált sugárterápiát (IMRT), vagy egyes esetekben esetek, hagyományos műtét. Itt van egy gyors bontás:
- Agyalapi mirigy adenoma: Az adenomák olyan daganatok, amelyek az agyalapi mirigyen növekednek. Szinte mindig jóindulatúak (nem rákosak), ezek az emberek körülbelül 20% -ában fordulnak elő, és sok esetben tünetmentesek. Jelenlétük összefüggésbe hozható más egészségügyi feltételekkel, például a magas vér kalciumszinttel. Ezek az adenomák - méretük miatt - a mirigy alulműködéséhez vagy a hormon túltermeléséhez vezetnek (más néven hipopituitarizmus). Esetenként ezek az adenomák fejfájáshoz vagy látási problémákhoz vezetnek.
- Hiperprolaktinémia: Ez a fajta daganat az agyalapi mirigyben termeli a hormont, a prolaktint. Változó méretű, kisebbeknél, amelyeket „mikroprolactinomáknak” neveznek, és nagyobb, „makroprolactinomáknak” nevezett növekedéseknél, ezek nőknél a mellkibocsátásokhoz, szabálytalan menstruációhoz vagy nőknél akár a menstruációs funkció elvesztéséhez vezethetnek. A férfiaknál ez az állapot impotenciához vezethet. Alkalmanként ezek elég nagyra nőnek a tünetek kiváltásához.
- Agyalapi mirigy apopleksija: Ez egy ritka állapot, amikor az agyalapi mirigy adenoma megnövekszik, és artériás vért vesz fel, ami a véráramlás elzáródásához vezet. Ez viszont hirtelen fejfájáshoz, látászavarokhoz, csökkent hormontermeléshez és egyes esetekben hányáshoz vezet.
- Cushing-szindróma: Gyakran a szteroidok túlzott expozíciójának eredménye - bár azokban az esetekben is előfordul, amikor az adenomák a hormontermelés hiperaktivitását okozzák - a Cushing-szindróma a mellékvese túlműködéséhez vezet, ami a kortizol túltermeléséhez vezet. A nőknél gyakoribb ez az állapot fokozatos súlygyarapodáshoz, depresszióhoz, izomgyengeséghez és a bőr könnyű zúzódásához vezet. A férfiaknál ez impotenciához vezethet, nőknél pedig szabálytalan periódusokat.
- Hipopituitarizmus és panhypopituitarismus: A hipopituitarizmus az a helyzet, amikor az agyalapi mirigy nem termel bizonyos hormonokat, ami panhipopituitarismushoz vagy más mirigyekből származó hormonok alultermeléséhez vezethet. Mint más esetekben, ez jóindulatú daganatok következménye, amelyek hatással vannak az elülső vagy a perifériás lebenyre, vagy felmerülhet a műtét nem szándékos mellékhatásaként. Esetenként ezek fertőzés vagy bizonyos fejsérülések miatt merülnek fel. A tünetek közé tartozik a fáradtság, a szabálytalan menstruáció vagy akár a menstruációs funkció teljes elvesztése a nőknél, az impotencia (a férfiaknál), a meddőség, a hajlam a hideg hőmérsékletre, a székrekedés, a száraz bőr és az alacsony vérnyomás.
Tesztek
Ha az agyalapi mirigy diszfunkciójával kapcsolatos tünetekre panaszkodik, orvosának először meg kell vizsgálnia az Ön kórtörténetét. Ez azt jelenti, hogy a konzultációhoz kéznél kell lennie bármilyen képalkotási vagy vizsgálati eredménynek. Ha a helyzet megkívánja, az agyalapi mirigy számos speciális megközelítés alkalmazásával értékelhető, beleértve:
- Inzulin tolerancia teszt: A mellékvese és az agyalapi mirigy működésének tesztelésére - valamint a cukorbetegség általános tesztjére - ez az eljárás magában foglalja az inzulin beadását hipoglikémia kiváltására vagy a vércukorszint csökkentésére. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje, mennyire képes ez a mirigy a szükséges hormonok termelésére.
- Dexametazon szuppressziós teszt: Ez a vizelet kortizolszintjének mérésével értékeli a mellékvese reakcióját az ACTH-ra. Alapvetően célja annak felmérése, hogy az agyalapi mirigy biztosítja-e a megfelelő mennyiségű kortizol termelődését. Különösen ennek a tesztnek a nagy dózisú változatai állapítják meg Cushing-szindróma jelenlétét.
- Növekedési hormon stimulációs teszt (GHRH): Az arginin teszt néven is ismert GHRH értékeli a növekedési hormon (GH) termelésének szintjét. Ez magában foglalja a vérvételt és az agyalapi mirigy működésének serkentésére szolgáló gyógyszer alkalmazását, valamint ezen szintek mérését.
- Növekedési hormon szuppressziós teszt: Ez teszteli az agyalapi mirigy túlműködésével járó állapotokat, például a Cushing-szindrómát. A növekedési hormon termelésének elnyomásával specifikus gyógyszerek segítségével az orvosok felmérhetik a GH-hiányt, valamint a hipopituitarizmust.
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI): A kezdeti vizsgálatok után az orvosok képalkotást igényelhetnek - gyakran MRI-t - az agyalapi mirigy egészségi állapotának teljesebb megismerése és a tumorok jelenlétének felmérése érdekében.