Tartalom
Az elülső nyaki diszkektómia és fúzió (ACDF) egy olyan gerincműtét, amelyet a nyaki vagy kari fájdalmak kezelésére használnak a nyaki radikulopátia. Ez a műtét egy kiálló korong eltávolítását jelenti a gerincből a gerincidegekre gyakorolt nyomás enyhítésére, majd rekonstrukciót követ.A műtét után több hét vagy hónap is eltarthat, és a legtöbb ember jelentősen enyhíti a tüneteket a gyógyulás után. Lehet azonban, hogy tartós nyaki fájdalmai vannak, vagy tartósan csökken a nyak mobilitása, és fennáll a szövődmények kockázata, ideértve az idegkárosodást is.
Mi az ACDF?
A gerinced (gerinced) az egyes csigolyacsontok oszlopa, amelyet porckorongok választanak el egymástól, és az izmok, az ínszalagok és az inak stabilizálják. A gerinc védi a gerincvelőt és a gerincvelő idegeit, amelyek irányítják a mozgást és az érzést. A nyakán található nyaki gerinc a gerinc felső része.
Az ACDF egy komplex gerinceljárás, amely magában foglalhatja ezeket a struktúrákat. Gerincsebész végzi, aki lehet ortopéd vagy idegsebész.
Míg a nyak elülső részén metszés (elülső megközelítés) jellemző az ACDF-re, ez nem biztos, hogy lehetséges, ha olyan szerkezeti problémája van az adott helyen, amely zavarhatja a műtétet. Ebben az esetben, ha orvosa úgy véli, hogy profitálna a nyaki diszkektómia és a fúzió előnyeiből, előfordulhat, hogy a hátsó (a nyak hátsó részén) megközelítést alkalmazza.
Az eljárás általános érzéstelenítésben történik, és több elemet foglal magában:
- A fájdalmat vagy gyengeséget okozó lemez eltávolítása (discectomia)
- A szomszédos csigolyák stabilizálása
- Graft elhelyezése a korong által elfoglalt térben
- A műtéti hardver elhelyezése a nyaki fúzióhoz
A csontok együtt gyógyulnak, ami végleges fúziót eredményez. A fúzió korlátozhatja a nyaka mozgási tartományát.
Szélesebb körű vagy bonyolultabb műtétet végezhet, ha többféle betegségben szenved, vagy ha a korong ütközése mellett csontdeformitása van.
Ellenjavallatok
Nem mindenki jelölt az ACDF-re. Orvosa megbeszéli Önnel ennek az eljárásnak a kockázatát és előnyeit, amikor mérlegeli a nyaki fájdalom kezelési lehetőségeit.
Az ellenjavallatok közé tartozik a szisztémás betegség és a gerincbetegség:
- Ha gyengítő betegsége van, amely gátolhatja a fizikoterápiában való részvétel képességét a gyógyulás során, akkor jelentősen csökkent mozgásképesség alakulhat ki ezen műtét után.
- Mozgászavar vagy agyvérzés okozta gyengeség megnehezítheti az alkalmazkodást a csontfúzió hatásához a gyógyulási folyamat alatt és után.
- A gerinc súlyos deformitása megzavarhatja ezt az eljárást, ami lehetetlenné teheti a gerinc fúziójának megfelelő elhelyezkedését.
- Egy csontrendszer, például az oszteoporózis, károsíthatja a csontgyógyulást, a műtét után nem megfelelő fúzióval.
Kockázatok
A gerincműtét és az érzéstelenítés magában rejti a kockázatokat. Az ACDF egy jelentős sebészeti beavatkozás, amely súlyos testi károsodást okozhat, ha az érintett struktúrák bármelyike károsodik.
Az ACDF műtét specifikus kockázatai a következők:
- A tünetek fennmaradása vagy súlyosbodása
- Enyhe gyengeség vagy érzékszervi zavar az egyik vagy mindkét karon és / vagy lábon
- Nehézség nyelni az ételt vagy vizet
- Zavaros beszéd
- Az egyik vagy mindkét kar és / vagy láb bénulása
- A bél- vagy hólyagszabályozás elvesztése
- Halál
Bár a lehetséges szövődmények meglehetősen súlyosak, a műtét utáni problémák kockázata alacsony. A műtét általában sikeres, általában a tünetek javulásával jár.
Az ACDF célja
ACDF-t végeznek a nyaki radikulopathia enyhítésére, amely a nyaki gerincvelő idegére gyakorolt nyomás. A csigolya korongjának degenerációja, traumája vagy betegsége porckorongsérvhez vezethet (mozgás a normális térből), és a gerinc vagy a gerinc idegeinek ütközését okozhatja.
Előfordulhat, hogy egy lemezt, amely ütközik ezekbe a szerkezetekbe, el kell távolítani, mert általában nem javítható.
A tünetek hirtelen jelentkezhetnek, vagy idővel lassan kialakulhatnak. Az ACDF-en enyhülhetnek a következők:
- Nyaki fájdalom
- Csökkent nyaka mozgástartománya
- Fájdalom a karodban vagy a kezedben
- Zsibbadás vagy bizsergés a karodban vagy a kezedben
- A kar vagy a kéz gyengesége
- A kéz vagy a kar koordinációjának csökkenése
Lehet, hogy nagy mennyiségű fájdalomcsillapítót szed a megkönnyebbülés érdekében, és a műtét segíthet ennek csökkentésében.
A tünetek rövidebb időtartama és a műtét előtti súlyos gyengeség és / vagy fájdalom az ACDF műtétet követő jelentős javulással jár, mint az enyhe gyengeség vagy a krónikus tünetek.
Fontos azonban tudni, hogy a nyaki és karfájdalom, amelyet a nyaki radikulopátia okoz, semmilyen műtéttel, beleértve az ACDF-et sem javulhat.
Általában konzervatív kezelést javasolnak a műtét előtt, még akkor is, ha a cervicalis radiculopathiát korongnyomás okozza. Ez magában foglalhatja:
- Szájüregi fájdalom vagy gyulladáscsökkentő gyógyszerek
- Fizikoterápia
- Masszázsterápia
- Gerincinjekciók
Ha nem tapasztal megfelelő javulást a nem műtéti kezelés terén, orvosa javasolhatja, hogy fontolja meg az ACDF műtétet.
A nyaki radiculopathia diagnosztizálásaHogyan készítsünk
Az ACDF műtét eredményei eltérhetnek, és a kezelési terveket minden egyes esethez igazítani kell. Ön és orvosa megbeszélést folytat a javulás valószínűségéről a tünetek, az állapot időtartama és a képalkotó vizsgálatok során tapasztalt anatómiai problémák alapján.
Mielőtt eldöntené, hogy mikor és mikor kell elvégeznie az ACDF-eljárást, meg kell győződnie arról, hogy időt szánhat-e a gyógyulásra, amely magában foglalja a többnapos pihenést, a nyak és a karok több hét vagy hónapos korlátozott aktivitását és a hónapokig tartó fizikai terápia.
A műtét előtt alapos fizikai vizsgálatot és diagnosztikai vizsgálatokat fog végezni a gerincprobléma helyének és szerkezetének meghatározásához. A műtéti heg méretét és helyét is megbeszélheti orvosával.
Ezenkívül pre-operatív tesztet kell végeznie az általános érzéstelenítés megtervezéséhez. A műtét előtti vizsgálata magában foglalja az elektrokardiogramot (EKG), a mellkas röntgenfelvételét és a vérvizsgálatokat, beleértve a teljes vérképet (CBC) és a vér kémiai szintjét.
Elhelyezkedés
A műtétet egy kórház vagy egy sebészeti központ műtéti műtőjében végzik.
Mit viselni
Viseljen valami kényelmeset, amikor megérkezik a műtét időpontjára. Az eljárás során kórházi ruhát kell viselnie. Győződjön meg róla, hogy bármit is tervez otthon viselni, laza legyen a nyakán.
Étel és ital
A műtét előtti éjfél után éjfél után böjtölnie kell (nincs étel vagy ital).
Gyógyszerek
Orvosa a műtét előtt tanácsot ad Önnek a gyógyszermódosítással kapcsolatban. Valószínűleg le kell állítania vagy csökkentenie kell minden olyan vérhígítót vagy gyulladáscsökkentő gyógyszert, amelyet rendszeresen szed a műtét előtt néhány napig.
Lehet, hogy módosítania kell a cukorbetegség vagy a szteroid gyógyszerek adagját a műtét előtti napokban is.
Vérhígítók és műtétjeMit hozni
Ügyeljen arra, hogy hozzon magával egy azonosító formát, az egészségbiztosítási adatait és a fizetési módot.
Szüksége lesz valakire, aki hazaviheti a műtét után.
Op-Pre életmódbeli változások
Orvosa vagy gyógytornász tájékoztatja Önt arról, hogy a műtét előtt meg kell-e igazítania a nyak mozgását, vagy ha nyakmerevítőt kell viselnie a további sérülések elkerülése érdekében.
Mi várható a műtét napján
Amikor belép a műtétre, regisztrálnia kell és alá kell írnia egy beleegyező nyilatkozatot.
Megy egy műtét előtti területre, és átöltözik kórházi ruhává. A nővér ellenőrizni fogja a hőmérsékletet, a pulzust, a vérnyomást és az oxigénszintet, és intravénás (IV, vénában) vonalat helyez a kezébe vagy a karjába.
A lehetséges, aznapi tesztek a következőket tartalmazzák:
- A nyaki gerinc képalkotása
- Vérvizsgálatok, beleértve a CBC-t és a kémiai panelt
Orvosa meg akarja győződni arról, hogy nincs akut betegsége, mielőtt folytatja a műtétet. Ha súlyos fertőzése van, vagy más jelentős orvosi problémája van, előfordulhat, hogy el kell halasztania műtétjét, amíg az orvosi probléma javul.
Találkozni fog sebészével és altatóorvosával. A sebész újra ellenőrizheti erejét és érzését, hogy megnézze, vannak-e változások a műtét előtt.
A műtét előtt
Az érzéstelenítés és a műtéti előkészítés a műtőben kezdődik. Általános érzéstelenítésben lesz része, így nem érezhet semmit. Aludni fog és képtelen mozogni a műtét során.
A műtét során előfordulhat, hogy van egy vizeletkatéter a helyén, és ez valószínűleg a helyére kerül, mivel a műtéti és anesztéziás csoport tagjai felkészülnek a műtétre a műtőben.
Anesztézia ellenőrző eszközöket helyeznek el az oxigéntelítettség, a pulzus, a légzésszám és a vérnyomás mérésére az eljárás során. Érzéstelenítő gyógyszert injektálnak a IV-be, hogy álmossá tegye és megbénítsa izmait.
Légzőcsövet helyeznek be a légutadba, így mechanikus légzési segítséget kaphatsz az eljárás során.
Helyezni fog, így a sebész elvégezheti a műtétet. A műtéti csapata kendőt tesz a testére, feltárva a nyakán azt a területet, ahol műtétet végez. Bőrét fertőtlenítőszerrel tisztítják.
A műtét során
A sebész azzal kezdi, hogy a nyaka elülső részén bemetszést végez a lélegzőcső egyik oldalára (hacsak másként nem tervezik). Amint a sebész finoman vág mélyebbre, a szeletelőcsövet és az ételcsövet gondosan félretolja.
A nyaki gerincének elülső része található. Gondoskodni fogunk arról, hogy a gerincvelő, az idegek és a gerinc erek ne sérüljenek ebben az eljárásban.
Ezután az ACDF minden elemét a következő sorrendben hajtjuk végre:
- Előfordulhat, hogy egy vagy több szalagot részben el kell vágni a hozzáféréshez a sérült lemez anyagának eltávolításához.
- A fájdalmat kiváltó gerinclemezed eltávolításra kerül.
- Ha csontos ízületi gyulladása vagy hegszövete van, amely ideggörcsöt okoz, akkor az elvágódik.
- Egy kis fém távtartót helyezünk a csigolyák közé, ahol a korongja volt.
- Ha autograftot hajt végre, valószínűleg egy kis darab saját csontot vesz ki a csípőjéből. A sebész egy bőrmetszésen keresztül fog hozzáférni a csontjához; varratok, kötés és géz kerülnek arra a területre, ahonnan a csontot betakarítják.
- Egy vegyületet használnak a csigolyacsontok közötti tér kitöltésére. Ezt a vegyületet összekeverik a saját csontjának kis részeivel (autograft) vagy donor csontsejtekkel (allograft). A vegyület elősegíti a két csigolya összeolvadását.
- A két csigolya elejére apró csavarokkal egy kis fémlemezt rögzítenek. Ez az állandó lemez segít megtartani a csontokat a gyógyulás alatt.
Amikor a diszkektómia és a graft elhelyezése befejeződött, az ételcső és a szellőzőcső visszakerül anatómiai helyzetébe, és minden javításra szoruló szövetet (például egy elvágott szalagot) varratokkal kezelünk. Bőrét varratok zárják le, nyakát pedig kötszerek és géz borítja.
Az érzéstelenítő gyógyszert abbahagyják, és a légzőcsövét eltávolítják, így önállóan kezdhet lélegezni. Amint az ACDF műtétje befejeződött és stabilan áll, elmegy a helyreállítási területre.
A műtét után
A műtét utáni helyreállítási területen néhány órán át továbbra is figyelemmel kíséri oxigéntelítettségét, pulzusát, vérnyomását és légzési gyakoriságát. Valószínűleg szutykos leszel. Orvosi csapata ellenőrzi a fájdalmát, és szükség esetén fájdalomcsillapítót ad Önnek.
Ha műtétje alatt volt vizeletkatéter, akkor azt a műtét utáni területen eltávolítják, és megkérhetik, hogy a katéter eltávolítása után keljen fel (segítséggel) a WC használatára.
Orvosa találkozik Önnel, hogy megvitassa az eljárás menetét. Önnek fizikai vizsgálatot kell végeznie az érzés és a reflexek, valamint az erő ellenőrzése céljából. Ne aggódjon, ha nehéz mozognia - bármilyen erőfeszítés elegendő lesz ahhoz, hogy orvosa megértse izomerejét.
Előfordulhat, hogy az eljárás ugyanazon napján bocsátják el, vagy egy éjszakán át kórházban maradhat.
Orvosa utasíthatja puha nyaki gallér vagy nyakmerevítő viselésére. Ebben az esetben az orvosi csapat megmutatja, hogyan kell felvenni és levenni, és útmutatást ad arról, hogy mikor és mennyi ideig kell viselnie.
Mielőtt hazamenne, kap utasításokat a fájdalomcsillapítókról, az aktivitásról, a testmozgásról, a szövődményekről, amelyekre figyelnie kell, és mikor kell megbeszélnie a későbbi időpontokat. Utasításokat kell kapnia arról is, hogyan folytathatja a műtét előtt módosított gyógyszereket, például a vérhígítókat vagy a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszereket.
Felépülés
Az ACDF-műtétből való felépülés körülbelül hat-nyolc hétig tart. A gyógyulása kissé rövidebb vagy hosszabb lehet, általános egészségi állapotától, a nyaki gerincbetegség súlyosságától és a műtét mértékétől függően.
A gyógyulási periódus alatt számos további megbeszélést tart a sebészével, a nyak képalkotó tanulmányait a gyógyulás, a varratok eltávolításának és a fizikoterápiának a felmérésére.
Tevékenység
Több napig nyugodtan kell tennie. Kövesse az utasításokat, amikor a nyak támogatásáról, a nyak mozgásának előmozdításáról, a karok mozgatásáról stb.
A műtét utáni első hetekben kerülendő dolgok a következők:
- Súlyemelés
- Nemi közösülés
- A nyak túlzott hajlítása vagy forgatása
- Úszás
- Vezetés
Az ACDF műtét után körülbelül négy-hat hétig kerülje a megerőltető tevékenységeket.
A legtöbb embernek előnyös az ACDF műtét utáni gyengéd testmozgás; megengedik és ösztönzik a járásra. A gyalogos program elindítása javíthatja állóképességét és erőnlétét, miközben visszatér a szokásos életmódhoz.
Fizikoterápiája az ACDF műtét után néhány héten belül megkezdődhet. A terapeuta fel tudja mérni az állapotát, és olyan gyakorlatokat írhat elő, amelyek segítenek visszanyerni a nyak mobilitását, erejét és testtartását.
Gyógyulás
A fürdéshez, valamint a metszés tisztán és szárazon tartására vonatkozó utasítások a varratok és a sebkötés típusától függenek.
Képes lesz fájdalomcsillapítókat szedni az előírás szerint, de fontos, hogy kerülje azokat a fájdalomcsillapító gyógyszereket, amelyek vérzést okozhatnak vagy zavarhatják a gyógyulást, beleértve a vény nélkül kapható gyulladáscsökkentőket is.
A kábító fájdalomcsillapítók székrekedést okozhatnak, ezért orvosi csoportja utasításokat ad a gyógyszerekkel vagy az étrend módosításával kapcsolatban ennek a mellékhatásnak a kezelésére, ha ilyen típusú fájdalomcsillapítót fog használni.
Ha kétségei vannak afelől, hogy orvosi csoportja mit gondol normálisnak a gyógyulási folyamat során (például a kényelmetlenség szintje, duzzanat), ne habozzon, hívja orvosát. A szövődmények súlyos állandó problémákhoz vezethetnek, például a kar és / vagy a láb funkciójának elvesztéséhez.
A posztoperatív szövődmények jelei a következők:
- Láz
- Vérzés vagy genny a metszéséből
- Duzzanat és vörösség a metszés körül
- Hangjának rekedtsége, amely a műtét után néhány napon belül nem javul
- Nyelési nehézség
- Súlyos és tartós fejfájás
- Karfájdalom vagy paresztézia (kellemetlen vagy szokatlan érzés), amely a műtét után néhány napon belül nem javul
- Gyengeség vagy bénulás vagy a karod, a kezed, a lábad vagy a lábad
- Csökkent bél- vagy hólyagkontroll
- Súlyos fájdalom vagy kényelmetlenség a fizikai aktivitás előrehaladásakor
Feltétlenül azonnal hívja orvosát, ha ezek közül bármelyik problémát tapasztalja.
A helyreállítással való megbirkózás
Nem fog tudni vezetni, és a műtét után néhány hétig vagy hónapig segítségre lehet szüksége a szokásos öngondoskodáshoz (például öltözködéshez).
Ügyeljen arra, hogy kövesse azokat az egyedi utasításokat, amelyeket a sebész vagy gyógytornász kap, beleértve azokat is, amelyek a munkába való visszatéréshez kapcsolódnak.
Hosszú távú kezelés
Miután teljesen meggyógyult, képesnek kell lennie arra, hogy többféle fizikai tevékenységben vegyen részt. Lehetséges, hogy korlátozottan mozgatja a nyakát, és a fizikoterapeutának képesnek kell lennie arra, hogy útmutatást nyújtson Önnek arról, hogyan alkalmazkodjon a műtétből eredő új korlátozásokhoz.
Lehetséges jövőbeli műtétek
Míg sok ember megtapasztalja a fájdalmat a műtét után, az ACDF-ben szenvedők kb. 26% -a később méhnyak-radikulopathiát tapasztal a szomszédos lemezen.
Bizonyos esetekben a csigolyák közötti fúziós hely nem gyógyul megfelelően (pseudoarthrosis). Előfordulhat, hogy meg kell ismételni a műtétet.
Életmód kiigazítások
Összességében fontos, hogy útmutatást kérjen, hogy megtanulja, hogyan lehet elkerülni a nyaka további sérülését.
Célszerű például elkerülni a hosszú ideig görnyedt helyzetben ülést vagy a nehéz tárgyak emelését a nyak biztonságára vonatkozó irányelvek betartása nélkül.
Gyógytornászának képesnek kell lennie a helyes irányba mutatni, amikor a nyakának optimális helyzetben van.
Egy szó Verywellből
Ha a nyaki radiculopathia miatt tartós nyaki fájdalom vagy karfájdalom szenved, akkor fontolja meg az ACDF műtétet. A műtét célja, hogy nyomást gyakoroljon a megcsípett gerincidegekre, hogy segítsen csökkenteni a fájdalmat és javítani általános működését és mobilitását. Sok ember visszatérhet a szokásos tevékenységekhez és csökkentheti a fájdalomcsillapítók használatát, miután felépült e műtét után.