Tartalom
A paradox légzés a légzési distressz jele, amely a légzésben részt vevő struktúrák károsodásával jár. Ahelyett, hogy kilépne, amikor levegőt vesz, a mellkas vagy a hasfal mozog. Gyakran a mellkas és a hasfal ellentétes irányba mozog minden egyes lélegzetvételkor.A paradox légzés jelentőségének megértéséhez fontos tudni, hogy miért is ez a paradoxon. A paradox légzést gyakran paradox légzésnek nevezik, és a légzési distressz vagy légzési elégtelenség ritka jelére utal, amely lényegében annak az ellenkezőjére hasonlít, mint amit a légzés során várhatóan látni lehet.
A légzés fiziológiája két különálló részből áll: szellőzésből és légzésből. A szellőzés a tüdőn belüli és a légi mozgást jelenti. A légzés a tüdő és a véráram között bekövetkező gázcserére utal.
A paradox légzés a légzés mechanikájának változásaira utal, ami inkább szellőzés, mint légzés. Tudjon meg többet az állapot tüneteiről, okairól, diagnózisáról és kezeléséről.
Tünetek
A paradox légzés maga a jel (vagy tünet). A paradox légzés jelenléte különböző típusú légzési zavarokra vagy légzési elégtelenségekre utal. A paradox légzés megnyilvánulása annak okától függ.
A trauma olyan mozgásokat okozhat a mellkas falának közepén vagy a hátoldalán, amelyek nem egyeznek a mellkas többi részén végbemenő eseményekkel. A paradox légzés orvosi okai nagyobb valószínűséggel vezetnek „hinta” mozgáshoz a hasfal és a mellkasfal között, amikor a beteg lélegzik.
Az alábbi okok mindegyikében megvitatjuk, hogyan néz ki a légzési minta, és miért nevezik paradox légzésnek.
Okoz
Hagyományosan egy traumatikus és egy orvosi okot tulajdonítanak a paradox légzésnek. A légszomj szinte bármilyen oka azonban ahhoz vezethet, hogy a beteg paradox légzést mutat, ha elég súlyos. Csak egy okban, a flail mellben, a paradox légzés önmagában diagnosztikai jel.
Flail mellkas
Az irodalomban felismert paradox légzés leggyakoribb okát flail mellkasnak nevezzük, amely a szabadon úszó mellkasfal több bordatörésből álló szegmenséből áll. Legalább négy teljes bordatörésre van szükség a flail szegmens kialakításához, amelyet két vagy több egymást követő borda alakítanak ki, amelyek mindegyike két vagy több helyen törik el. Egyes források azt sugallják, hogy legalább három szomszédos bordát el kell törni ahhoz, hogy flail szegmensnek minősüljön. Ez nem annyira az érintett bordák számáról szól, mint a szegmens méretéről.
Minél nagyobb területet fed le a lepényszegmens, annál súlyosabb lesz a beteg légszomja.
A laphártya nagyon ritka állapot. Egy hatéves időtartam alatt felvett 25 467 traumás beteg egyik vizsgálatában csak 85 betegnél volt flail szegmens, körülbelül 1/3 százalék. Az egyetlen bordatörés kiváltásához szükséges erő mennyisége jelentős. A hullámszakasz létrehozásához ezt az erõszintet a mellkas sokkal nagyobb területére kell kifejteni, hogy elegendõ legyen egy teljes bordaszakasz elszakadásához a szomszédos bordától. Egy ilyen erő valószínűleg nem csak a mellkasfalat károsítja. Sok fodros mellkasú betegnek belső sérülései is vannak.
Paradox légzés a flail mellkas esetében a leírás a mozgásról a flail szegmensről, ahogy a beteg belélegzi és kilégzi. A flail szegmens szabadon lebeg, emiatt szívja be, amikor a beteg belélegzik, és kidudorodik, amikor a beteg kilégzik. Ez ellentétes a beteg többi mellkasának mozgásával.
Egy nagy flail szegmens mozgása minimalizálja a páciens légzési kísérleteinek hatékonyságát. A beteg nehezen tudja kitágítani a mellkasát a levegő mozgatásához, mert a szegmens mozog és csökkenti a mellkas teljes térfogatának változását. Ugyanez történik a kilégzés során is.
A mellkasban a paradox légzés olyan szövődményekhez vezethet, mint a pneumothorax és a tüdőgyulladás.
A rekeszizom bénulása
A paradox légzés egyik oka, amely traumatikusan vagy orvosilag is kiváltható, a rekeszizom bénulása. Nagyon ritka állapot, a rekeszizom megbénulhat vagy meggyengülhet a gerincvelő károsodása vagy olyan orvosi ok miatt, amely közvetlenül érinti az izmokat (vagy az agyból a rekeszizomba futó idegeket).
A rekeszizom egy kupolás izom, amely a mellüreg tövében található, elválasztja a hasüregtől. A rekeszizom rendkívül fontos a légzésben. Az izom a mellüreg kiterjesztésében és összehúzódásában vesz részt leginkább a térfogat megváltoztatásában, a belégzés vagy a kilégzés létrehozásában.
Ha a rekeszizma kellően gyenge, akkor a mellkasfal izmainak - az interkostális izmoknak - minden légzési munkát el kell végezniük. Még akkor is, ha a bordaközi izmok a testmozgás vagy a légszomj periódusaiban vannak, a rekeszizom stabilizáló erőként működik, és segíti a mellkasüreg tágulását és összehúzódását.
Ha a rekeszizma túl gyenge ahhoz, hogy stabilizálja a mellkasüreg alapját, a mellkas mozgása oda vezethet, hogy a hasi szervek a belégzés során a mellkas felé húzódnak, a kilégzés során pedig a mellkastól eltolódnak.
A paradox légzést a rekeszizom gyengesége vagy bénulása során „libikóka” mozgásként írják le a mellkas és a hasfal között.
A mellkas tágulásakor a hasi szervek felfelé és látszólag a szegycsont mögé mozognak, ami a hasfal összehúzódását okozza. Amikor a mellkas kilégzéssel összehúzódik, a szervek eltolódnak, és a hasfal kitágul.
A gyenge vagy bénult rekeszizomból fakadó paradox légzés gyakran rosszabbá válik, ha a beteg laposan a hátán fekszik (hanyatt fekve). A paradox légzés, amikor a beteg hanyatt fekszik, és úgy tűnik, hogy megoldódik, amikor a beteg áll, a rekeszizom gyengeségére utal.
Légzési elégtelenség
Amint azt fentebb megjegyeztük, ha a beteget elég hosszú ideig súlyos légszomj éri, a bordaközi izmok vagy a rekeszizom fáradtsága paradox légzés libikókához vezethet. Valószínűleg ez a paradox légzés leggyakoribb oka felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt.
A légzési elégtelenséget a légszomj okozta fáradtságként határozzák meg - más néven légzési nehézségként -, amelynek eredményeként a beteg már nem képes kompenzálni. Kezelés nélkül a légzési elégtelenségben szenvedő beteg valószínűleg tovább csökken. Állapotának romlásával a súlyos fáradtságban szenvedő beteg paradox légzést kap, mint a sok jel, amely a fokozott légzési munkára és a csökkent szellőzésre utal.
Diagnózis
A paradox légzés általában vizuálisan észlelhető. Mint említettük, a normális légzési szokásokkal szembeni jellegzetes ellentétéből ismerhető fel. Láthatja, hogy a mellkas / gyomor belélegezve a testben vagy a test felé mozdul, kilégzéskor pedig ki vagy ki a testből.
Az orvos számos vizsgálatot végezhet, beleértve a röntgensugarakat, képalkotó vizsgálatokat, ultrahangokat és vérvizsgálatokat az alapbetegség diagnosztizálására. Meg akarja tudni, mennyi oxigén jut a tüdejébe, mivel a paradox légzés azt jelzi, hogy csökken a légmennyiség, amely képes a légutakon keresztül mozogni.
Természetesen elengedhetetlen, hogy e tünetek észlelésekor egészségügyi szakemberhez jusson, hogy megfelelő diagnózist lehessen felállítani és az alapbetegséget kezelni lehessen.
Kezelés
Flail mellkas vagy gyengült rekeszizom esetén a kezelés magában foglalja a paradox mozgás stabilizálását, hogy a mellkas a lehető legteljesebben kitáguljon és összehúzódhasson. A flail szegmens vagy a hasfal elmozdulásának megakadályozása segíti a mellkas és a tüdő hatékonyabb levegőmozgást.
A paradox légzés minden esetben a legfontosabb kezelés magában foglalja a kiváltó ok megfordítását, amelyet csak a sürgősségi osztályon végeznek. Ez magában foglalhatja az oxigénmaszk használatát, a mellkas bármilyen károsodásának kijavítását és / vagy a légutak tiszta útjának helyreállítását a normális légzés helyreállítása érdekében.
Egy szó Verywellből
A rekeszizom bénulása vagy a mellkas bénulása által okozott paradox légzés elég ritka ahhoz, hogy sok gondozó hosszú karriert folytathasson - még a sürgősségi orvoslásban is -, és valószínűleg soha nem találkozhat vele. Ez azonban olyan fontos jel, hogy segítsen diagnosztizálni a fodros mellkast, hogy minden EMT és mentős megtanulja keresni. Ha olyan traumatikus eseménynek van kitéve, amely valószínűleg mellkasi hullámzást okozhat, a legjobb, ha a 911-es telefonszámot hívja. Másrészt, ha felismeri a paradox légzés hinta mozgását kombinálva a légszomj érzésével, még akkor is, ha nincs nyilvánvaló sérülés, érdemes a sürgősségi osztályra menni értékelésre. A rekeszizom gyengesége vagy bénulása kezelhető, ha időben észreveszik.
A tüdőgyulladás okai és kockázati tényezői