Medicare és Medicaid Telemedicina lefedettség

Tartalom

• Mi az a Telehealth?
• Medicare lefedettség a távegészségügy számára
• Medicaid lefedettség a távegészségügy számára

Nem mindenki tud eljutni az orvosi rendelőbe látogatásra, és nem minden orvos képes otthoni látogatásra. Nem feltétlenül áll rendelkezésre időpont egy adott napon. Lehetnek közlekedési problémák, vagy fizikailag nehéz lehet az utazás, ha alapbetegsége van. Hála istennek, a telemedicina, más néven távegészségügy, elérhető, hogy saját otthonából kényeztesse szolgáltatásait. A Medicare és Medicaid Services (CMS) központjai egyre növekvő lefedettséget jelentenek ezekre a szolgáltatásokra.

Mi az a Telehealth?

A távegészségügynek három változata van.

• Élő konferencia: Ez a leggyakoribb telemedicina-típus, amelyet manapság használnak. Meghatározása valós idejű audio és video konzultáció az egészségügyi szolgáltató és a beteg között.
• Távoli betegfigyelés: Ez a típusú telemedicina magában foglalja az előre rögzített beteginformációk értékelését. Ilyen például a fiziológiai mérések értékelése, mint a súly, a vérnyomás, a pulzus-oximetria és a légzési sebesség.
• Állj és előre: Stand és forward esetekben a foglalkozásokat később rögzíti és egy orvosi szolgáltató felülvizsgálja. Az állva és előre lehet használni a beteg-orvos látogatásokat, de gyakran használják az orvosi szolgáltatók, például az alapellátás orvosával beszélő szakember közötti konzultációkra. A teleradiológia egy másik példa, ahol egy képalkotó vizsgálatot végeznek, majd ezt egy engedélyezett radiológus elemzi.

A Medicare csak az élő konferenciákat fedi le. A Medicaid az államtól függően a távorvoslás három típusának bármelyikét lefedheti.

Medicare lefedettség a távegészségügy számára

A Medicare hagyományosan korlátozott hozzáférést biztosít a telehealthhez. Az Original Medicare-ben (A. és B. rész) élők számára a szolgáltatás csak akkor volt elérhető az emberek számára, ha minősített vidéki térségben éltek, és élő audiovizuális konferenciákon keresztül igényeltek orvosi ellátást a nyolc kijelölt helyszín egyikéből. Nevezetesen az otthoni gondozás nem terjedt ki.

A kijelölt fedett helyek a következők:

• Közösségi egészségügyi központ
• Kritikus hozzáférésű kórház (CAH)
• Orvosi rendelő
• Szövetségi képesítésű egészségügyi központ
• Egy kórház
• Kórházi vagy kritikus hozzáférésű kórházi dialízis létesítmény
• Vidéki egészségügyi rendelő
• Szakképzett ápolási intézmény

Az Ön B. részének előnyei kiterjednek a jóváhagyott távegészségügyi látogatásokra. A Medicare fizeti a költségek 80% -át, így Ön 20% -os biztosítékot kap.

A 2018. évi kétpárti költségvetési törvény lehetővé tette a Medicare fedett távegészségügyi szolgáltatásainak bővítését. 2019-ben a CMS véglegesítette a Medicare Advantage tervek telemedicinás politikáját. Először a távbeszélő szolgáltatásokat kibővítették, hogy mind a vidéki, mind a városi helyekre kiterjedjenek a stroke gyanújának értékelésére.

A Medicare mostantól az önállóan működtetett dialízis létesítményekben nyújtott telehealth szolgáltatásokra is kiterjed. Azok számára, akik otthon dialízisben részesülnek, a Medicare mostantól engedélyezi a távegészségügyi szolgáltatásokat az otthonban, amennyiben más kritériumok teljesülnek. Ezekre az új távegészségügyi látogatásokra csak akkor kerül sor, ha az őket használó személy otthoni dialízis-kezelésének első három hónapjában legalább havonta egyszer, majd legalább háromhavonta személyesen látogat el egészségügyi szolgáltatójával.

Ne feledje, hogy dönthet úgy, hogy az Original Medicare vagy a Medicare Advantage hatálya alá tartozik, de nem mindkettő.

Ez a jogszabály kiterjesztette a Medicare Advantage szolgáltatásban részt vevők számára nyújtott távegészségügyi szolgáltatásokat is (C. rész). Addig a telemedicina kiegészítő ellátásra korlátozódott, és nem szerepelt az összes Medicare Advantage tervben.

Ezek a változtatások lehetővé teszik ezeknek a Medicare-terveknek, hogy a szolgáltatást hozzáadják az alapjuttatási csomag részeként. Figyelembe véve, hogy 2018-ban 19 millió embert vettek fel a Medicare Advantage programba, sokkal több ember férhet majd hozzá a telehealthhez, amikor erre szükségük van.

Medicaid lefedettség a távegészségügy számára

A Medicaid hagyományosan nagyvonalúbb volt a távegészségügy és a távorvoslás szolgáltatásainak fedezésében.

Míg az egyes államok eltérőek abban, ahogyan meghatározzák a kifejezést és mire terjed ki konkrétan, negyvenkilenc állam és a Columbia kerület a Medicaid-t téríti meg a szolgáltatás valamilyen formájáért.

Massachusettsben jelenleg nem érvényes a távegészségügyi költségtérítésre vonatkozó szabályzat.

Massachusetts kivételével minden Medicaid program az élő konferenciákra terjed ki, igaz, saját szabályaik szerint. Például New Jersey csak a telepszichiátria területére terjed ki. A teledentisztikát csak Arizonában (Kalifornia, Georgia, Minnesota, Észak-Karolina, New York és Washington) kínálják.

Egyes államok további követelményeket támasztanak a kapott szolgáltatás típusa (pl. Irodalátogatás, kórházi konzultáció), a szolgáltatást végző szolgáltató típusa (pl. Orvos, ápolónő, orvos asszisztens) alapján. milyen állapotban van az egészségügyi szakember engedéllyel, milyen típusú receptek engedélyezhetők, ha vannak ilyenek, és hol nyújtják a szolgáltatást (pl. otthon vagy orvosi intézményben).

Nem minden állam tartja teleradiológiát stand és forward típusúnak. A teleradiológiát leszámítva, jelenleg csak 11 állam téríti meg a Medicaid programjai révén az állást és az előrehozást.

Azok az államok, amelyek megtérítik az állást és a továbblépést tartalmazza:

• Alaszka
• Arizona
• Kalifornia
• Connecticut
• Grúzia
• Maryland
• Minnesota
• Új-Mexikó
• Nevada
• Virginia
• Washington

Kalifornia a szolgáltatást a teledermatológiára, a teleoftalmológiára és a teledentisztikára korlátozza. Connecticut csak az e-konzultációkat fedi le, amelyeket az állam e-mail konzultációként határoz meg az egészségügyi szolgáltatók között egy adott pácienssel kapcsolatban.

Távoli betegfigyelés húsz államban a Medicaid programok fedezik:

• Alabama
• Alaszka
• Arizona
• Colorado
• Illinois
• Indiana
• Kansas
• Louisiana
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Mississippi
• Missouri
• Nebraska
• dél Karolina
• Texas
• Utah
• Vermont
• Virginia
• Washington

Mindhárom szolgáltatásra csak hét állam tartozik- élő konferencia, távoli betegmegfigyelés, és álljon előre. Ezek tartalmazzák:

• Alaszka
• Arizona
• Maryland
• Minnesota
• Nevada
• Virginia
• Washington

Távegészségügy a COVID-19 pandémia alatt

A Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központjai (CMS) válaszoltak a COVID-19 járványra a Medicare távegészségügyi lefedettségének kiterjesztésével. Az országos vészhelyzet idején a látogatások minden kedvezményezett számára biztosítva lesznek, bárhonnan, de továbbra is 20% -os biztosítékot kell fizetnie.

Egy szó Verywellből

A telehealth egyre népszerűbb az Egyesült Államokban, és a CMS erre is figyel. Valójában 2019-ben bővítik a Medicare szolgáltatásait.

Az Original Medicare fokozottabban lefedett a stroke értékelésében és a dialízisben részesülők körében. A Medicare Advantage tervek hamarosan telehealth szolgáltatásokat kínálnak majd az alapvető ellátási csomag részeként, ahelyett, hogy kiegészítő juttatásokra korlátoznák.

Ne feledje, hogy a Medicaid-en élőknek több telehealth-lehetőségük lehet, mint a Medicare-nél, attól függően, hogy hol élnek.