Tartalom
- Hogyan működnek a nitrátok?
- Hogyan használják a nitrátokat?
- Nitrát tolerancia
- Egyéb óvintézkedések nitrátokkal
Hogyan működnek a nitrátok?
A nitrátok artériák és vénák tágításával működnek, mind a szívben, mind a test más részein. Az erek ezen általános kitágulása csökkenti a szívizom stresszét, és ezáltal csökkenti a szív által igényelt oxigén mennyiségét. A szív oxigénigényének csökkentése lehetővé teszi a szív számára, hogy az ischaemia kialakulása nélkül több munkát végezzen, még akkor is, ha az érelmeszesedésen a koszorúereken keresztüli véráramlást részben blokkolja.
A nitrátok kitágítják a koszorúereket is. Mivel a szívkoszorúerek már kitágultak, amikor egy érelmeszesedéses lepedék akadályozza a véráramlást, ez a közvetlen tágító hatás korlátozottan alkalmazható tipikus szívkoszorúér-betegségben szenvedőknél. Azonban a Prinzmetal anginában szenvedő embereknél - amelyet nagyrészt a koszorúér görcsje okoz - a nitrátok gyakran nagyon hasznosak.
Hogyan használják a nitrátokat?
A nyelv alatti (SL) nitroglicerin (a nyelv alól gyorsan felszívódó nitroglicerin) a nitrátterápia legrégebbi formája. Az SL nitroglicerin a leggyorsabb módja a testmozgás vagy a stressz okozta angina-epizódok enyhítésének, és általában perceken belül enyhül.
Ezenkívül az SL nitroglicerin szedése közvetlenül azelőtt, hogy olyan tevékenységeket folytatna, amelyek valószínűleg tüneteket okoznak (például dombmászás vagy hidegben járás), megelőzheti az angina epizódjait. Az SL nitroglicerin két percen belül megkezdi az erek kitágulását, hatása akár 30 percig is kitarthat.
Az adagolt dózisú készülék által a szájba juttatott nitroglicerin-spray hasonlóan működik, mint az SL-nitroglicerin - ez egyszerűen egy másik módszer a gyors hatású nitroglicerin adagolására.
A rövid hatású nitrátokat (SL vagy szublingvális) mindenkinek magával kell vinnie, aki angina kezelés alatt áll.
A hosszú hatású nitrátokat (tablettákat vagy bőrfoltokat) az angina terápiájának második vonalbeli formájának tekintik. Akkor írják fel őket, ha a béta-blokkolókat (első vonalbeli terápia) nem lehet tolerálni, vagy a tünetek megszüntetésében hatástalanok.
A nitrátok leggyakrabban alkalmazott pirulája az izoszorbid-dinitrát (Isordil, Sorbitrate). Orális nitrátok esetén az erekre gyakorolt hatás körülbelül 30 percen belül megkezdődik, és legfeljebb hat órán át tart.
A transzdermális nitroglicerin tapaszok, amelyek nitroglicerint juttatnak a bőrön keresztül, nyolc-14 órán keresztül hatékony nitrátterápiát biztosítanak.
Nitrát tolerancia
A hosszú hatású nitrátok alkalmazásának legnagyobb problémája a "tolerancia" jelensége volt. A nitráttűrés azt jelenti, hogy a nitrátterápia előnyei csökkenhetnek, ha a nitrátokat éjjel-nappal használják. Egyszerűen szólva, amikor az erek mindig nitrátoknak vannak kitéve, a nitrátokra reagálva abbahagyják a tágulást, és a gyógyszer anginaellenes hatása megszűnik.
A nitráttűrés megakadályozható a krónikus nitrátterápia adagolásának ütemezésével úgy, hogy napi nitrátmentes időközök legyenek. Tehát: az orális nitrátokat vagy a nitrát bőrfoltokat csak napi 12-16 órában szabad használni, nyolc-12 órás "nitrátmentes" időközzel. A legtöbb beteg számára ez azt jelenti, hogy a nitrátokat ébrenlétben használják, és nem alvás közben. Néhány éjszakai anginában szenvedő betegnél azonban ébrenléti órákban szükség lehet a nitrátmentes intervallum ütemezésére.
Egyéb óvintézkedések nitrátokkal
A nitrátokat nem szabad alkalmazni hipertrófiás kardiomiopátiában szenvedő betegeknél (akiknél a nitrátok a szív áramlásának veszélyes elzáródását okozhatják), vagy olyan betegeknél, akik Viagra-t (szildenafil) vagy más hasonló szereket szednek merevedési zavarok miatt. (A nitrátok és a Viagra együttes bevétele súlyos hipotenziót okozhat - alacsony vérnyomást.)
Az ázsiaiak általában kevésbé reagálnak a nitrátokra, és ritkábban részesülnek előnyökben a használatukból.
A nitrátok leggyakoribb mellékhatásai a fejfájás és a kipirulás, bár előfordulhat hipotenziótól való könnyedség is. Azok a betegek, akiknek kórtörténetében migrénes fejfájás volt, gyakran nem tolerálják a nitrátokat.