Tartalom
- Házi gyógymódok és életmód
- Vény nélkül kapható jogorvoslatok
- Receptek
- Terápiák
- Szakember által vezérelt eljárások
- Sebészet
- Kiegészítő és alternatív gyógyászat (CAM)
A kezelés célja a remisszió elérése az ízületi károsodás előrehaladásának megállítása, a mobilitás fenntartása, a fájdalom minimalizálása és az általános életminőség javítása érdekében.
Rheumatoid Arthritis Doctor beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
PDF letöltése
Házi gyógymódok és életmód
A rheumatoid arthritis (RA) egy krónikus, progresszív betegség, amelyet életének részeként kezelni kell. A betegség gyógyszerekkel történő kezelése helyett holisztikus megközelítést kell alkalmaznia, amelynek célja az általános egészségi állapot javítása és az Ön számára ártalmas kockázati tényezők enyhítése.
Mindent az egészséges magatartás befogadásáról és az akut rohamokra való reagálás megváltoztatásáról szól.
Ágynyugalom
Az ágynyugalom fontos, ha olyan szélsőséges és hirtelen fájdalmakkal küzd, amelyek nem javulnak a mozgás során. Ezekben a pillanatokban a "leszállás a lábadról" lehet csak az az orvosság, amely szükséges az RA fellángolása által kiváltott akut gyulladás csökkentéséhez.
Ennek ellenére az ágynyugalom csak rövid távú megoldásként szolgál, amíg a jég és más gyulladáscsökkentő kezelések nem képesek csökkenteni az akut tüneteket.
A kiterjesztett ágynyugalom ellenkező hatást gyakorolhat az egészségére, növeli a merevséget, csökkenti a mozgástartományt, és a sovány izom elvesztéséhez vezet (izomsorvadás).
Diéta
A túlsúly vagy az elhízás súlyosbíthatja a gyulladást, mivel gyulladásos fehérjék (ún. Citokinek) szabadulnak fel a zsírsejtekből. Ez csak a rheumatoid arthritis tüneteinek súlyosbítását szolgálja a test bármely részén, és szükségtelen stresszt okoz az alsó végtagok ízületeiben.
Noha nincs speciális étrend a rheumatoid arthritisben szenvedők számára, sok orvos támogatja a mediterrán étrendet, amely egészséges egyensúlyt biztosít a fehérjék, zsírok és szénhidrátok mellett, miközben ösztönzi a halak (gazdag gyulladáscsökkentő omega-3 zsírsavakban) fokozott bevitelét. , teljes kiőrlésű gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök és egészséges olajok (például olívaolaj).
Kevés bizonyíték van arra is, hogy a gluténmentes étrend segíthet a tünetek enyhítésében, különösen azoknál, akik mögöttes (és gyakran nem diagnosztizált) glutén intoleranciában szenvednek.
Kerülendő ételek
Végül fontolja meg bizonyos ételek fogyasztásának elkerülését vagy csökkentését, amelyek növelhetik a gyulladást:
- Az alkoholt kerülni kell.
- Az omega-6 zsírsavakat (amelyek megtalálhatók a kukoricában, a sáfrányban, a napraforgó, a szőlőmag, a szója, a földimogyoró és a növényi olajokban) csökkenteni kell.
- A telített zsírnak a teljes kalóriabevitelnek legfeljebb 10% -át kell kitöltenie.
- A cukrot csökkenteni kell.
- A transzzsírokat teljesen ki kell zárni az étrendből.
Gyakorlat
A reumás ízületi gyulladást az ízületi porc progresszív károsodása is jellemzi. Megalapozott edzésterv megkezdésével fogyhat és fenntarthatja az érintett ízület mozgásterét.
A testmozgás azt is biztosíthatja, hogy csontjai erősek maradjanak, és leküzdjék a rheumatoid arthritisben szenvedőknél gyakori csontritkulás tüneteit.
Dohányzó
Mindannyian tudjuk, hogy a dohányzás nem tesz jót nekünk, de különösen rossz lehet, ha reumás ízületi gyulladásban szenved. A cigarettafüst alattomos dolgokat tesz a testével, nemcsak gyulladást vált ki, hanem az erek összehúzódását is eljutja egy olyan pontig, ahol a keringés a test bizonyos részein teljesen leállítható.
Ez elősegítheti a rheumatoid vasculitis kialakulását, amely egyre gyakoribb betegség-szövődmény, amelyet krónikus fáradtság, bőrfekélyek és kiütések, láz, fogyás, valamint izom- és ízületi fájdalmak jellemeznek. Sőt, kutatások kimutatták, hogy a dohányzás akár a reumás ízületi gyulladás kockázatát is növeli, egyes esetekben akár 300% -kal is.
Bár a cigarettáról való leszokás nehéz lehet, az ízületek és a test egésze számára óriási előnyök származhatnak. Beszéljen orvosával a leszokás segélyeiről. Az olyan gyógyszerek, mint a Zyban (bupropion) és a Chantix (vareniklin), hatékonyak lehetnek néhány dohányosban, és valószínűleg nem fogják befolyásolni a rheumatoid arthritis gyógyszereket.
Vény nélkül kapható jogorvoslatok
Az első vonalbeli kezelési terv részeként orvosa általában vény nélkül kapható (OTC) nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) javasol, például Aleve (naproxen) vagy Advil (ibuprofen) az enyhe vagy közepesen súlyos fájdalom és duzzanat.
A gyulladáscsökkentő tulajdonságok mellett az NSAID-k fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatásúak is, vagyis enyhítik a fájdalmat, illetve a lázat. Ezek a gyógyszerek azonban nem bizonyítottan lassítják a betegség progresszióját.
A mellékhatások közé tartozik a gyomorpanaszok, a magas vérnyomás, a fül csengése, a gyomorfekély és a máj toxicitása.
Receptek
Ha rheumatoid arthritisben diagnosztizálták, orvosa általában gyógyszerek kombinációját írja elő, amelyek közül néhány a tüneteket kezeli, mások pedig a mögöttes autoimmun rendellenességet kezelik.
A reumás ízületi gyulladás korai kezelésének sürgőssége egyértelműbbé vált, mivel a kutatók továbbra is szűk "lehetőségablakot" jegyeznek fel, amelyben a reumás ízületi gyulladás kezelése a legnagyobb mértékben befolyásolja a betegség előrehaladását.
A kezelés korai szakaszában általában egyetlen gyógyszert írnak fel. Ha a válasz nem megfelelő, további, eltérő hatásmechanizmusú gyógyszereket adhatunk hozzá. Sok esetben a "hármas terápia" - három betegségmódosító antireumatikus gyógyszer (DMARD) együttes alkalmazása - nagyobb kontrollt nyújt a krónikus fájdalom és gyulladás ellen.
Gyulladáscsökkentők
Orvosa elkezdheti a fent felsorolt OTC lehetőségeket a fájdalom és a láz enyhítése érdekében. Ha azonban a tünetek súlyosbodnak, erősebb NSAID-eket írhat fel, mint például Celebrex (celekoxib) vagy Voltaren (diclofenac).
Kortikoszteroidok
A kortikoszteroidok rendkívül hatékony, de hatásos gyógyszerek, amelyek csökkenthetik a gyulladást és elősegítik az autoimmun aktivitás mérséklését. A kortikoszteroidok úgy működnek, hogy utánozzák a kortizolt, a mellékvese hormont, amely segít szabályozni a gyulladást, az anyagcserét és a vércukorszintet.
Gyakran több gyógyszeres terápia részeként írják fel őket, és orálisan (tabletta formájában), injekció formájában (izomba vagy ízületbe) vagy intravénásan (vénába) juttatják őket. A prednizon a rheumatoid arthritisben leggyakrabban alkalmazott gyógyszer.
A kortikoszteroidokat csak rövid távú alkalmazásra írják fel a mellékhatások, köztük az oszteoporózis, a súlygyarapodás, a könnyed véraláfutások, a szürkehályog, a glaukóma és a cukorbetegség fokozott kockázata miatt. Szájon át történő alkalmazás esetén alacsony dózisban írják fel őket, és általában reggel. Az injekciókat akut rohamokra tartják fenn, és általában évente legfeljebb háromszor vagy négyszer alkalmazzák őket.
DMARD-ok
A betegséget módosító reumás gyógyszerek (DMARD) az általános immunválasz mérséklésével működnek. Autoimmun betegségként a reumás ízületi gyulladást az immunrendszer meghibásodása okozza, amelyben a normális sejt támadásra irányul. A DMARD-ok az immunrendszer egészének elnyomására szolgálnak.
A DMARD-ok a leghatékonyabbak, ha a betegség diagnosztizálása után a lehető leghamarabb szedik őket. Sok RA-kezelés jóváhagyott, beleértve az idősebb generációs gyógyszereket, például a Plaquenil (hidroxi-klorokin) és az újabbakat, mint az Arava (leflunomid). A legtöbbet szájon át alkalmazzák.
Messze a leggyakrabban felírt DMARD a metotrexát. A metotrexát több mint 50 éve létezik, és továbbra is a rheumatoid arthritis kezelésének gerincét képezi. Számos előnye között a metotrexát hosszú ideig biztonságosan szedhető, általában heti egyszeri adagolást igényel, sőt gyermekeknél is alkalmazható.
Hátránya, hogy a metotrexát csökkentheti immunrendszerének képességét a fertőzések elleni küzdelemre. Időszakos vérvizsgálatokra van szükség ezeknek a szövődményeknek a monitorozásához. Egyéb mellékhatások a fáradtság, émelygés, gyomorpanaszok, kiütések, hasmenés, szájfekélyek és könnyű zúzódások. Ritka esetekben a metotrexát májcirrhózist (hegesedést) okozhat. A napi folsav-kiegészítés csökkentheti ezeknek a gyógyszerekkel kapcsolatos mellékhatásainak néhányát.
Kerülje a metotrexátot, ha terhes vagy teherbe kíván esni, mivel ez születési rendellenességeket okozhat.
Biológiai válaszmódosítók
A biológiai válasz módosítói a DMARD egy újabb típusa, amely az immunrendszer specifikus részeit célozza meg, nem pedig az egészet. Biológiai anyagnak tekintik őket, mivel genetikailag módosított sejtek termelik őket, nem pedig kémiai laboratóriumban szintetizálják őket.
Míg a reumás ízületi gyulladás kezelésére használt biológiai gyógyszereknek eltérő a hatásmechanizmusa, mindannyian egy adott immuncél blokkolásával működnek: pl. tumor nekrózis faktor (TNF) (amelynek szerepe a gyulladás jelzése), más gyulladásos molekulák, T-sejtek vagy B-sejtek (amelyek antitesteket termelnek).
A biológiai gyógyszereket mérsékelt vagy súlyos reumás ízületi gyulladás kezelésére használják, és önmagukban vagy kombinált terápiában is alkalmazhatók. A gyógyszereket injekcióval vagy intravénásan adják be, és csak azok számára írják fel, akik nem reagáltak metotrexátra vagy más DMARD-ra. .
A gyakran felírt biológiai gyógyszerek a következők:
- Actemra (tocilizumab)
- Cimzia (certolizumab-pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
Mivel a biológiai anyagok megzavarják az immunfolyamatokat, a kezelés alatt álló embereknek nagyobb a fertőzésveszély. Gyakori mellékhatások az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom, légúti fertőzések és influenzaszerű tünetek.
JAK-gátlók
A Janus kináz (JAK) inhibitorok a nem biológiai DMARD újabb osztálya, amelyek blokkolják a sejt belsejében a gyulladásos folyamatot. A Xeljanz (tofacitinib) és az Olumiant (baracitinib) az első JAK-gátló, amelyet az Egyesült Államokban engedélyeztek RA-ra. Mindkettőt szájon át alkalmazzák. Ezek közül jelenleg csak a Xeljanz az FDA által jóváhagyott a rheumatoid arthritis kezelésére.
A JAK-gátlókat mérsékelt vagy súlyos reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél alkalmazzák, akik nem reagáltak önmagában a metotrexátra, vagy akiknek nem sikerült a biológia.
JAK inhibitorokat szokás használni kombinálva valamivel metotrexátot és naponta kétszer kell bevenni. A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, fáradtság, gyomorirritáció, influenzaszerű tünetek, hasmenés, magas koleszterinszint, alacsony fehérvérsejtszám és fokozott fertőzésveszély.
Csővezetékes gyógyszerek
Az FDA jóváhagyását már megkapó bioszimilárakon kívül néhány újat vizsgálnak. Ugyanakkor több tucat új gyógyszer van az RA kezelésére, jelenleg fejlesztés alatt áll.Bár izgalmas lehet hallani az új potenciális gyógyszerekről, különösen, ha a kezelési folyamat nem kezelte megfelelően a tüneteit, ne feledje, hogy ezeknek a gyógyszereknek négy fő karikán kell átesniük, mielőtt jóváhagyhatók lennének. Ennek ellenére érdemes megtudni, hogy hol vannak ebben a folyamatban, és ha van esély arra, hogy bármelyikük az Ön számára működhessen, ha piacra kerül. Megkérdezheti orvosát is, hogy a klinikai vizsgálatba való belépés megfelelő-e az Ön számára.
Terápiák
A gyógyszeres kezelés mellett orvosa egy rehabilitációs szakemberhez fordulhat, aki együtt dolgozhat Önnel az ízületi funkciók és a mobilitás helyreállításában. Ez lehet fizikai és / vagy foglalkozási terapeuta.
Fizikoterápia a mérsékelt vagy súlyos reumás ízületi gyulladásban szenvedők általában gyógytornásszal dolgoznak együtt, és tüneteik vagy korlátaik alapján különböző technikáknak lehetnek kitéve.
A terápiák a következők lehetnek:
- Erőépítő és mozgástartományú gyakorlatok
- Hő- és hidegkezelések
- Terápiás ultrahang
- Transzkután elektromos stimuláció
- Hidroterápia
Foglalkozásterápia célja függetlenségének támogatása és életminőségének javítása azáltal, hogy segít a fizikai korlátok leküzdésében, gyakran segítő eszközök és eszközök használatával.
Ilyenek például:
- Könnyebben megfogható nagyobb kilincsek vagy fogantyúk felszerelése
- Olyan ergonomikus székek megtalálása, amelyek kényelmetlenség nélkül ülnek
- Vesszők, sétálók vagy más, az Ön igényeinek megfelelő mozgóeszközök kiválasztása
- A szekrények és polcok átrendezése, hogy az elemeket könnyebben elérhesse
- A villanykapcsolók cseréje csúszkákkal
- A hang-parancs vezérlők használata
Masszázsterápia reumás ízületi gyulladásban szenvedők is népszerűen elfogadják. Míg a kezelés előnyeit nagyrészt alul kutatták, a gyakorlat hívei úgy vélik, hogy a masszázs ellazulást indukálhat és ösztönözheti a gyengéd ízületi mozgást, mindkettő kevesebb fájdalmat és jobb hangulatot jelent.
Más fizikai és érzelmi akadályok leküzdésére más szakemberek, köztük a fogorvosok és a pszichológusok is felkereshetők.
Szakember által vezérelt eljárások
A műtétet mindig utolsó lehetőségnek tekintik, ha rheumatoid arthritisben szenved. Mielőtt még fontolóra veszi a műtétet, orvosa érdemes feltárni a legkevésbé invazív, irodai technikákat, különösen akkor, ha fiatal vagy, és egyébként jó az egészségi állapota.
A lehetőségek között szerepel az arthrocentesis néven ismert eljárás, amelynek során a folyadékot egy tűvel extrahálják egy tűvel a nyomás enyhítésére. Gyakran használják a diagnózis eszközeként, de ugyanolyan hatékony lehet azokban az esetekben, amikor a folyadék felhalmozódása jelentős fájdalmat okoz.
Arthrocentesis elvégezhető önmagában vagy kortikoszteroid lövés beadása előtt. Más intraartikuláris injekciók tartalmazzák a hialuronsav alkalmazását az ízületi tér vagy a saját véréből származó vérlemezkében gazdag plazma (PRP) kenésére, hogy ösztönözzék a porc termelődését az erősen sérült ízületekben.
Vannak azonban esetek, amikor az arthrocentesis nem nyújtja a várt enyhülést, és az egyetlen lehetőség a műtét.
Sebészet
Ha az ízületi fájdalma elviselhetetlenné vált, orvosa műtétet javasolhat a sérült ízület kijavítására vagy pótlására.
Nagyjából a műtétet csak akkor fontolják meg, ha az összes többi lehetőség kimerült, és Ön ésszerű jelöltnek számít az eljáráshoz.
Csuklójavítás
A reumás ízületi gyulladás előrehaladtával a porc megsérül, és az ízület elveszíti igazodását és alakját, ami ízületi deformitást eredményez. Különösen a kisebb ízületekben, ahol a pótlás nem lehetséges, a sebészek különböző technikákat alkalmaznak a mozgás helyreállításához és a fájdalom enyhítéséhez.
A javítási lehetőségek közül:
- Arthrodesis, más néven ízületi fúzió, a kezelhetetlen ízületi fájdalmak enyhítésére használják a csontok összekötésével.
- Arthroscopy olyan eljárás, amelynek során egy megvilágított hatótávolságot (úgynevezett artroszkóp) illesztenek be egy ízületi térbe, hogy a csont és a porc darabjai megtalálhatók és eltávolíthatók legyenek.
- A carpalis alagút felszabadulása, amelyet idegkibocsátásnak is neveznek, olyan műtét, amelynek során a kéz carpalis alagútjának szalagját elvágják, hogy több helyet biztosítsanak az idegeknek és az inaknak.
- Szinovektómia magában foglalja az ízületi bélés eltávolítását, az úgynevezett synoviumot, amikor krónikusan meggyullad, és megzavarja az ízület artikulációját.
Csuklócsere
Az ízületpótló műtét, más néven artroplasztika egyre gyakoribb a rheumatoid arthritisben szenvedő embereknél. Az ízületpótlás felfedezésére vonatkozó döntés a fizikai tünetek, a kezelési előzmények és a képalkotó vizsgálatok eredményeinek áttekintésén alapul.
Ráadásul az életkora óriási szerepet játszik a döntésben, tekintve, hogy az ízületi protézisek általában 15-20 évig tartanak. Mint ilyen, a legtöbb sebész inkább késlelteti az eljárást, ameddig ésszerűen lehetséges, általában addig, amíg Ön nem jár valahol az 50-es éveiben. A legtöbb reumás ízületi gyulladásban szenvedő ember azonban a 60-as évek elején, vagy egyáltalán nem végzi el a pótlást az újabb DMARD-ok fokozott hatékonysága miatt.
Mivel egyes DMARD-ok az immunrendszer elnyomásával működnek, meg kell kérdeznie orvosát, hogy állítsa le őket a műtét körül.
Mára a térd- és csípőprotézisek hihetetlenül biztonságosak és hatékonyak lettek, több mint 90% -os sikeraránnyal. A műtét utáni szövődmények a reumás ízületi gyulladásban szenvedőknél nagyjából megegyeznek másokkal, akiknél ilyen eljárások vannak, és idegkárosodást, fertőzést, vérrögöket és ízületi diszlokációt tartalmazhatnak.
Kiegészítő és alternatív gyógyászat (CAM)
A krónikus, egész életen át tartó rendellenesség kezelésében a rheumatoid arthritisben szenvedők általában kiegészítő terápiákat alkalmaznak, hogy támogassák hagyományos orvosi kezelésüket. Ide tartoznak a hagyományos gyógyszerek és az elme-test terápiák.
Hagyományos gyógyszerek
Míg számos hagyományos gyógyszer valós és észlelt előnyöket kínál, fontos, hogy beszéljen orvosával bármilyen kiegészítésről, gyógynövényről vagy, ami azt illeti, a hagyományos orvoslásról, amelyet esetleg szed. Ez megakadályozhatja a gyógyszerkölcsönhatásokat, amelyek alááshatják a terápiát, valamint mellékhatásokat és toxicitásokat, amelyek megbetegedhetnek.
A reumás ízületi gyulladás kezelésében előnyösnek ítélt gyógymódok között
- Halolaj-kiegészítőknagy mennyiségben tartalmaz két omega-3 zsírsavat, amelyeket a szervezet a gyulladás csökkentésére használ. Az Arthritis Alapítvány szerint bizonyíték van arra, hogy az omega-3 zsírsavakat tartalmazó halolajok hasznosak lehetnek RA-ban. A halolaj-kiegészítők azonban kölcsönhatásba léphetnek olyan vérhígítókkal, mint a warfarin.
- Borágó, ligetszépe, és fekete ribizli olajok, amelyek gélkapszulákban és folyékony készítményekben kaphatók, nagyszerű omega-6 zsírsavforrások, amelyek gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal is rendelkeznek. Kerülni kell a túlzott felhasználást, mivel a borágó nagy dózisban májkárosodást okozhat, míg a ligetszépe befolyásolhatja a pszichiátriai terápiákban alkalmazott fenotiazin-gyógyszereket.
- Boswellia (más néven tömjén) az Indiában található Boswellia fa kérgéből származó gumigyanta, amely boswellinsavnak nevezett gyulladáscsökkentőt tartalmaz. Bár az utasításoknak megfelelően biztonságosnak tekintik, az eredmények vegyesek voltak arról, hogy mennyire hatékony az ízületi fájdalom, merevség és duzzanat enyhítésében.
- Gyömbér RA kezelésére is gyakran használják, és hasonló módon működik, mint a COX-2 gyulladáscsökkentők. Míg por, tinktúra, kapszula és olaj formájában kapható, az Eurovita 77 kivonat néven ismert kivonatot a rheumatoid arthritisben és az osteoarthritisben szenvedők használják.
- Kurkuma kurkumin néven ismert vegyszert tartalmaz, amely két kulcsfontosságú gyulladásos enzimet blokkol. Mint a gyömbér, a fűszert is biztonságosnak tekintik, és segíthet enyhíteni az ízületi fájdalmat és a duzzanatot. Nem ismert, hogy milyen adagolás szükséges a klinikai előny eléréséhez.
Egyéb, általánosan használt kiegészítő gyógymódok, mint például a glükózamin, kondroitin, akupunktúra és mágneses terápia, nem bizonyultak különösen hasznosnak a rheumatoid arthritis kezelésében.
Elme-test terápiák
Mindfulness meditáció és más elme-test terápiák jobb fájdalomkontrollt biztosíthatnak a gyógyszeres terápiával kombinálva.Ezeknek a lehetőségeknek az a célja, hogy túllátjanak az érzelmein, és arra összpontosítsanak, hogy megbirkózzanak a fájdalommal és a betegség egyéb vonatkozásaival a jelen pillanatban. Ezeket nem spirituális gyakorlatoknak kell tekinteni, hanem olyanoknak, amelyek segíthetnek az érzelmeinek és a fájdalomra adott reakciójának ellenőrzésében.
Az elme-terápia egyéb formái a következők:
- Mély jóga légzés (pranayama), meditatív gyakorlat, amelynek során ritmikus, ellenőrzött belégzésre és kilégzésre összpontosít
- Irányított képek, amelyben megnyugtató mentális képeket varázsolsz
- Tai csi, a figyelemfelkeltő mozgásra összpontosító gyakorlat
- Hatha jóga, a jóga szelídebb formája
- Progresszív izomlazítás (PMR), egy technika, amelyben az izmokat egyenként engedi el a relaxáció elérése érdekében