Tartalom
A metotrexát egy betegségmódosító reumaellenes gyógyszer (DMARD), amelyet reumás ízületi gyulladás és bizonyos egyéb reumatikus betegségek kezelésére használnak. A rheumatoid arthritisben alkalmazott dózist alacsonynak tekintik. Összehasonlításképpen, a metotrexátot nagy dózisú rákterápiában és nagy dózisokban is használják a méhen kívüli terhesség megszakítására.Műszakilag a metotrexát egy dihidrofolát-reduktáz inhibitor, amely károsítja a purin metabolizmusát. Ennek ellenére rendellenességekhez vezethet a ribonukleinsav és a dezoxiribonukleinsav szintézisében. A metotrexát egy ismert teratogén, amelyet minden olyan anyagként, szervezetként vagy folyamatként definiálnak, amely a magzat rendellenességeit okozza. A metotrexát diszmorf arcvonásokat, a koponya és a végtagok rendellenességeit, növekedési hiányt, fejlődési késleltetést és mentális retardációt okozhat.
A magzati szövődmények lehetősége miatt a gyógyszer aggodalomra ad okot a fogamzóképes korúak, a teherbe esni szándékozók és különösen azok számára, akik teherbe esnek, miközben metotrexáttal kezelik őket.
A metotrexáttal kapcsolatos magzati anomáliák és terhességvesztés
A nőket tájékoztatni kell a metotrexáttal kapcsolatos magzati rendellenességek és terhességvesztés kockázatáról, annak ellenére, hogy a magzati rendellenességek arányát alacsonynak tartják. Egy francia vizsgálatban krónikus gyulladásos rendellenességekkel rendelkező nőket értékeltek, akiket az első trimeszterben alacsony dózisú metotrexáttal kezeltek. A 28 elemzett eset közül a metotrexát expozíció 8 nő terhessége előtt ért véget 26 nőnél. Négy nőnél volt vetélés, míg 5-en a terhesség megszakítását választották. 19 élveszületés volt, ebből 3 koraszülött. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy eredményeik alátámasztják azt az elképzelést, hogy az alacsony dózisú metotrexát alkalmazása esetén nincs erős teratogén kockázat, feltéve, hogy a gyógyszert a terhesség lehető legkorábban abbahagyják.
Egy másik tanulmány 8 metotrexáttal kitett terhességet vizsgált. A tipikus metotrexát-embriopátiát egyetlen esetben azonosították. Ez az első ilyen eset, amelyet az alacsonyabb, heti egyszeri metotrexát adag (a reumatikus betegségek szokásos adagja) szedése esetén találtak. Annak ellenére, hogy csak egy esetről volt szó, a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a metotrexát biztonságosságának feltételezése alacsony dózisoknál korai.
Mi van a férfiakkal?
A Drugs.com szerint a terhességet kerülnie kell mind a házastársnak, mind a partnernek, akit metotrexáttal kezelnek. Kerülni kell a terhességet a kezelés alatt és a férfi betegeknél a kezelés után legalább 3 hónapig, a nőknél pedig a kezelés alatt és legalább egy ovulációs ciklus alatt.
A metotrexátot szedő férfiaknál fennáll a spermamutáció elméleti kockázata, de ez még nem bizonyított. Továbbá a Reumatológiai Közlöny, úgy tűnik, hogy az apai metotrexát expozíció a fogantatáskor nem vet fel aggályokat vagy problémákat a magzat számára.
A lényeg
Nincs 100% -os biztonságos terhességi időszak a metotrexátnak. A metotrexát hatása kiszámíthatatlannak tűnik, részben a placenta és a magzat toxinokra adott válaszának genetikai különbségei miatt. Az első trimeszterben a metotrexátnak való kitettséget követően a terhesség folytatását választó anyának tudnia kell, hogy a magzatban körülbelül 10/42 esély van a rendellenességekre (QJM: An International Journal of Medicine).
Alapján Kelley Reumatológiai tankönyve, a nőknek azt javasoljuk, hogy a fogamzás előtt legalább 3 hónappal hagyják abba a metotrexát alkalmazását. A folsav-kiegészítést terhesség alatt is folytatni kell. Az American College of Rheumatology a hatékony fogamzásgátlás alkalmazását javasolja a metotrexát szedése alatt és a metotrexát abbahagyása után 3 hónapig.