Tartalom
- Szükséges-e a terápia orvosilag?
- Terápiát kaphat otthon?
- Mennyi terápiát kaphat?
- A terápiás sapka megértése
A fizikoterápiát és a foglalkozási terápiát gyakran helyettesítik. Az az igazság, hogy nem egyformák. A fizikoterápia célja egy károsodás kezelése vagy legalábbis javítása, míg a foglalkozási terápia megtanítja, hogyan kell ezzel a károsodással működni. Például a fizikoterápia erősíti a váll sérülését, de a foglalkozási terápia segít a váll mindennapi tevékenységekben való használatában. A beszédterápia szintén a terápiás szolgáltatások körébe tartozik, és különösen hasznos lehet agyvérzés után.
Szükséges-e a terápia orvosilag?
Csak azért nem kaphat terápiát, mert szeretné. Biztosított és dokumentált orvosi oknak kell lennie a Medicare vagy a Medicaid fizetésére. Ez azt jelenti, hogy az egészségügyi szolgáltatónak megfelelő diagnosztikai kódot kell rendelnie, amely igazolja a terápia megrendelését.
Ha a Medicare vagy a Medicaid elutasítja a terápia iránti kérelmet, előfordulhat, hogy rossz diagnosztikai kódot választottak ki. Vegye fel a kapcsolatot az egészségügyi szolgáltatóval, hogy megtudja, használható-e másik kód az ügyének támogatásához.
Terápiát kaphat otthon?
A legtöbb ember irodába vagy létesítménybe hajt, hogy befejezze terápiás üléseit, de egyeseknek nincsenek módjaik kijutni a házból. Ezekben az esetekben az otthoni terápiát a Medicare vagy a Medicaid fedezheti.
Az első követelmény az, hogy hazatérjen ahhoz, hogy otthoni egészségügyi szolgáltatásokat kapjon. A Medicare szerint ez azt jelenti, hogy nem tud segítség nélkül elhagyni otthonát, otthona elhagyása túl fizikailag megterhelő, vagy egészségi állapota túl súlyos ahhoz, hogy javasoljuk otthona elhagyását. Ez nem egyszerűen szállítási kérdés.
A második követelmény az, hogy a terápiát képzett szakember végezze, aki "biztonságosan és hatékonyan" létrehoz egy olyan programot, amely javítja vagy legalább fenntartja állapotát. Általánosságban elmondható, hogy a szolgáltatások célja nem az, hogy örökké tartson, hanem ésszerű időtartamot kell kitölteniük a kitűzött cél elérése érdekében.
A Medicare Advantage terveken szereplő emberek (szemben az Original Medicare-rel) más lehetőséggel is rendelkezhetnek. 2019-től néhány Medicare Advantage terv kiegészítő juttatásként részvényeket kínálhat. Ez javíthatja az otthonon kívüli fizikoterápiához és foglalkozási terápiához való hozzáférést azoknak az embereknek, akiknek egyébként nincs módjuk a megbeszélésekre utazni.
Mennyi terápiát kaphat?
Nincs engedélyezett látogatások száma. Ehelyett a fizikoterápiát és a foglalkozási terápiát a teljes költség korlátozta. Attól függően, hogy melyik terapeutát veszi igénybe, és ha elfogadják a megbízást, akkor nagyjából meg kell fizetnie. A többi Medicare által lefedett szolgáltatáshoz hasonlóan minden munkamenet után 20% -os biztosítékot fizet.
2018-ig a Medicare fizetett ezekért a szolgáltatásokért, de korlátozta, mennyit fizetne értük. Ezt terápiás sapkának hívták. 2018-ban a fizikoterápiára és a logopédiára együttesen 2010 dolláros, a foglalkozási terápiára külön 2010 dolláros felső határt szabtak. Később, 2018-ban azonban a kongresszus elfogadta a kétpárti költségvetésről szóló 2018. évi törvényt, és a terápiás felső határ elérte a határidejét. A jogszabályok 2018. január 1-jétől visszamenőleges hatállyal érintették.
A terápiás sapka megértése
A terápiás sapka befejezése nem jelenti azt, hogy annyi terápiát kaphat, amennyit csak akar. A kormány biztos akar lenni abban, hogy ezekre a szolgáltatásokra orvosilag szükség van.
Miután 2010 dollárt költött fizikoterápiára és logopédiára kombinálva, vagy csak foglalkozási terápiára egy naptári évben, a terapeutának hozzá kell adnia egy számlázási kódot (más néven KX módosítót) az orvosi nyilvántartásához, mint zászlót a kormánynak. Technikailag a 2010 dolláros összeg nem korlát, mivel nem akadályozza meg abban, hogy további terápiát kapjon. Ehelyett "küszöb" határnak tekintik.
Miután 3000 dollárt költött fizikoterápiára és logopédiára együttesen, vagy 3000 dollárt foglalkozási terápiára, a Medicare ellenőrizheti esetét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a további foglalkozások orvosilag szükségesek-e. A terapeutának meg kell magyaráznia, miért jelennek meg további ülések, és ezt egyértelműen dokumentálnia kell orvosi dokumentációjában. Ha nem dokumentálja megfelelően ezeket az információkat, a Medicare megtagadhatja az adott naptári évben a további terápia lefedettségét.
Egy szó Verywellből
A fizikoterápiát, a foglalkozási terápiát és a logopédiát a Medicare fedi le. Korábban terápiás felső határt szabtak a Medicare által fizetendő összegre, de 2018-ban a felső határt feloldották. Annak biztosítása érdekében, hogy a szolgáltatásokat nem használják túl, a Medicare ellenőrzi az eseteket, miután 3000 dollárt költöttek egy naptári évben, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a további terápiás munkamenetek orvosilag szükségesek.