Tartalom
- A Medicare finanszírozási csökkentései
- Diplomás orvosi kiadások
- Egészségügyi megtakarítási számlák
- Medicare B. rész gyógyszerek
- A vényköteles gyógyszerköltségek csökkenése
- Egy szó Verywellből
A Medicare finanszírozási csökkentései
Az első változás közvetlenül ellentétes azzal, amit az elnök ígért választóinak. A pénzügyi év (FY) 2019-es költségvetése 236 milliárd dolláros Medicare-csökkentést javasol 10 év alatt.
A Fehér Ház azt állítja, hogy a kedvezményezettek nem fogják csökkenteni előnyeiket. Ehelyett azt állítják, hogy a csökkent kiadások a Medicare program más aspektusaiból származnának. A részleteket nem vázolták, de várhatóan csökken az orvosok és a kórházak számára fizetett összeg.
Diplomás orvosi kiadások
Az Amerikai Orvosi Főiskolák Szövetsége 2017-ben végzett egy tanulmányt, amely megerősíti azt, amitől az egészségügyi rendszer régóta tart - orvoshiánytól. 2030-ra az országban várhatóan legalább 40 800 orvos hiányzik az összes szakterületről.
2016-ban 953 695 orvos engedéllyel rendelkezett gyakorlásra az Egyesült Államokban. Ebből a számból az orvosok 27,1 százaléka 56 és 65 év közötti volt. További 13,1 százalék 66 éves és idősebb volt. Időközben abban az évben csak 19 254 orvos végzett. Mivel az orvosok több mint 40 százaléka közeledik a nyugdíjkorhatárhoz, és ilyen kevesen lépnek be a munkaerőbe, nem lesz elegendő orvos ahhoz, hogy megfeleljen az idősödő babaképes lakosság növekvő igényeinek, nem beszélve a megfizethető ellátási törvény alapján biztosítottak számának növekedéséről.
A kiegyensúlyozatlan kereslet és kínálat ellenére a 2019-es pénzügyi év költségvetése 48 milliárd dolláros csökkentést javasol a diplomás orvosi képzés (GME) számára 10 év alatt. A GME-alapok fizetik az orvosi bentlakásos képzést. Több orvosi iskola nyithat és toborozhat hallgatókat, de a rezidensképzéshez való hozzáférés nélkül a diplomások szűk keresztmetszettel szembesülnek a rendszerben. A rezidencia finanszírozásának csökkenése valószínűleg csökkenti az adott évben kiképzett lakosok számát, ami tovább rontja a tervezett orvoshiányt.
Egészségügyi megtakarítási számlák
Trump elnök a Medicare mellett kampányolt, hogy engedélyezze az egészségmegtakarítási számlák (HSA) használatát, és úgy tűnik, hű marad ehhez az ígérethez.
A HSA egy adóból levonható megtakarítási számla, amelyet egészségügyi kiadásokra használnak. Az emberek adózás előtti alapon pénzt takaríthatnak meg, és adómentesen vehetik fel a pénzt, mindaddig, amíg a pénz szakképzett orvosi kiadásokra megy. A 2019-es pénzügyi év költségvetési javaslatáig az IRS nem engedélyezte a Medicare kedvezményezettjeinek, hogy hozzájáruljanak a HSA-khoz.
2018-ban az egyén 3450 dollárt spórolhat meg egy HSA-ban, egy család pedig 6900 dollárt. Az 55 év feletti emberek évente további 1000 dollárt spórolhatnak meg, ha nem lennének a Medicare-n. Azt, hogy milyen összegeket engedélyeznének a Medicare kedvezményezettjei számára, továbbra sem világos.
Medicare B. rész gyógyszerek
Nem minden vényköteles gyógyszert halasztanak a Medicare D. részébe. Egyes gyógyszereket a Medicare B. része alapján térítenek meg. Ezek a gyógyszerek többek között, de nem kizárólag, az allergiás felvételek, a rákellenes gyógyszerek, az émelygés elleni gyógyszerek, az alvadási faktorok, az immunszuppresszív gyógyszerek, az IV. infúziók, porlasztó kezelések, csontritkulás elleni gyógyszerek, tubusos adagolás és bizonyos oltások.
A Medicare B. része szerint sok ilyen gyógyszert megtérítenek, ha azokat orvosi rendelőben vagy kórházi ambuláns osztályon szállítják és adják be. Ezen gyógyszerek beteg általi megrendelésével, tárolásával és beadásával járó többletköltségek miatt ezek a webhelyek megengedhették, hogy a Medicare kedvezményezettjei akár 6 százalékkal is többet számoljanak fel az egyes gyógyszerek átlagos eladási áránál.
A 2019-es pénzügyi évre vonatkozó költségvetési javaslat célja a gyógyszerek B. részének lefedettségének megszüntetése és e gyógyszerköltségek áthelyezése a D. részre. A B. rész lefedettségének a D. részbe történő áthelyezésével a Medicare szolgáltatók már nem felelnek az irodában alkalmazott gyógyszerek kezeléséért. Ehelyett a beteg kitöltött egy receptet, és elhozta orvosához, hogy beadja. Ez megszüntetne minden olyan gazdasági ösztönzést, amelyet a szolgáltató a magasabb árú gyógyszerek felírása során alkalmazhat. Ugyanakkor kényelmetlenebbé válik a páciens számára az extra lépések elvégzése.
A vényköteles gyógyszerköltségek csökkenése
A vényköteles gyógyszerek költségeinek csökkentése mindig is kiemelt fontosságú volt, és a 2019-es pénzügyi év költségvetése erre helyezi a hangsúlyt. A Gazdasági Tanácsadók Tanácsa által készített fehér könyv számos megközelítést vázol fel, bár egyelőre nem világos, hogy az adminisztráció mely modelleket fogja követni.
A fehér könyv egyenesen elriasztja a kormányzati ármegállapítást. A GOP továbbra is a szabad piac híve. Nem támogatja az olcsóbb gyógyszerek külföldről történő behozatalát sem. A cél az amerikai vállalkozások fellendítése.
Az egyik megközelítés az, hogy megkönnyíti az FDA számára a jóváhagyott generikussal nem rendelkező generikus gyógyszerek vagy márkás gyógyszerek gyógyszeres alkalmazásainak felgyorsítását. Elméletileg ez növelné a piaci versenyt és csökkentené a költségeket.
Egy másik megközelítés a betegek és az egészségügyi ágazat közötti kapcsolat javítása. Megkövetelhetik a biztosítóktól, hogy osszák meg a betegekkel a gyógyszergyártóktól kapott kedvezményeket. A korlátozásokat fel lehetne oldani, hogy a Medicare kedvezményezettjei igénybe vehessék a gyógyszer utalványokat.
A Trump elnök által támogatott megközelítés kiküszöbölné a költségmegosztást, vagyis az önköltségeket és az önrészeket azoknak az embereknek, akiknek magas a vényköteles gyógyszerköltségük, évente 8418 dollár vagy annál magasabb. Sajnos e költségek kiegyenlítése érdekében a zseben kívüli kiadások növekednének azoknak a kedvezményezetteknek, akik nem teljesítik ezt a küszöböt.
Egy szó Verywellből
A 2019-es pénzügyi év költségvetési javaslatának - amennyiben elfogadják - előnyei és hátrányai lennének a Medicare számára. Bár ez hozzájárulhat az idősek vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatos költségeinek csökkentéséhez (másoknak növelve), és lehetővé teheti számukra az egészségügyi megtakarítási számlák használatát, csökkentené a Medicare program finanszírozását is, és súlyosbítaná a már fenyegető orvoshiányt.