Tartalom
Útmutató a polymyalgia rheumatica (PMR) kezelésére 2015 szeptemberében jelent meg, az American College of Rheumatology (ACR) és az Európai Liga a Reuma ellen (EULAR) együttműködésének részeként. Az irányelvek az első nemzetközi ajánlások a polymyalgia reumatikus betegek kezelésére és kezelésére.Áttekintés
Becslések szerint körülbelül 711 000 amerikai felnőttnél fordul elő polymyalgia rheumatica - ez az állapot általában fokozatosan alakul ki. Míg a tünetek hirtelen kialakulhatnak, ez nem jellemző a polymyalgia rheumatica esetében. A tünetek közé tartozik a széles körű mozgásszervi merevség, jellemzően a csípő és a vállak, valamint a felkar, a nyak és a hát alsó része. Általában nincs duzzanat az ízületekben. Lehetséges a polymyalgia rheumatica, valamint egy másik reumatikus betegség. A polymyalgia rheumatica kezelésében nagy eltérések mutatkoztak, például mikor és mennyi ideig kell alkalmazni a glükokortikoidokat vagy a betegséget módosító reumavédő gyógyszereket (DMARD).
A PMR kezelésének alapelvei és ajánlásai
Az ACR és az EULAR által kiadott 2015-ös irányelvek átfogó elveket és konkrét ajánlásokat tartalmaznak az orvosi ellátáshoz való hozzáférésről, a szakorvosokhoz történő beutalásról, a betegek nyomon követéséről és speciális kezelési stratégiákról. A konkrét ajánlásokat a következő kategóriákba sorolták:
- "erősen ajánlott", amikor a bizonyítékok jelentős előnyre mutatnak, csekély kockázat nélkül
- "feltételes", amikor kevés vagy szerény bizonyíték van az ellátásra, vagy ha az előny nem haladja meg jelentősen a kockázatokat
A átfogó elvek tartalmazza:
- A polymalgia rheumatica megállapítására szolgáló megközelítés elfogadása, klinikai értékeléssel, amelynek célja a polymyalgia rheumatica utánzó állapotok kizárása.
- A kezelés előírása előtt minden esetben dokumentált laboratóriumi vizsgálati eredményekkel kell rendelkezni.
- A jelektől és tünetektől függően további vizsgálatokat kell elrendelni az utánzó körülmények kizárása érdekében. Meg kell határozni a társbetegségeket. Figyelembe kell venni a relapszus vagy a tartós kezelés kockázati tényezőit.
- Figyelembe kell venni a szakorvosi beutalást.
- A kezelési döntéseket a betegnek és az orvosnak meg kell osztania.
- A betegeknek egyénre szabott kezelési tervet kell készíteniük a polymyalgia rheumatica kezelésére.
- A betegeknek hozzáférést kell biztosítani a polymyalgia rheumatica kezelésével és kezelésével kapcsolatos oktatásra.
- Minden, a polymyalgia rheumatica miatt kezelt beteget specifikus értékelésekkel ellenőrizni kell. Az első évben a betegeket 4-8 hetente kell látni. A második évben a látogatásokat 8-12 hetente kell ütemezni. A visszaesés vagy a prednizon elvékonyodás esetén szükség van a monitorozásra.
- A betegeknek közvetlen hozzáférést kell biztosítani egészségügyi szakembereikhez, hogy jelenthessék a változásokat, például a fellángolást vagy a nemkívánatos eseményeket.
Konkrét ajánlások a polymyalgia rheumatica kezelésére a következők tartoznak:
- Határozott javaslat a glükokortikoidok NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentők) helyett történő alkalmazására, kivéve az NSAID-ok vagy fájdalomcsillapítók rövid távú kezelését más betegségekhez kapcsolódó fájdalom esetén.
- Határozott ajánlás a glükokortikoid-terápia minimális hatékony, egyénre szabott időtartamára (vagyis a gyógyszert a lehető legrövidebb ideig használja a hatékony válasz eléréséhez).
- Feltételes ajánlás a glükokortikoidok minimális effektív kezdő adagjára napi 12,5 és 25 mg prednizon ekvivalens között. Nagyobb dózist lehet fontolni azok számára, akiknek nagy a relapszus és alacsony a nemkívánatos események kockázata. Alacsonyabb dózis megfontolható azok számára, akiknek társbetegségeik vannak vagy a glükokortikoidok alkalmazásával kapcsolatos mellékhatások kockázati tényezői vannak. A kezdeti 7,5 mg / nap dózist feltételesen nem, a kezdeti 30 mg / nap dózist pedig erősen nem ajánlott.
- Erős ajánlás az egyedi kúpos ütemtervekhez és a rendszeres ellenőrzéshez. A kezdeti elvékonyodás javasolt ütemezése az orális napi 10 mg prednizon-ekvivalens dózis csökkentése 4-8 héten belül. Relapszus-terápia esetén az orális prednizont meg kell növelni a dózisig, amelyet a beteg a relapszus előtt szedett, majd 4-8 hét alatt fokozatosan csökkenteni kell azt az adagot, amelynél a relapszus bekövetkezett. A remisszió elérése után a napi orális prednizon négy hétenként 1 mg-mal vagy 1,25 mg-mal csökkenthető egy alternatív napi ütemterv alkalmazásával, amíg a prednizont abbahagyják, feltéve, hogy a remissziót nem zavarják.
- Feltételes ajánlás intramuszkuláris metilprednizolon vagy orális glükokortikoidok alkalmazására.
- Feltételes ajánlás az orális glükokortikoidok napi egyszeri adagjának megosztása helyett.
- Feltételes ajánlás a metotrexát korai alkalmazására a glükokortikoidok mellett, különösen bizonyos betegek számára.
- Erős ajánlás a TNF-blokkolók alkalmazása ellen.
- Feltételes ajánlás egyénre szabott testmozgási programra az izomtömeg és -funkció fenntartása, valamint az esések kockázatának csökkentése érdekében.
- Határozott ajánlás a Yanghe és a Biqi kínai növényi készítmények alkalmazása ellen.