Tartalom
A tüdőrák átterjedése (metasztatikus) a májra sajnos túl gyakori. A tüdőrákos emberek közel 40 százalékánál a diagnózis felállításakor áttétek vannak a test egy távoli területére. Mire számíthat, ha a tüdőrákja átterjedt a májára? A válasz gyorsan változik, ezért fontos tisztában lenni a most elérhető újabb kezelési lehetőségekkel.
A májba átterjedt tüdőrákot „májba áttétes tüdőráknak” nevezik (ellentétben az áttétes májrákkal, amely a májban kezdődött és a test másik régiójába terjedő rákra utalna). A nem kissejtes tüdőrákban szenvedők esetében a rák májba történő elterjedése a 4. stádiumú ráknak minősítené. Kissejtes tüdőrák esetén kiterjedt stádiumba sorolják.
A tüdőrák átterjedhet a test bármely régiójára, de leggyakrabban a májra, a nyirokcsomókra, az agyra, a csontokra és a mellékvesékre terjed.
Gyakran a tüdőrák a test több területén is elterjed. Például gyakran előfordul mind májáttét, mind agyi áttét.
Tünetek
Ha a tüdőrákja átterjedt a májába, akkor lehet, hogy egyáltalán nincsenek tünetei. Valójában a terjedést (áttétet) gyakran fedezik fel, amikor tesztet végeznek, például CT-vizsgálatot vagy PET-vizsgálatot a rák stádiumának meghatározására.
Ha vannak tünetei, ezek lehetnek a bordák alatti vagy a hasi fájdalom a test jobb oldalán, és általános tünetek, például étvágytalanság és hányinger. Ha sok daganata van a májában, vagy ha az áttét elég nagy ahhoz, hogy elzárja az epevezetékeit, sárgaság, bőrének és a szemének fehér részének sárgás elszíneződése alakulhat ki.
A májáttétek az epe anyagcseréjét is megzavarják, és epe-sók képződnek a bőrben. Ez súlyos és frusztráló viszketést eredményezhet.
Diagnózis
A tüdőrák májáttéteinek keresésére elvégezhető tesztek a következők:
- A has CT-vizsgálata
- Hasi ultrahang
- MRI a has
- PET-vizsgálat
A máj megállapításainak bizonytalansága általános
Fontos megjegyezni, hogy a kóros leletek meglehetősen gyakoriak, amikor a májat vizsgálják, és néha nehéz lehet megállapítani, hogy a máj foltja vagy foltjai a rák terjedésének vagy más (jóindulatú) oknak köszönhetők-e. Ha orvosa nem biztos abban, hogy a máj rendellenessége kapcsolódik-e a rákhoz, vagy sem, és a kezelési megközelítés az eredményektől függően változhat, akkor javasolhat májbiopsziát annak érdekében, hogy megnézze a szövetet a diagnózisban.
Frusztráló lehet, ha orvosa bizonytalan a májban fellelhető leletek tekintetében, és ez szorongást és bizonytalanságot okozhat az ellátásában. Hasznos lehet tudni, hogy ez gyakori, és hogy a máj "normális" rendellenességei és a májáttétek között sok az átfedés.
Kezelés
Történelmileg a májba átterjedt tüdőrák kezelése főként palliatív volt, vagyis a kezelés célja a tünetek enyhítése, nem pedig a betegség gyógyításának megkísérlése. Ez változik, és most számos lehetőség létezik, amelyek egyszerre csökkenthetik a tüneteket és meghosszabbíthatják az életet sok májmetasztázisban szenvedő ember számára.
Áttétes rák általános kezelési módjai
A metasztatikus tüdőrák általános kezelése (4. stádiumú nem kissejtes tüdőrák vagy kiterjesztett stádiumú kissejtes tüdőrák) csökkentheti a tüdő daganatának nagyságát, valamint a máj metasztázisait. Azok számára, akiknek agyáttétjei vannak, ez zavaró lehet. Az agyat szorosan szövött kapillárishálózat veszi körül, amelyet vér-agy gátnak neveznek. Ez segít megelőzni a méreganyagok (például kemoterápiás gyógyszerek) agyba jutását. Az olyan kezelések, mint a kemoterápia, azonban könnyen eljutnak a májba. A lehetőségek a következők lehetnek:
- Kemoterápia: A kemoterápiát általában a 4. stádium kezelésére lehet alkalmazni.
- Célzott terápia: A célzott terápiák olyan gyógyszerek, amelyek kifejezetten a rákos sejteket célozzák meg. Néhány példa a tüdőrák jelenleg elérhető célzott gyógyszereire az EGFR mutációkat, ALK átrendeződéseket és ROS1 átrendeződéseket, BRAF, MET és RET célzó gyógyszereket foglalja magában. Abszolút mindenkinek, akinek nem kissejtes tüdőrákja van, genetikailag tesztelni kell a daganatát (ideális esetben a következő generációs szekvenálással), hogy ellenőrizze az ilyen genomiális rendellenességek jelenlétét. Példa arra, hogy ezek a gyógyszerek hogyan tudnak különbséget tenni, az az ALK-gátlóké. Egy 2019-es tanulmány kimutatta, hogy az ezekkel a gyógyszerekkel kezelt 4. stádiumú tüdőrákban szenvedők átlagos túlélési aránya 6,8 hónap volt, még akkor is, ha agyi áttétek voltak.
- Immun terápia: Az immunterápia, konkrétan az ellenőrző pont gátlók hozzáadása sok tüdőrákos ember számára játékváltó volt, és a gyógyszereket ma már mind a nem kissejtes, mind a kissejtes tüdőrákban engedélyezték. Bizonyos esetekben ezek a gyógyszerek hosszú távú kontrollt eredményezhetnek, amelyet "tartós válasznak" neveznek akkor is, ha májáttétek vannak jelen.
- Palliatív ellátás: A palliatív kezelés vagy a tünetek kezelésére szolgáló, de az életet nem meghosszabbító kezelés továbbra is fontos szerepet játszik, különösen akkor, ha sok májáttét van jelen. De azoknak, akiknek kevesebb metasztázisuk van - ez oligometasztázisnak nevezik -, ami változik.
Áttétek specifikus kezelése
Az elmúlt években sokkal gyakoribbá vált a májáttétek eltávolítására vagy akár gyógyító megközelítéssel történő eltávolítására irányuló kezelés. A külsõ sugárzás palliatív kezelésként alkalmazható, ha sok áttét van jelen az életminõség javítása érdekében.
Azoknál az oligometasztázisoknál, akiket csak egy vagy néhány áttétes betegség "foltjaként határoznak meg", különösen azoknál, akiknél a génprofilozás során célzott mutáció van, két elsődleges sugárzási technika bizonyítja, hogy a betegek kiválasztott részcsoportjában javul az eredmény. Ha májáttétek lépnek fel egy olyan betegnél, aki egyébként stabil a célzott terápiában, úgy gondolják, hogy ezek az új helyek "szélhámos" helyeket jelentenek, és néha megfontolják az áttétek felszámolására irányuló kísérletet, miközben a célzott terápiát folytatják. A technikák a következők:
- SBRT: A sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT) egy olyan eljárás, amelyben nagy dózisú sugárterápiát juttatnak egy kis és precíz területre az áttétek megszüntetésének reményével.
- SABR: A sztereotaktikus ablatív sugárzás egy másik radiológiai technika, amelyet egy kis terület, például metasztázis "ablációjára" vagy teljes megsemmisítésére használnak. A technikák magukban foglalják a rádiófrekvenciás ablációt, a mikrohullámú ablációt és a krioablációt.
A műtéthez képest mindkét eljárás (metasztektektómiának hívják) viszonylag alacsony kockázatú, és magas az áttétes kontroll mértéke. Az SBRT-vel a korai eredmények javított medián túlélést mutattak (amikor az emberek fele életben van, fele pedig meghalt), és gondosan kiválasztott betegeknél körülbelül 25 százalékos a hosszú távú túlélés. Klinikai vizsgálatok folynak, és tovább értékelik a metasztektómia előnyeit májrákos oligometasztázisok esetén és egy paradigmát. elmozdulás zajlik ennek az állapotnak a kezelésében.
Azok a személyek, akiknek jobb a kimenetele az ilyen típusú kezeléssel, magukban foglalják azokat, akiknek kevesebb metasztázisuk van, akiknél az embert az összes ismert rákos megbetegedés miatt kezelik, valamint azokat, akiknél hosszabb a betegségektől mentes időköz.
Egyéb technikák, amelyek egyetlen vagy csak néhány májáttét esetén alkalmazhatók:
- Sebészet: Laparoszkópos vagy robot technikákat (hepatectomia) alkalmaztak egyes esetekben csak néhány májmetasztázis eltávolítására. Amikor a nem kissejtes tüdőrák megismétlődik (oligometasztázisok) a májban, egyes kutatók azt állítják, hogy a hepatectomia ugyanolyan hatékony, mint az olyan technikák, mint az SBRT.
- Chemoebolization: A kemoembolizáció magában foglalja a kemoterápiás gyógyszerek injektálását közvetlenül a májat ellátó artériákba. Noha ezt nem kissejtes tüdőrák esetén gyakrabban fontolgatták, egy 2018-as esetjelentés szerint a májmetasztázisok artériás kemoembolizációja az Opdivo immunterápiás gyógyszerrel (nivolumab) kombinálva klinikai remissziót eredményezett kissejtes tüdőrákos betegeknél.
- Rádióembolizáció: A kis sugárrészecskék közvetlenül a májba történő befecskendezését néha akkor alkalmazzák, amikor a műtét nem lehetséges, vagy ha a máj áttétjei jelentős tüneteket okoznak.
Prognózis
Amikor az emberek azt hallják, hogy májmetasztázisuk van a tüdőrák miatt, az első kérdések egyike gyakran az, hogy "mi a várható élettartam?"
A válasz sok tényezőtől függ, beleértve az áttétek mértékét, a rák állapotát a test többi részén, az általános egészségi állapotot, a mutáció állapotát és egyebeket.
EGFR-pozitív tüdőrákban szenvedőknél a májáttétek gyakoribbak azoknál az embereknél, akiknél a 21-es exon mutáció altípusa van, és ebben a környezetben ez egy rossz prognosztikai jel, amelynek medián túlélése csupán 6,7 hónap.
A májmetasztázisok jelenléte rosszabb prognózissal is összekapcsolódott az Opdivo-val kezelt, nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél. Ez azt jelenti, hogy az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (IMPower150) 2019-es ülésén bemutatott tanulmány megállapította, hogy a Tecentriq (atezolizumab), az Avastin (bevacizumab) és két kemoterápiás gyógyszer kombinációja javította mind a progresszió nélküli, mind az általános túlélést a betegeknél. májáttétek.
A korlátozott kezelhető májmetasztázisok (oligometasztatikus betegség) tekintetében a teljes túlélési arány még mindig nem ismert, bár vannak olyan esetek, amikor ezeket a kezeléseket hosszú távú túlélés jellemzi. Néhány ember számára úgy tűnik, hogy a májáttétek helyi kezelése SBRT-vel olyan változásokat okoz az immunrendszerben (az abszkopális hatás), amely a daganatok csökkenését eredményezheti a test más régióiban. Számos olyan klinikai vizsgálat van érvényben, amelyek remélhetőleg megválaszolják ezt a kérdést a jövőben.
Támogatás
Pusztító lehet megtudni, hogy a rák áttétet adott. És a bánatod mellett gyakran száz dolog van, amit úgy érzel, hogy meg kell tenned. Először is, ne feledje, hogy a tüdőrák kezelése javul - még a legfejlettebb szakaszokban is. Ha jól érzi magát és csak néhány áttét van, beszéljen orvosával a most elérhető kezelésekről. Sok új kezelés létezik, de ezek sajnos olyan gyorsan változnak, hogy bárki számára nehéz lépést tartani a fejlődéssel.
Az Országos Rákintézet azt javasolja, hogy az előrehaladott tüdőrákban szenvedők mérlegeljék a klinikai vizsgálatban való részvételt.
Lehet, hogy önállóan próbál eligazodni a klinikai vizsgálatok között, de szerencsére számos nagy tüdőrák-szervezet együttműködött egy ingyenes tüdőrákos klinikai vizsgálat-egyeztetési szolgáltatás biztosításában, amelyben egy navigátor segíthet az Ön tüdőrákjának megfelelő klinikai vizsgálatokkal való összeegyeztetésében. bárhol a világon.
Ha a rák nem gyógyítható vagy az élet meghosszabbítható, még mindig sok lehetőség kínálkozik arra, hogy az embereket elég kényelmesnek érezzék, hogy az utolsó napokat szeretteiknél élvezhessék. Nézze meg ezeket a tippeket a terminális rák kezeléséhez.
Egy szó Verywellből
A tüdőrákos májáttétek nagyon aggasztóak, de a kezelési paradigma kezd változni. Az újabb szisztémás kezelések, például a célzott terápiák és az immunterápiák, néha nagyobb mértékben képesek kezelni a rákos megbetegedéseket, mint korábban, kizárólag kemoterápiával. A helyi terápiák (a fentiekben említett májmetasztázis-specifikus kezelések) szintén gyakoribbá váltak a májban és más helyeken előforduló áttétek esetében, kevés embernek sikerült hosszú távon kontrollálnia a rákot.
Mivel a tüdőrák kezelésének tája olyan gyorsan változik, még a tüdőrák szakembereinek is nehéz lépést tartani az összes előrelépéssel. Ha figyelembe veszi a tüdőrákos szakemberrel folytatott második véleményt az egyik nagyobb Országos Rák Intézet által kijelölt rákközpontban, több lehetőség adódhat Önnek, és egyes központok távoli másodvéleményeket készítenek annak eldöntésére, hogy kínálnak-e terápiákat a kínáltakon kívül. .