Amikor a tüdőrák átterjed a nyirokcsomókra

Tartalom

• Nyirokcsomó áttétek
• Tünetek
• Diagnózis
• Kezelés
• Prognózis
• Egy szó Verywellből

A tüdőrák gyakran átterjed a nyirokcsomókra, mielőtt átterjedne a test más részeire. A nyirokcsomók mely csoportjai vesznek részt, és hol vannak ezek az elsődleges (eredeti) daganathoz viszonyítva, fontos tényezők a rák stádiumának meghatározásában és annak kezelésében.

Ha elolvassa a vizsgálat vagy a biopszia jelentését, megjelenhet a "metasztatikus nyirokcsomók" kifejezés. A nyirokcsomókba áttétet okozó (átterjedt) rákos megbetegedések nem azt jelenti, hogy áttétes rákja van. Még néhány korai stádiumú daganatos betegségnek, mint például a 2A stádiumú tüdőrákoknak is vannak pozitív nyirokcsomói, de semmiképpen sem áttétesek.

Ezzel a rák jelenléte a nyirokcsomókban azt mondja az orvosoknak, hogy a daganat elterjedni szándékozik, és agresszívebb kezelésre lehet szükség a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében.

Nyirokcsomó áttétek

A tüdőrák közvetlenül behatolhat a közeli szövetekbe. Akkor is terjedhet, amikor a rákos sejtek elszakadnak az elsődleges daganattól, és a három rendszer egyikén keresztül szállítják:

• A nyirokrendszer, amely nyirokfolyadékból, nyirokerekből és nyirokszervekből áll, mint például a nyirokcsomók és a lép
• A keringési rendszer, amely vérből és erekből áll
• A hörgőfa, amely magában foglalja a tüdő légútjait, amelyeken keresztül a tüdőrák ma már feltételezhető módon képes terjedni

Amikor a rákos sejtek átjutnak a nyirokrendszeren, nyirokcsomókba kerülnek, amelyek a testhulladékok, toxinok és egyéb káros anyagok szűrőként működnek. A nyirokcsomók az egész testben csoportosulnak, amelyek csoportosulásait elhelyezkedésük szerint osztályozzák.

A nyirokcsomók gyakran szolgálnak a rák "tűzfalaiként", mivel az elsődleges daganatból sejtek hullanak ki.

Ha a terjedés a közeli (regionális) nyirokcsomókra korlátozódik, a rák leírható helyileg előrehaladott.

Ha a tüdőrák átterjedt a regionális nyirokcsomókon túl, és távoli nyirokcsomókban vagy más szövetekben található meg, akkor a betegséget figyelembe kell venni áttétes.

Milyen gyorsan terjed a tüdőrák?

Regionális nyirokcsomó-osztályozások

Amikor a rák átterjedt a regionális nyirokcsomókra, a tüdőben és a tükör körül elhelyezkedésük alapján osztályozzák őket. A helyszín kulcsszerepet játszik a tüdőrák stádiumában.

A stádium meghatározása céljából a regionális nyirokcsomókat három csoportra osztják:

• Intrapulmonalis nyirokcsomók: Ez a tüdőben található nyirokcsomókra vonatkozik. Ezek lehetnek perifériás nyirokcsomók, amelyek a tüdő külső régióiban találhatók, vagy vidám nyirokcsomók, ahol a fő légutak (hörgők) és a fő erek belépnek a tüdőbe (ún. Hilum).
• Mediastinalis nyirokcsomók: Ezek a nyirokcsomók a mellkasfal és a tüdő közötti területen (úgynevezett mediastinum) találhatók. Ide tartoznak az alsó mediastinalis nyirokcsomók is, például a szélcsövet körülvevő subcarinalis nyirokcsomók (légcső) és a hörgőket körülvevő peribronchialis nyirokcsomók.
• Extrathoracicus nyirokcsomók: Ez a mellkas külső részén található nyirokcsomókra utal. Ide tartoznak a kulcscsont (kulcscsont) felett található supraclavicularis nyirokcsomók és a nyakban található scalene nyirokcsomók a legfelső borda közelében.

A nyirokcsomók osztályozásának másik módja a test oldala, ahol találhatók:

• Ipsilaterális nyirokcsomók: Ipsilaterális a test ugyanazon oldalán lévő nyirokcsomókra utal, mint az elsődleges daganat.
• Kontralaterális nyirokcsomók: A kontralaterális nyirokcsomók a daganattól a mellkas másik oldalán találhatók.

Tünetek

Gyakran nem jelentkeznek olyan speciális tünetek, amelyek arra utalnának, hogy a rák átterjed a nyirokcsomóira. Ha mégis megteszi, a következőket tartalmazhatja:

• Duzzanat a nyakában vagy a kulcscsont fölött
• Légszomj a mellkas duzzadt nyirokcsomóinak nyomása miatt

Ezen túlmenően bármilyen tünete általában a tüdőrákhoz kapcsolódhat. A korai jelek a következők lehetnek:

• Tartós köhögés sötét vagy véres váladékkal
• Rekedtes hang
• Mellkasi fájdalom
• Zihálás
• Gyakori légúti fertőzések
• Fáradtság vagy gyengeség
• Étvágytalanság
• Nem szándékos fogyás

A tüdőrák jelei és tünetei

Diagnózis

A tüdőrák diagnosztizálása után orvosa teszteket rendel el, hogy megnézze, a tumor átterjedt-e a nyirokcsomókra vagy távoli helyekre.

Annak meghatározása, hogy a szervezetben mely nyirokcsomókat érinti a rák, fontos kiválasztani a legjobb kezelési lehetőségeket az Ön számára. Ez nehéz és megterhelő folyamat lehet, de biztosíthatja, hogy ne bánjanak veled alul, és ne bánjanak túlzottan.

A gyakori diagnosztikai tesztek a következők:

• Számítógépes tomográfia (CT), amely összehangolt röntgenfelvételek sorozatát használja háromdimenziós letapogatás létrehozására
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amely erős rádió- és mágneshullámokat használ nagyfelbontású képek készítéséhez, különösen a lágy szövetekről
• Pozitronemissziós tomográfia (PET), amely radioaktív nyomjelző segítségével emeli ki a tüdő metabolikus aktivitását, segít megkülönböztetni a jóindulatú, nem fejlődő és a rákos tömegeket.
• Endobronchialis ultrahang, amely magában foglalja egy rugalmas ultrahang behelyezését a légutakba a szövetek közvetett vizualizálása érdekében hanghullámok segítségével
• Mediastinoscopy, amely magában foglalja a megvilágított hatókör (az úgynevezett mediastinoszkóp) behelyezését a mell és a tüdő közötti térbe a szövetek közvetlen megjelenítése érdekében
• Nyirokcsomó biopszia, amelyben szövetmintát vonnak ki (gyakran endobronchialis ultrahang vagy mediastinoscopy során) a laboratóriumi értékelés céljából

Korábban a mediastinoscopy volt a leggyakoribb módszer a tüdőrák diagnosztizálására. De mivel a mediastinoscopy invazív műtéti eljárás, ezt nagyrészt kevésbé invazív és közel ugyanolyan érzékeny PET-vizsgálatok váltották fel.

Hogyan diagnosztizálják a tüdőrákot

Stádium

A nyirokcsomók érintettsége az egyik tényező, amelyet a rákos megbetegedések, köztük a tüdőrák stádiumában is alkalmaznak. A TNM staging nevű osztályozási rendszer része, amely a rákot az elsődleges daganat mérete (T), a regionális nyirokcsomók száma és elhelyezkedése (N), valamint az áttétek jelenléte vagy hiánya (M) alapján kategorizálja.

A nyirokcsomókat a 0–3 számok vagy az „x” betű szerint osztályozzák az alábbiak szerint:

• N0: A daganat nem terjedt át a nyirokcsomókra.
• Nx: Nem lehet meghatározni, hogy a rák átterjedt-e a nyirokcsomókra, vagy sem.
• N1: A tumor átterjedt a test ugyanazon oldalán található közeli csomópontokra.
• N2: A daganat a távolabbi, de a test ugyanazon oldalán található csomópontokba terjedt át.
• N3: A rákos sejtek átterjedtek a mellkasnak a daganattal ellentétes oldalán lévő nyirokcsomókba, vagy a kulcscsont vagy a nyaki izmok közelében lévő nyirokcsomókba.

Míg az N értékben minden egyes előrehaladó szám a betegség progresszióját írja le, ez nem utal metasztázisra. A metasztázist a TNM stádiumában csak az M értékek képviselik, akár M0 (metasztázis nélkül), akár M1 (metasztázis) esetén.

A nyirokcsomó besorolásának konkrét kritériumait a Tüdőrák stádium kiadta az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság.

N Színpad	Regionális nyirokcsomó bevonása
N0	Nincs nyirokcsomó-érintettség
N1	Metasztázis ipsilateralis peribronchialis és / vagy ipsilaterális hilar nyirokcsomókban és intrapulmonalis csomópontokban
N2	Metasztázis az ipsilateralis mediastinalis és / vagy subcarinalis nyirokcsomókban
N3	Metasztázis kontralaterális mediastinalisban, contralaterális hilaris, ipsilaterális vagy kontralaterális scalene-ben vagy supraclavicularis nyirokcsomó (k) ban

Kezelés

A nyirokcsomókba átterjedt tüdőrák kezelése a rák állapotától és általános egészségi állapotától függ.

Ha a tüdőrák csak néhány közeli nyirokcsomóba terjedt el, fontolóra vehető a műtéti kezelés. A szelektív nyirokcsomó-disszekciónak (SLND) nevezett eljárás célja az érintett nyirokcsomók eltávolítása és a ráktól mentesek megőrzése.

Az SLND-t általában N1 betegség esetén alkalmazzák, de megelőző intézkedésként N0 betegségben szenvedőknél is alkalmazható.

Az SLND-eljárás előtt PET-vizsgálatot végeznek a kísérő CT-vel, kontraszt nélkül. Ez segít a sebésznek pontosan meghatározni, hogy mely nyirokcsomók érintettek. Ezután a sebész a nyirokcsomó-elvezetés mintája alapján eldöntheti, hogy melyiket távolítsa el. A biztonság érdekében a sebész általában eltávolít több nem érintett nyirokcsomót közvetlenül az érintettek határain túl.

Az SLND általában két-három napos kórházi tartózkodást igényel. A műtét után gyakori a vérzés és a fájdalom, de a fertőzés ritka.

A nyirokcsomók eltávolítása után sugárterápia alkalmazható a megmaradt sejtek elpusztítására és a megismétlődés megelőzésére.

A tüdőrák szokásos terápiái is előírhatók a rák stádiuma alapján. Ezek közé tartozik a kemoterápia, a célzott terápiák, az immunterápia vagy ezek kombinációja.

Az SLND-t ritkán használják, ha valaha is használják, ha számos érintett nyirokcsomó van. Ilyen esetekben a szokásos terápiákat folytatják.

Prognózis

Önmagában a TNM-rendszer N-értékei csak bepillantást engednek a rák hosszú távú kimenetelébe. Csak a nyirokcsomók érintettségének és az elsődleges daganat jellemzőinek összehasonlításával és a metasztázis jelenléte vagy hiánya, amelyet az orvos ésszerű prognózissal szolgálhat.

Ezzel egy 2016-os tanulmány a Journal of Thoracic Diseases leírtak bizonyos nyirokcsomó-jellemzőket, amelyek jobb vagy gyengébb eredményeket jelezhetnek:

• A nyirokcsomó-osztályozásban alkalmazott számértékek általában erős mutatói a túlélési időknek. Az N0-val rendelkezőké a legkedvezőbb, míg az N3-as betegeké a legkevésbé kedvező.
• Az N1 betegségben szenvedőknél az eredmények jobbak, ha az érintett nyirokcsomók a perifériás zóna helyett a hilar zónában vannak.
• Az N2 betegségben szenvedőknél az eredmények jobbak, ha csak N2 zónák vesznek részt, de az N1 zónák nem; ezt "kihagyott áttétek" -nek nevezik. Mind az N1, mind az N2 zóna bevonása általában rosszabb eredményt jelez.

Ötéves túlélés

Végül a tüdőrákos betegek hosszú távú kimenetelének előrejelzésének legjobb módja az, ha a TNM-rendszer mindhárom értékét figyelembe vesszük. Ez attól függően változhat, hogy kissejtes tüdőrákban (SCLC) vagy nem kissejtes tüdőrákban (NSCLC) szenved-e.

Az ötéves túlélés az orvosok által használt standardizált mérőszám arra, hogy megjósolják, hány ember valószínűleg túléli legalább öt évvel a rák diagnózisa után. Ezt lebontja az, hogy a betegség lokalizálódott-e (egy tüdőre korlátozódik), regionális (regionális nyirokcsomókat vagy közeli szöveteket érint) vagy távoli (áttétes).

A tüdőrák ötéves túlélési arányát a Nemzeti Rákkutató Intézet (NCI) tágan meghatározza a következőképpen:

Kissejtes tüdőrák

• Minden szakasz: 6%

• Lokalizálva: 29%

• Regionális: 15%

• Távoli: 3%

Nem kissejtes tüdőrák

• Minden szakasz: 23%

• Lokalizált: 60%

• Regionális: 33%

• Távoli: 6%

A tüdőrák túlélési arányai szakaszonként

Egy szó Verywellből

Fontos, hogy részeseivé váljon ennek a folyamatnak, mint partner a saját gondozásában. Ha van valami, amit nem ért, tájékoztassa erről az orvost. Annak megértésével, amennyit csak tud a diagnózisáról és a kezeléséről, megalapozottabb döntéseket hozhat, és jobban érezheti, hogy kontrollálja állapotát.

Ha viszont nem szerzi meg a megalapozott választáshoz szükséges információt, ne habozzon, kérjen egy második véleményt egy képesített onkológustól.

Megbirkózni és jól élni a tüdőrákkal