Tartalom
- Az eljárás célja
- Kockázatok és ellenjavallatok
- Az eljárás előtt
- Az eljárás során
- Az eljárás után
- Utánkövetés
A leukaferezist gyakran használják a nagyon magas fehérvérsejtek (WBC) számának csökkentésére, például krónikus vérrákok, például krónikus limfocita leukémia (CLL) esetén. Elvégezhető fehérvérsejtek megszerzésére is későbbi transzplantáció céljából, például a WBC-szám meredek csökkenésének kezelésére a rák kemoterápiája során. Egy másik felhasználás az immunterápia új formájának részeként, az úgynevezett kiméra antigén receptor (CAR) T-sejt terápia, a leukémia, a prosztatarák és a rák egyéb formáinak leküzdésében.
A leukaferezist elvégezhetjük a kezelést igénylő személyen (autológ apheresisnek nevezzük), vagy későbbi transzplantáció esetén donoron (ún. Allogén apheresis).
Az eljárás célja
A leukaferezissel fel lehet használni a fehérvérsejtek teljes vagy csak bizonyos típusú kivonását (például T-sejtes limfocitákat, amelyeket a szervezet az immunválasz aktiválására használ).
Általánosságban elmondható, hogy a leukaferezist a következő célokra használják: Krónikus limfocita leukémia (CLL), kemoterápia által kiváltott leukopenia, CAR T-sejtes terápia és granulocytopeniával járó szisztémás fertőzések.
Krónikus limfocita leukémia
A leukoferézis javallt CLL-ben és más típusú vérrákban szenvedőknél, például akut mieloid leukémiában és krónikus mieloid leukémiában, a kórosan magas WBC-szám csökkentése érdekében (leukocitózis néven).
Ritka esetekben a CLL leukocytosis olyan orvosi vészhelyzethez vezethet, amelyet leukosztázisnak hívnak, amelyben a fehérvérsejtek összeállnak és blokkolják a keringést. A leukosztázis tünetei közé tartozik a nehézlégzés (légszomj), hipoxia (alacsony vér oxigénszint), tachycardia (gyors szívverés), és szélsőséges esetekben a kóma.
A leukaferezist gyakran kemoterápia előtt hajtják végre, hogy gyorsan csökkentsék a fehérvérsejtszámot és enyhítsék a káros légzőszervi és kardiovaszkuláris tüneteket.
Hogyan rendeződik a krónikus limfocita leukémiaKemoterápia által kiváltott leukopenia
Az előrehaladott emlőrák és a rák egyéb formáinak kezelésére alkalmazott nagy dózisú kemoterápia a WBC számának meredek csökkenéséhez vezethet. Az ilyen leukopéniának nevezett csökkenések növelhetik a fertőzés kockázatát.
A fehérvérsejtek előzetes kivonásával a páciensből (vagy egy kompatibilis vércsoportú illesztett donortól) a fehérvérsejt-szám transzfúzióval helyreállítható.
CAR T-sejt terápia
A CAR T-sejtes terápia az immunterápia egy fejlődő formája, amelyben a kivont fehérvérsejteket a laboratóriumban megváltoztatják, hogy stimulálják a specifikus immunválaszt. Az eljárás egy olyan receptort ad hozzá a fehérvérsejtekhez, amelyeket a szervezet károsnak ismer fel, és ezzel védekező antitesteket termel, amelyek megtámadják a vélt fenyegetést.
A CAR T-sejtes terápia célja a szervezet immunválaszának felerősítése bizonyos rákok ellen. A jelenleg leukáferézissel előállított gyógyszerek a következők:
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel), bizonyos típusú lymphoma kezelésére használják
- Kymriah (tisagenlecleucel), akut limfoblasztos leukémia (ALL) kezelésére használják
- Provenge (sipuleucel-T), amelyet metasztatikus prosztatarák kezelésére használnak
Szisztémás fertőzés
Leukaferezist alkalmazhatunk, bár ritkán, súlyos granulocytopeniában szenvedők kezelésére szisztémás (egész testet érintő) fertőzésekben szenvedőknél. A granulocytopenia egy olyan állapot, amelyet a fehérvérsejtek, az úgynevezett granulociták alacsony szintje jellemez, ideértve a neutrofileket, az eozinofileket és a bazofileket is.
Ehhez az eljáráshoz egy donortól izolált granulocitákat besugároznak, hogy csökkentse a graft-versus-host-betegség kockázatát (amelyben az adományozott sejtek akaratlanul megtámadják a gazdaszervezet szöveteit). Az úgynevezett granulocita transzfúziókat ellentmondásosnak tekintik, és csak végső megoldásként használják.
Miért alakulnak ki a granulomák bizonyos betegségek eseténKockázatok és ellenjavallatok
Mint minden más orvosi eljárásnál, a leukáferézis számos kockázattal jár, amelyek többsége viszonylag enyhe. Fontos megbeszélni ezeket a kockázatokat az eljárás előtt, hogy teljes mértékben mérlegeljük a kezelés előnyeit és következményeit. A leukaferezist általában biztonságosnak tekintik, és csak akkor ajánlják, ha az egészségre komoly kockázatot jelent.
A leukaferezis viszonylag fájdalommentes, bár kényelmetlenséget, bőrpírt és véraláfutást okozhat a vénaszúrás (vénapunkció) helyén. Az ájulás is előfordulhat.
A leukaferezissel járó lehetséges kockázatok közül:
- Hipokalcémia a vér kalciumának kóros csökkenése, amely fehérvérsejtek kivonásakor fordulhat elő. A kalciumvesztés izomgörcsöket vagy zsibbadást és bizsergést okozhat a kezekben és a lábakban. A kalcium-kiegészítők és a kalciumban gazdag ételek fogyasztása gyakran ellensúlyozhatja ezt a hatást.
- Anémia vagy thrombocytopenia néha előfordulhat, amely során a vörösvértestek vagy a vérlemezkék hirtelen leesnek az eljárást követően. Az esetek többsége enyhe.
- Helyi vagy szisztémás fertőzések néha előfordulhat leukaferezist követően, különösen, ha az egyén immunhiányos vagy vénás katétert vagy kanült kell elhelyezni. Antibiotikumokat vagy gombaellenes szereket lehet használni fertőzés kezelésére vagy a fertőzés megelőzésére azokban, akiknek legyengült az immunrendszere.
Az eljárás előtt
A leukaferezis egy olyan ütemezett eljárás, amely egy speciális aferézisgéppel távolítja el a vért enyhe nyomás alatt, megpörgeti a kívánt sejtek eltávolítására, és a vért stabil hőmérsékleten juttatja vissza a testbe.
A leukaferezist kétféle módon végezzük:
- Folyamatos aferézis magában foglalja a vér eltávolítását egy vénapunktúrás helyen és a vér visszatérését egy külön vénapunktúrás helyen. Ez az aferézis leggyakoribb formája.
- Szaggatott aferézis magában foglalja a vér eltávolítását egy vénapunktúrás helyen, amely fonás után egyszerre kerül vissza a testbe ugyanazon a venipunkciós helyen keresztül.
Beszéljen orvosával, hogy jobban megértse, mi vesz részt a konkrét eljárásban, és mennyi ideig tarthat.
Időzítés
A leukaferezis általában egy-három órát vesz igénybe, az eljárás indikációitól és az alkalmazott rendszertől függően. A folyamatos autológ eljárás rövidebb időt vehet igénybe, míg egy adott fehérvérsejt-típushoz szükséges eljárás a teljes három órát veheti igénybe. (A Provenge-terápiában alkalmazott aferézisről ismert, hogy akár öt órát is igénybe vehet.)
Ha a vénához rendszeres intravénás (IV) tűvel nem lehet hozzáférni, vagy többszörös eljárásokra van szükség, akkor egy ideiglenes központi vénás katétert (CVC) külön műtéti beavatkozással lehet a nyakba vagy a mellkasba helyezni. Ez általában 45 perc és egy óra közötti időt vesz igénybe.
Elhelyezkedés
A leukoferiszt általában aferézis géppel felszerelt kórházban vagy speciális létesítményben végzik. Néhány átfogó rákközpont belefoglalja őket a betegek számára nyújtott szolgáltatásaikba.
A legtöbb aferézis gép mobil és nagyjából akkora, mint egy szemetes. Az egység videoképernyője figyelemmel kíséri az előrehaladást. A helyiséget karfával ellátott fekvőszékkel és egy IV oszloppal is ellátják.
Ha kórházba kerül, az aferézis gépet az ágya mellé lehet tekerni.
Mit viselni
A legjobb, ha laza ruhát viselsz, rövid ujjú vagy könnyen feltekerhető ujjú. Ha központi katétert helyeztek el, viseljen laza, gombos inget, hogy könnyebben hozzáférhessen a váll területéhez.
Mivel egy ideig ülni fog, papucsot is hozhat, hogy kényelmesebbé tegye magát. Nyújtott derékpántos pulóver nadrág is alkalmas.
Ha inkontinens vagy túlműködő hólyagja van, érdemes megfontolnia a felnőtt pelenkák viselését, mivel az eljárás megkezdése után nem tud mozogni.
Étel és ital
Az orvosok többsége azt javasolja, hogy igyon sok folyadékot több nappal a leukáferézis előtt. A koffeint kerülni kell, mivel elősegíti a vizeletet és csökkentheti a vénákban a relatív nyomást.
Az eljárás előtti napon kerülje a koffeintartalmú italokat, ételeket (beleértve az étcsokoládét is) vagy gyógyszereket (beleértve a fájdalomcsillapítókat, mint az Anacin, az aszpirinmentes excedrin vagy a No-Doze). Fogyasszon egy kiadós ételt az eljárás előtt, de ne olyan ételt, amely elég nagy ahhoz, hogy kényelmetlenséget okozzon Önnek.
Költség- és egészségbiztosítás
Az aferézis egy általános eljárás, amelynek költségei általában 1500 és 3000 dollár között mozognak, attól függően, hogy hol laksz, és az eljárás céljától.
Ha a CLL vagy más rákos megbetegedések kezelésére javallott, a leukaferezist általában legalább részben az Ön egészségbiztosítása fedezi. Előre ellenőrizze a copay / coinsurance költségeket, hogy megértse, mi lesz a saját zsebéből.
Előzetes engedélyre általában szükség van a leukáferézis előtt. Ha a CAR T-sejtes terápiát jóváhagyják, az szinte mindig magában foglalja az aferézis engedélyezését. Ennek ellenére előfordulhat, hogy az aferézist külön számlázzák a jóváhagyott gyógyszerektől, ezért előzetesen forduljon a biztosítóhoz, hogy ne érjen meglepetés számlázás.
Ha nem rendelkezik biztosítással, kérdezze meg a szolgáltatást, hogy kínálnak-e kedvezményeket az előleg készpénzes fizetéséhez vagy kamatmentes fizetési tervhez.
Soha ne habozzon vásárolni a legjobb áron. A hálózaton belüli biztosítási szolgáltatók általában olcsóbbak, mint a saját zsebű szolgáltatók, de nem mindig.
Mit hozni
Feltétlenül vigye magával biztosítási kártyáját, vezetői engedélyét (vagy valamilyen más hivatalos igazolványt) és fizetési módot a másolás költségeinek fedezésére. Érdemes valami olvasnivalót vagy néznivalót hoznia ülve. Számos aferézis szoba TV-t és olvasóanyagot kínál az idő elteltéhez.
Ételt és italt is hozhat falatozásra; semmilyen módon nem befolyásolják az eljárást. Vannak, akik szeretnek magukkal hozni saját párnákat vagy takarókat is.
Egyéb szempontok
Tervezze meg, hogy valaki az eljárás után hazavezeti, mivel szédülést vagy ájulást érezhet. Bár a személyzet nem akadályozza meg abban, hogy hazavigye magát, ragaszkodhatnak ahhoz, hogy addig pihenjen, amíg úgy tűnik, ésszerűen felépült.
Az eljárás során
A leukaferezist hematológusként ismert vér szakorvos vagy képesített orvostechnikus, ápoló vagy afereézissel hitelesített orvos végezheti. A tanúsítást az American Society for Apheresis (AFSA) és az American Society for Clinical Pathology (ASCP) együttesen ajánlja.
Az állami törvények eltérnek attól függően, hogy ki felügyelheti az adott aferexes eljárásokat. A terápiás eljárások, beleértve a rákos betegeknél alkalmazott eljárásokat is, általában megkövetelik, hogy egy orvos, például onkológus legyen a helyszínen.
Előértékelés
Egy autológ eljárás amikor a vért eltávolítják és visszaadják ugyanannak az egyénnek, teljes vérképet (CBC) kell végezni a vérszegénység vagy más vérbeli rendellenességek ellenőrzésére. A vér kalciumszintjét, valamint a vérnyomását és a pulzusát is felmérik. Az aferézis indikációi alapján más vizsgálatok is rendelhetők. Ezeket a vizsgálatokat általában az eljárás napján végzik.
Egy allogén eljárás, az előzetes értékelést teszteljük annak biztosítására, hogy Ön jogosult donor. Ez magában foglalja a fizikai vizsgálatot és a kórelőzmény, az allergia és a gyógyszerek áttekintését. Az ABO vércsoport-meghatározása annak biztosítására szolgál, hogy megfeleljen a címzettnek. Szükség lesz a fertőző betegségek, köztük a HIV szűrővizsgálati paneljére is. Ezeket a vizsgálatokat általában néhány nappal az eljárás előtt végezzük.
A megalapozott beleegyezési űrlapot alá kell írni annak megerősítéséhez, hogy megértette az eljárás természetét és lehetséges kockázatait.
Mit kell tudni az autológ véradásrólAz eljárás során
Miután megtisztítottuk az eljárást, és a vérnyomás, a hőmérséklet, a pulzus és a légzés aránya minden rendben van - aferezis helyiségbe kerül.
A nővér vagy a technológus javasolja, hogy előzőleg menjen a fürdőszobába. Az eljárás megkezdése után nem mehet a fürdőszobába, mivel csatlakozik a géphez.
Ha Ön folyamatos eljáráson megy keresztül, akkor IV karot helyeznek el mindkét karban (általában az antecubitalis véna a kar görbülete közelében). Az időszakos eljárásokhoz csak egy kar szükséges.
Miután egy IV vonalat elhelyeztek az antecubitalis vénában, addig nem hajlíthatja meg a karját, amíg a tűt nem távolítják el. Ha ez problémát jelent, értesítse a munkatársat. Az alkar nagyobb vénája alkalmazható.
Ha kapott egy központi katétert, akkor a vezetéket két külső csövön keresztül rögzítik a géphez, amelyek felváltva juttatják el és juttatják vissza a vért a testbe.
Maga az eljárás viszonylag egyszerű és hasonló ahhoz, amit megtapasztaltál volna, ha valaha vért adtál,
- Takaróval és párnákkal ellátott fekvő székben fog ülni.
- A vénapunktúra helyét steril törlőkendővel tisztítjuk. Katéter használata esetén a vezetéket normál sóoldattal öblítik.
- A kényelmetlenség csökkentése érdekében a tű behelyezése előtt helyi érzéstelenítő ajánlható fel, amely körülbelül egy perc alatt elzsibbíthatja a területet.
- Egy tűvel IV-vonalat illesztünk a vénába (vénákba). A katéteres emberek a lumenhez való csatlakozás révén csatlakoznak a géphez.
- Annak biztosítására, hogy a vér ne alvadjon el és ne dugulja el a vonalakat az eljárás során, antikoagulánst (vérhígítót), például heparint vagy nátrium-citrátot injektálnak az intravénás vagy katéteres vonalba.
- Ezután a gép bekapcsol. Amint a vért kivonják és egy gyűjtőkamrába szállítják, nagy sebességgel (900–1 300 fordulat / perc) centrifugálják a fehérvérsejteket a többi vértől.
- Miután elválasztották, a fehérvérsejteket sterilizált kamrába vezetik gyűjtés céljából, míg a fennmaradó plazmát, vörösvértesteket és vérlemezkéket visszaszivattyúzzák a testbe.
- Miután elegendő fehérvérsejt gyűlt össze, a gépet kikapcsolják, és az IV / katétervezetékeket leválasztják.
- A IV-es tűt ezután eltávolítják, és gézzel és öntapadó kötéssel lefedik. A katétert meg kell tisztítani és egy öntapadó kötéssel a mellkashoz kell rögzíteni.
Az eljárás során semmit sem szabad éreznie. Ha zsibbadást vagy bizsergést érez, tájékoztassa erről a nővért. Ez valószínűleg az antikoagulánsnak köszönhető, és gyakran kalcium-kiegészítéssel orvosolható.
Mi a kemoimmunoterápia?Utóeljárás
A leukaferezis befejezése után megkérjük, hogy egy ideig lazítson, hogy ne legyen szédülése, ájulása vagy hányingere. Miután a nővér megtisztította, elmehet. A biztonság kedvéért kérjük, hogy valaki hajtson haza.
Az eljárás után
Nem ritka, hogy fáradtnak érzik magukat a leukaferézis után, hogy gyorsabban talpra állhasson, korlátozza tevékenységét 12–24 órán keresztül. Ha egy IV csepegtetést helyez el a karjában, tartsa a kötéseket szárazon és a helyén legalább öt-hat órán át.
A karod is fájónak érezheti, miután az eljárás időtartama alatt a helyén tartották. Ha igen, bevehet egy vény nélkül kapható fájdalomcsillapítót, mint például a Tylenol (acetaminofen), amely kevésbé valószínű, hogy elősegíti a véraláfutást, mint a nem szteroid gyulladáscsökkentők, mint például az aszpirin vagy az Advil (ibuprofen).
Ügyeljen arra, hogy jól hidratált legyen legalább 8 8 uncia pohár víz vagy koffeinmentes ital elfogyasztásával. Ha szédül vagy szédül, feküdjön le és emelje fel a lábát, amíg az érzés elmúlik.
Az injekció beadásának helyén előforduló fertőzések ritkák, de előfordulhatnak.
Azonnal hívja orvosát, ha tartós vagy súlyosbodó fájdalmat tapasztal az injekció beadásának helyén, valamint fokozott duzzanatot, bőrpírt, lázat, hidegrázást vagy váladékozást tapasztal. Antibiotikumokra lehet szükség a fertőzés kordában tartása érdekében.
Utánkövetés
A leukepherézis céljától függően a fehérvérsejtek szükség esetén (például kemoterápia által kiváltott leukopenia kezelésére) bankozódhatnak. A vérbe tipikusan tartósító oldatot adnak az eltarthatóságának meghosszabbítása érdekében.
A CLL-ben szenvedő emberek a kemoterápia megkezdése előtt leukaferézisen eshetnek át. Mivel a kemoterápia eltarthat néhány napig, mire a magas fehérvérsejtszám csökken, a leukephereis áthidalhatja a kezelést azáltal, hogy gyorsan csökkenti ezeket a számokat.
Ha a fehérvérsejteket CAR T-sejtes terápiára gyűjtik le, akkor a szervezetbe történő visszatérésük előtt eljárhatnak immunrendszerük megváltoztatására. Például a provenge terápia általában három napot vesz igénybe, mire a megváltozott sejteket transzfúzióvá lehet tenni.
A granulocita transzfúziókat a begyűjtéstől számított 24 órán belül el kell végezni, mivel a sejtek hajlamosak összecsapódni és túl viszkózusakká válnak ezen idő után.
Egy szó Verywellből
A leukaferezis egy fontos eljárás, amely segíthet a tünetek enyhítésében és az életminőség javításában a CLL-ben és más típusú rákban szenvedőknél. Ráadásul az immunterápiában való alkalmazás egy napon még hatékonyabb célzott rákterápiák kialakításának lehetőségét nyithatja meg.
Ha leukaferezist javasolnak, kérje meg az orvost, hogy vezesse végig az eljárást, hogy jobban megértse, mire számíthat. Ha minden kérdését időben felteszi, valószínűleg kevésbé érzi magát stresszesnek és kényelmesebbnek érzi magát az eljárás napján.
Hogyan használják az aferézist az őssejt-transzplantációkban