Tartalom
- Vese rákot diagnosztizáltak?
- Vese tumor A vesében található
- Nagyobb vesedaganatok (> 4 cm)
- Vese tumor terjedés gyanújával
Vese rákot diagnosztizáltak?
Megértjük azt a szorongást, amelyet a veserák diagnózisa okozhat a betegnek és családjának. A legfontosabb, amit tehet, hogy megismerje ezt a betegséget, és egy tapasztalt orvoscsoport segítségét kéri.
A veserák körülbelül 1/3-át diagnosztizálják, miután a betegség átterjedt más szervekre.
Az első lépés egy "szakaszos" értékelés megszerzése a rák mértékének meghatározásához. Ez általában magában foglalja a mellkas, a has és a medence képalkotását és átfogó vérmunkát. Csontszkennelés és az agy kiértékelése a tünetek és az első vizsgálatok eredményeitől függően történik.
A PET-vizsgálatokat ritkán kapják meg, mivel nem érzékenyek a veserák kimutatására.
Vese tumor A vesében található
"Kis" vesedaganat (<4 cm)
Egyre gyakrabban észleljük ezeket a "kicsi" vese daganatokat az ultrahang, a CT vizsgálat és az MRI fokozott használata miatt. Jellemzően ezeket véletlenül észlelik - más szóval, a páciens összefüggő problémát keres, és a vesében daganatot találnak.
A vese nem minden daganata rák!
Fontos, hogy ne tévesszék össze a potenciális veserákot a vesecisztával vagy más jóindulatú elváltozással.
A ciszták folyadékkal töltött struktúrák, amelyek jóindulatú "egyszerű ciszták" -tól a bonyolultabb, esetleg rákos cisztákig terjednek. A cisztákat 1-től 4-ig terjedő skálán osztályozzák (bosnyák osztályozás).
A Bosniak 1 és 2 elváltozások valószínűleg jóindulatúak, míg a Bosniak 3 és 4 elváltozások inkább rákosak.
A vese növekedését gyanússá teszi, ha szilárdnak tűnik a képalkotáson, és amikor "felveszi" a CT vagy MRI vizsgálat során használt festéket (ezt nevezzük ennek a fejlesztésnek). Ezért fontos, hogy jó minőségű CT vagy MRI legyen, és azt olvassa el egy radiológus és urológus, akik a vesedaganatok szakértői.
Kiváló minőségű "vese tömegprotokoll" CT-vizsgálat, amely jobb vese daganatot mutat. A daganat intenzitását különböző fázisokban mérik. A Hounsfield-egységek (HU) 20HU-nál nagyobb növekedése azt jelzi, hogy a tömeg gyanús a rák szempontjából. A festék beadásakor ez a daganat 33HU-ról 85HU-ra változott. Ennek a betegnek robot által segített részleges nephrectomiát hajtottak végre, és a daganat tiszta sejtes veserák volt. Az eltávolításkor a "gyanús" vesedaganatok körülbelül 20-30% -a jóindulatúnak bizonyul!
Ezek a jóindulatú daganatok közé tartoznak a ciszták, oncocytomák, angiomyolipomák és kevert epitheliális stromális daganatok. Így ezeknek a "kis" vesedaganatoknak 70-80% -a rák, és szerencsére a többségük "jól viselkedő" (alacsony fokozatú) rák. Vizsgálataink azonban azt mutatják, hogy a daganatok körülbelül 1/3-a agresszív. Így ezeket a daganatokat nagyon komolyan vesszük.
Mi az angiomyolipoma?
Az angiomyolipoma vagy röviden AML egy jóindulatú daganat, amely a vesében keletkezik. Az AML-ek vérezhetnek, és bár nem rákosak, még mindig nagyon komolyan veszik. Az "Angio" az ereket, a "myo" az izmokat és a "lipoma" a zsírt jelöli. Így az AML egy daganat, amely ezt a 3 komponenst tartalmazza. Ha a képalkotás során a daganatban zsír látszik, az gyakorlatilag diagnosztizálja ezt az entitást. Mivel jóindulatúak, egyes betegeknél AML-ek figyelhetők meg. Ha nagyobbak, mint 4 cm, általában kezelik őket. A kezelés magában foglalja a műtéti reszekciót (általában részleges nephrectomia) vagy szelektív embolizációt. Az embolizáció olyan eljárás, ahol az AML-t tápláló erek műtét nélkül blokkolódnak. Ez az eljárás csökkenti a daganatot, és megszünteti a vérzés kockázatának minimalizálását.
- Ki kap AMLS-t? Az AML-ek a 40-60 év közötti nőknél fordulnak elő leggyakrabban. Ezenkívül a Tuberous Sclerosis nevű szindrómában szenvedő betegek körülbelül 50% -ának lesz AML-je. A gumós szklerózis egy görcsrohammal, mentális retardációval és adenoma sebaceum nevű bőrbetegséggel járó genetikai betegség.
Jobb vese daganat, amely megfelel egy angiomyolipomának, szelektív embolizációval sikeresen kezelve. Vegye figyelembe, hogy az embolizáció után nincs-e benne véráramlás. Kaphatok biopsziát?
Egy kérdés, amelyet folyamatosan hallunk. Elméletileg fennáll a vérzés vagy a rák biopsziával történő elterjedésének kockázata, de nem ezért vannak nem széleskörben használt.
A prosztata-, emlő- vagy vastagbél-biopsziákkal ellentétben kiderül, hogy a kis vesedaganatok biopsziája nem olyan pontos, mint szeretnénk.
A biopsziák 20% -a "hamis negatív" - más szóval a biopszia szerint nincs rák, ha valóban rák van.
Néha még mindig használjuk őket, de a megfelelő betegnek kell lennie. A biopsziák végrehajtásának legújabb újításai lehetővé tették számunkra, hogy minden eddiginél több információt szerezzünk. Megmarad azonban, hogy biopsziát csak el kell készíteni utána megbeszélés a betegség szakértőjével!
Kezelési lehetőségek kis vesetumorban szenvedő betegek számára, beleértve az aktív megfigyelést, az ablációt, a részleges nephrectomiát és a teljes nephrectomiát. A betegek túlnyomó többségében a kis vesetumor kezelése a vesét megmentheti. A vese eltávolításának gyors döntése nem biztos, hogy a legjobb kezelés. A tapasztalat kritikus fontosságú a vese megmentésében. A kezeléssel foglalkozó szakaszunkban részleteket találhat ezekről a lehetőségekről.
Ez két olyan ember CT-vizsgálata, amelyekről kiderült, hogy bal vese daganata van. A bal oldali beteg tömege rosszul meghatározott (a radiológusok jellemzően infiltratívnak írják le), míg a jobb oldali beteg jól meghatározott szilárd daganattal rendelkezik. A bal oldali daganatot biopsziával végezték, és limfómának találták. A beteget kemoterápiával kezelték, és nem volt szükség műtétre. A jobb oldali páciens robot által segített részleges nephrectomia volt, és kiderült, hogy tiszta sejtes veserákja van.)
A Johns Hopkinsnél sebészeink minden megközelítés szakértői, és segítenek a kezelésnek a betegre szabásában. Egy méret NEM illik mindenhez.
Nagyobb vesedaganatok (> 4 cm)
A daganat méretének növekedésével nő a rák jelentőségének valószínűsége is. A jóindulatú nagy oncocytómákat valamikor lehetetlen megkülönböztetni a veseráktól, és így még mindig van remény, hogy egy nagy vesedaganat jóindulatú! Ezeknek a daganatoknak azonnali figyelése elengedhetetlen, és a részletes értékelés elengedhetetlen a legjobb döntés meghozatalához.
Kérdések a következők:
- Van-e bizonyíték a terjedésre?
- A nyirokcsomók megnagyobbodnak?
- A vese vénája tiszta a daganattól?
- A mellékvese érintett?
A biopszia rendben lehet, ha a tumor atipikusnak tűnik, mivel ritkán vannak olyan veserák utánzók, amelyeket másként kezelnének.
Három ilyen forgatókönyv a következő:
Limfómák, ahol a kezelés kemoterápia lenne, és nem műtét
Fertőzések (tályog), ahol a kezelést antibiotikumok és vízelvezetés jelentené
Szarkóma, ahol a kezelés nemcsak műtéti eltávolítást jelent
Ezeknek a daganatoknak a kezelési lehetőségei az aktív megfigyelés, a részleges nephrectomia és a teljes nephrectomia. Az abláció kevésbé vonzó a nagyobb daganatok esetében. A kezeléssel foglalkozó szakaszunkban részleteket találhat ezekről a lehetőségekről.
Vese tumor terjedés gyanújával
Lehet, hogy elmondták Önnek, hogy a veserák átterjedt. Ez lehet a nyirokcsomók, a tüdő, a máj, a csont vagy akár a vena cava - a test legnagyobb vénája.
A betegek körülbelül 1/3-a szerint a rák tünetek nélkül is átterjedt.
A tünetekkel küzdőknél hasi vagy hátfájást, vért a vizeletben, csontfájdalmat, görcsrohamokat vagy akár rossz fejfájást is tapasztalhatott. A terjedés mértékének teljes értékelése után kezelési tervet kell kidolgozni.
Ez meglehetősen bonyolulttá válhat, és ebben a multidiszciplináris, a veserákra szakosodott csapat lenne a legjobb. Fontos, hogy egy urológus és orvosi onkológus együttműködjön az ellátás optimális tervének elkészítésében. Ez a multidiszciplináris megközelítés a rákos megbetegedéseknél a legfontosabb, amelyeknek nagy a gyanúja a terjedésre! Ez azért van, mert ma vannak számos lehetőségek és kombinációk áttétes veserákban szenvedő betegek számára.
Ezek a lehetőségek a következők lehetnek:
Sebészet - Bizonyos körülmények között a vese eltávolítása akkor is javítja a túlélést, ha a rák már elterjedt. Ez gyakran laparoszkóposan végezhető, így a beteg gyorsan felépülhet, és azonnal további terápiát kaphat.
Immun terápia - Az IL-2 (Interleukin-2) jó megoldás lehet néhány beteg számára, és néhány beteg számára kiváló eredményeket hozhat. Az alfa-interferon egy másik lehetőség.
Célzott terápiák - Ezek egy újabb terápiák, amelyek biológiai utakat céloznak meg a veserák elleni küzdelem érdekében. Ilyenek például a szunitinib, szorbafenib, temszirolimusz, bevacizumab stb.
Klinikai vizsgálatok - Az újszerű terápiákkal kapcsolatos innovatív kísérleteket rendszeresen megfogalmazzák. Az ellátás a kiválóság központjában növeli annak esélyét, hogy megismerje ezeket a lehetőségeket.
Soha nem volt olyan, hogy a metasztatikus veserák lehetőségei ennyire számtalanak lennének. Ez zavaró lehet, és összehangolt erőfeszítéseket igényel Ön és orvosa között a legjobb cselekvési mód meghatározásához. Orvosi onkológusaink a legújabb lehetőségek szakértői. Együttérző módon nyújtanak élvonalbeli gondozást.