Tartalom
Az intraductalis papilláris mucinos neoplazma (IPMN) a hasnyálmirigyben található ciszták egy típusa. Ezek a ciszták jóindulatúak - vagyis nem rákosak. Azonban aggályosak, mert az esetek kisebb részében az IPMN rosszindulatú (rákos) daganatokká fejlődhet, ezek a rákos daganatok invazívvá válnak, és a hasnyálmirigyrák egy olyan formája, amelyet nehéz kezelni.Az IPMN diagnosztizálása zavaró és felkavaró lehet, különösen akkor, ha információt keresünk a rák potenciáljáról, és megértjük, mi következik a monitorozás és a kezelési lehetőségek szempontjából. Sok esetben egy IPMN található egy teszten, amelyet valami olyan miatt végeznek, amely nem kapcsolódik a hasnyálmirigyhez. Ez idő alatt fontos kikérni egy vagy több szakember véleményét, hogy megtudja, mi az összes lehetőség.
A nyilvántartás vezetése és más orvosoktól történő információk megszerzése a múltbeli egészségügyi problémákról (és különösen a hasnyálmirigyhez kapcsolódó mindenről, például a hasnyálmirigy-gyulladásról) szintén hasznos a döntéshozatalban. Végül segíthet a szeretteinek és az egészségügyi szolgáltatóknak a stresszről és a bizonytalanságról való elismertetése és beszélgetése is.
A hasnyálmirigy
A hasnyálmirigy a has egyik szerve, amely a gyomor mögött ül. A hasnyálmirigy fő csatornája sok ágat tartalmaz. A hasnyálmirigy-csatorna a vékonybél első részéhez (az úgynevezett duodenumhoz) csatlakozik. A hasnyálmirigyben termelődő emésztőenzimek az ágakon keresztül, a főcsatornába, majd a duodenumba jutnak.
Gyakran elfelejtik, de a hasnyálmirigy létfontosságú hormonokat termel, és kulcsszerepet játszik az emésztési és anyagcsere folyamatokban. A hasnyálmirigy termeli az inzulint, amely olyan hormon, amely néhány szerepet játszik a szervezet anyagcseréjében, többek között segíti a glükóz (cukor) felszívódását a test izmaiban, zsírjában és májában. A hasnyálmirigy által termelt elegendő inzulin nélkül a szervezet vércukorszintje emelkedhet. Az állandóan magas vércukorszint ahhoz vezethet, hogy a test sejtjei nem kapnak elegendő energiát, valamint számos különböző egészségi állapot kialakulásához vezethet. A cukorbetegség a magas vércukorszinttel járó betegség, és egyes formákat az okoz, hogy a hasnyálmirigy vagy nem termel elegendő inzulint, vagy nem használja hatékonyan az inzulint.
A hasnyálmirigy emellett glükagont is termel, amely olyan hormon, amely emeli a vér glükózszintjét. A glükagon segít megakadályozni, hogy a vércukorszint túl alacsony legyen (hipoglikémia). Az inzulinnal együtt a glükagon segít a vércukorszint szabályozásában és a test egyenletes szinten tartásában. Ritka, hogy a hasnyálmirigy túl sok vagy túl kevés glukagont termel. Az IPMN megléte azonban hozzájárulhat a csökkent glükagon termeléshez.
Hasnyálmirigy-ciszták
A Johns Hopkins kutatói tanulmányt folytattak annak kiderítésére, hogy hány embernek van olyan IPMN-je, amely nem okoz tüneteket. Megnézték 2832 beteg számítógépes tomográfiáját (CT), amelybe a hasnyálmirigy is beletartozott. Amit felfedeztek, annak ellenére, hogy egyik betegnek sem voltak hasnyálmirigy-tünetei, 2,6 százalékuknak volt hasnyálmirigy-cisztája.
A ciszta egy sejtcsoport, amely zsákot képez, amelyet folyadékkal, levegővel vagy szilárd anyaggal lehet kitölteni. Van néhány különböző típusú ciszta, amelyek kialakulhatnak a hasnyálmirigyben, a két fő pedig serózus és mucinos. Az IPMN egy mucinos ciszta, és az egyik jellemző, hogy olyan folyadékokat tartalmaz, amelyek viszkózusabbak, mint a szerosus cisztákban találhatók. További tanulmány kimutatta, hogy a Johns Hopkins-kutatás során talált ciszták többsége IPMN volt.
Az IPMN-ek a hasnyálmirigy csatornáin belül képződnek. Különböznek a más típusú cisztáktól, mert olyan vetületeik vannak, amelyek a hasnyálmirigy-csatornarendszerbe nyúlnak.
Tanulmányok azt mutatják, hogy a hasnyálmirigy-ciszták az életkor előrehaladtával gyakoribbak. A Johns Hopkins-vizsgálatban egyetlen 40 évesnél fiatalabb betegnek sem volt cisztája, és a 80-89 éves korosztályban a ciszták százalékos aránya 8,7 százalékra ugrott.
Jelek és tünetek
A legtöbb esetben az emberek nem tudják, hogy van IPMN-jük, és nincsenek tüneteik. Néha egy IPMN-t találnak olyan képalkotó tesztek során, amelyeket újabb probléma vagy állapot keresése céljából végeznek, és előfordul, hogy magában foglalja a hasnyálmirigyet. Bizonyos esetekben az IPMN-ben szenvedőknél akut hasnyálmirigy-gyulladás alakulhat ki, ami arra készteti őket, hogy kezelést keressenek. Az első olyan jelek és tünetek, amelyek a betegeknél jelentkezhetnek, nem specifikusak (vagyis különböző állapotok okozhatják őket), és magukban foglalják:
- Hasi fájdalom
- Sárgaság
- Hányinger
- Nem szándékos fogyás
- Hányás
Diagnózis
Számos teszt használható arra, hogy IPMN-t keressenek vagy figyeljenek, miután felfedezték.
CT vizsgálat
A CT-vizsgálat egy speciális röntgenfelvétel, amelyet kontrasztfesték alkalmazásával lehet elvégezni. Nem invazív, és a páciens egy asztalon fekszik, amely részben a CT-gépbe csúszik, hogy képeket lehessen készíteni a hasról. A gép képeket készít, miközben a beteg nyugodtan fekszik, néha arra kérik, hogy tartsa vissza a lélegzetét. Ez a teszt segíthet a hasnyálmirigy vizualizálásában és az IPMN keresésében vagy megerősítésében.
Endoszkópos ultrahang (EUS)
Az EUS hanghullámok segítségével látja a hasi szerveket és struktúrákat, például a gyomrot, a vékonybelet, a hasnyálmirigyet, az epevezetékeket és a májat. A betegek nyugtatókat kapnak az EUS alatt, és általában fél óra és egy óra közötti idő telik el. A vizsgálat során egy vékony csövet vezetnek át a szájon és a gyomorban, valamint a vékonybélbe. Ennek a tesztnek a képei segíthetnek megmutatni, hogy vannak-e rendellenességek a hasnyálmirigyben.
Bizonyos esetekben biopsziát lehet végezni, mert a képeken láthatók a szervek helyei, és ez segít az orvosnak abban, hogy a tűt a hasba és a megfelelő helyre vezesse a biopszia elkészítéséhez. Ezt a tesztet akkor lehet elvégezni, ha egy IPMN-t találnak, vagy egy másik teszt során feltételezik az IPMN-t.
Mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MRCP)
Az MRCP egy nem invazív teszt, amely erős mágneses teret használ a máj, a hasnyálmirigy, az epehólyag és az epevezetékek megtekintésére. Ez a teszt megmutatja, hogy az epevezetékeket elzárják-e, például gyanítják az IPMN-t.
Kontrasztos festék, akár ital, akár iv. Segítségével, felhasználható a teszt során a képek javításához. A betegek a gép közepére csúszó asztalon fekszenek. A vizsgálat során a betegeket arra kérjük, hogy mozdulatlanul tartsák magukat. A teszt körülbelül 45 percet vehet igénybe.
A hasnyálmirigyrák orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Az IPMN-ek típusai
A műtéti úton eltávolított IPMN-ek vizsgálata alapján a cisztákat a patológusok (a szövetek, szervek és testnedvek vizsgálatára szakosodott orvos) általában a két kategória egyikébe sorolják.
Az első kategória az, ahol nincs invazív rák, a második pedig, amikor van van az IPMN-hez kapcsolódó invazív rák. A két típus között jelentős különbség van a prognózisban, mert az invazív rákkal nem összefüggő IPMN-ben szenvedő betegek ötéves túlélési aránya 95% és 100% között van.
Az IPMN-eket tovább osztályozzák annak alapján, hogy a hasnyálmirigyben hol helyezkednek el: a főcsatornában vagy a főcsatornán kívüli ágakban, vagy mindkét helyen (vegyesen). Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az elágazó csatornás IPMN-ek kevésbé valószínű, hogy társulnak invazív rákos megbetegedésekkel, mint a főcsatorna IPMN-ek. Más kutatási cikkek szerzői azonban jelzik, hogy nincs ilyen egyértelmű különbség a kettő között, mert bármelyik típus társítható rákkal.
Az IPMN mérete is fontosnak tűnik, a nagyobbak (30 milliméternél nagyobbak) inkább aggályosak, mint a kisebbek. Az IPMN típusok osztályozásának és megértésének fontossága akkor játszik szerepet, amikor döntéseket hoznak a műtéttel való kezelésükről, vagy figyelemmel kísérik őket, hogy kiderüljenek, változnak-e / nőnek-e az idő múlásával.
Az invazív rák nélkül jelenlévő IPMN-ek szintén a három altípus egyikébe sorolhatók: alacsony fokú dysplasia, mérsékelt dysplasia és magas fokú dysplasia. A dysplasia a sejt kóros állapotára utal. Bizonyos esetekben a sejtek azt jelentik, hogy a sejt rákot megelőző. Az IPMN-eknél azt gondolják, hogy az idő múlásával alacsony fokú dysplasia-ról magas fokú dysplasia-ra változnak. Úgy gondolják, hogy az IPMN-nek akkor esélye lehet az invazív rák kialakulására.
Az invazív rákkal társított IPMN-ben szenvedők esetében a prognózis számos tényező alapján széles skálán mozog. E tényezők egyike a talált IPMN altípus, a két forma a kolloid carcinoma és a tubularis carcinoma. A kolloid karcinóma becsült ötéves túlélési aránya 57-83 százalék, tubuláris karcinóma esetén 24-55 százalék.
Kezelés
A legtöbb esetben az IPMN-t nem tartják nagynak a rákká válás kockázatának, ezért csak az éber várakozásra van szükség. Az IPMN méretét figyelő, például a fentiekben leírt teszteket rendszeres időközönként végezzük. A fióktelepen található kicsi IPMN-eket évente ellenőrizhetik, de a nagyobbaknál szükség lehet háromhavonta történő értékelésre.
Ha vagy amikor bármilyen változás történik, például az IPMN növekszik, döntéseket lehet hozni a kezelésről. A kezelés kockázatát gondosan mérlegelni kell a rák valószínűségével. Azoknál az embereknél, akiknek az IPMN-hez kapcsolódó tünetei vannak, még akkor is, ha alacsony rákkockázatnak tekintik, kezelésre lehet szükség.
Ha aggályok merülnek fel az IPMN rákká válásával kapcsolatban, az egyetlen kezelés a hasnyálmirigy egy részének (vagy ritka esetekben az összes) eltávolítására irányuló műtét. Az IPMN eltávolítása műtét útján gyógyítónak tekinthető.
A főcsatornában található IPMN-eket gyakrabban lehet műtétnek tekinteni, mint csak az ágakban találhatókat. Ezért, ha a beteg elég jól áll a műtéten, akkor általában ajánlott ezeket az IPMN-eket eltávolítani. Ez azt jelentheti, hogy a hasnyálmirigy egy részét műtéti úton eltávolítják.
Ez nagy műtét, és nyíltan elvégezhető, amely magában foglalja a has metszését. Bizonyos esetekben a műtét laparoszkóposan történhet. Ez azt jelenti, hogy minimálisan invazív technikákat alkalmaznak, amelyek magukban foglalják a csak kis metszéseket és egy apró kamera használatát a műtét befejezéséhez. Általában azt javasoljuk, hogy a hasnyálmirigy egészének vagy egy részének eltávolítását célzó műtéteket olyan sebész végezze, akinek nagy tapasztalata van ezekben az eljárásokban.
Distalis pancreatectomia
Ez egy olyan eljárás, amely eltávolítja a test egy részét és a hasnyálmirigy „farkát”, amely a hashoz legközelebb eső része a léphez. Bizonyos esetekben a lép is eltávolítható. A legtöbb embernek elég a hasnyálmirigye a műtét után, ami nem befolyásolja a hormonok és enzimek termelését. Ha több hasnyálmirigyet kell bevenni, szükség lehet olyan gyógyszerek vagy enzimek kiegészítésére, amelyeket a szervezet már nem termel elegendő mennyiségben.
Pancreaticoduodenectomia
Ezt a műtétet, amelyet Whipple-eljárásnak is neveznek, akkor végeznek, amikor az IPMN a hasnyálmirigy disztális vagy "fejében" van. Ennek a műtétnek a során eltávolítják a hasnyálmirigy fejét. Bizonyos esetekben a nyombél, a az epevezeték, az epehólyag és a gyomor egy része is eltávolításra kerül. Ebben a forgatókönyvben a gyomor kapcsolódik a vékonybél második részéhez (a jejunumhoz).
Teljes hasnyálmirigy-eltávolítás
Ezt a műtétet ritkán alkalmazzák az IPMN-ek kezelésére, és csak akkor lehet szükség, ha az IPMN átnyúlik a teljes főcsatornán. Ez a teljes hasnyálmirigy, valamint a lép, az epehólyag, a kicsi a belek és a gyomor egy része. Ezután a gyomor összekapcsolódik a vékonybél második szakaszával (a jejunummal) az emésztés megőrzése érdekében.
A műtét után egy szakemberrel, úgynevezett endokrinológussal kell együttműködni a szervezetben a hasnyálmirigy által termelt hormonok és enzimek pótlására. Különösen gyógyszerekre lesz szükség a vércukorszint szabályozásához, mert a glükagonot és az inzulint sem a szervezet gyártja tovább.
Hogyan kezelik a hasnyálmirigyrákotEgy szó Verywellből
Valójában aggályos lehet az IPMN megléte, főleg ha véletlenül találják meg. Azonban a legtöbb esetben ezek a ciszták nem okoznak tüneteket, és az emberek többsége nem tudja, hogy vannak. Általában nyomon lehet követni a változásokat, és nincs szükség kezelésre. Az esetek egy részének műtétre lehet szüksége eltávolításuk érdekében, de ez a társult rák kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében történik.
A legtöbb ember jól gyógyul a kezelés után. Ha invazívabb rákot találnak, sajnos szükség lehet radikálisabb műtétre. Az IPMN kutatása nagyobb megértést eredményezett kezelésük és kezelésük terén, a műtéti technikák pedig jelentősen javultak. A tünetekkel járó vagy bonyolult IPMN-esek kilátásai világosabbak, mint valaha.