Hogyan diagnosztizálják a pajzsmirigy alulműködést

Tartalom

• Történelem és vizsga
• Laboratóriumok és tesztek
• Képalkotás
• Megkülönböztető diagnózis
• Következő lépések

Ha a pajzsmirigy alulműködésének (hipotireózisnak nevezett) jelei vagy tünetei vannak, fontos, hogy a teljes értékelés érdekében keresse fel orvosát.A pajzsmirigy problémájának ellenőrzése érdekében orvosa kérdéseket tesz fel személyes és családi kórtörténetével kapcsolatban, fizikális vizsgálatot végez és vérvizsgálatokat végez (nevezetesen pajzsmirigy-stimuláló hormon vagy TSH-teszt).

Ha orvosa hypothyreosisban diagnosztizálja Önt, akkor tudni akarja a pajzsmirigy diszfunkciójának okát is, mivel ez diktálja a kezelési tervet. A hipotireózis diagnózis mögött meghúzódó "miért" feltárásához további vizsgálatokon kell átesnie, például antitest vérvizsgálaton keresztül.

Történelem és vizsga

Amikor először fordul orvoshoz pajzsmirigy alulműködésre gyanús tünetekkel vagy tünetekkel, számíthat arra, hogy teljes kórtörténetet és fizikai vizsgálatot végez.

Miután áttekintette a szervezet anyagcseréjét jelző új tüneteket (például szárazabb bőr, könnyebben fárasztó, hideg intolerancia vagy székrekedés), orvosa konkrét kérdéseket tesz fel kórtörténetével kapcsolatban.

Az orvos által feltett kérdések

• Van-e még egy autoimmun betegsége, például rheumatoid arthritis vagy 1-es típusú cukorbetegség?
• Van olyan családtagja, akinek pajzsmirigy alulműködése van?
• Voltál valaha pajzsmirigy műtéten?
• Szed-e olyan gyógyszereket, amelyek hypothyreosisot okoznak, mint amiodaron vagy lítium?
• Jódtartalmú kiegészítőket szed?
• Volt-e valaha sugárzás nyakán limfóma vagy fej- és nyakrák kezelésére?

A kórtörténet felvétele mellett orvosa megvizsgálja a pajzsmirigy megnagyobbodását (az úgynevezett golyvát) és a csomókat (csomókat). Orvosa ellenőrizni fogja a hypothyreosis jeleit is, például alacsony vérnyomást, alacsony pulzust, száraz bőrt, duzzanatot és lassú reflexeket.

Laboratóriumok és tesztek

A hypothyreosis diagnózisa nagyban függ a vérvizsgálatoktól.

Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH)

A TSH-teszt az elsődleges teszt, amelyet a hypothyreosis diagnosztizálásához és kezeléséhez használnak. De a különböző laboratóriumok gyakran kissé eltérő értékeket mutatnak az úgynevezett "TSH-referencia tartománynak".

Sok laboratóriumban a TSH referencia-tartománya 0,5 és 4,5 között van. A 0,5-nél kisebb TSH-érték hyperthyroidnak számít, míg a 4,5-nél nagyobb TSH-értéket potenciálisan figyelembe veszikhipotireózis.

A különböző laboratóriumok használhatják az alsó határt 0,35 és 0,6 között, a felső küszöböt pedig 4,0 és 6,0 között.

Mindenesetre fontos, hogy tisztában legyen a laboratórium referencia-tartományával, ahová a vérét küldik, tehát ismeri azokat a szabványokat, amelyek alapján diagnosztizálják Önt.

Ha a kezdeti TSH vérvizsgálat megemelkedik, gyakran megismétlik, és egy ingyenes tiroxin T4 tesztet is húznak.

Hogyan lehet megérteni a pajzsmirigy működésének tesztjeit és a normál tartományokat

Szabad tiroxin (T4)

Ha a TSH magas és a szabad T4 alacsony, akkor a diagnóziselsődleges hypothyreosis készül.

Ha a TSH magas, de a szabad T4 normális, akkor a diagnózis szubklinikai hypothyreosis A szubklinikai hypothyreosis kezelése számos tényezőtől függ.

Például orvosa kezelheti szubklinikai hypothyreosisát, ha olyan tünetei vannak, mint fáradtság, székrekedés vagy depresszió, vagy más autoimmun betegsége van, például celiakia.

Az életkor az orvos döntése során is szerepet játszik. Jellemzően magasabb a küszöb a pajzsmirigyhormon-pótló gyógyszer megkezdésére idősebb felnőtteknél; ez azért van, mert a kiindulási TSH a normál érték felső határán van.

A TPO antitestek jelenléte (lásd alább) szintén szerepet játszik az orvos döntése során. Ha szubklinikai hypothyreosisban és pozitív TPO antitestekben szenved, orvosa valószínűleg elkezdi a pajzsmirigyhormon-kezelést, hogy megakadályozza a szubklinikai hypothyreosis nyilvánvaló hypothyreoissá válását.

A ritka diagnózis központi vagy másodlagos hypothyreosis egy kicsit trükkösebb. A központi hipotireózis agyalapi mirigy vagy hipotalamusz problémára utal. Ezek az agyi struktúrák ellenőrzik a pajzsmirigyet, és többek között daganatok, fertőzések, sugárzás és infiltratív betegségek, például szarkoidózis károsodhatnak.

Központi hypothyreosisban a TSH alacsony vagy normális, és a szabad T4 általában alacsony normális vagy alacsony.

TPO antitestek

A pozitív pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) antitestek Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának diagnosztizálását javasolják, amely a hipotireózis leggyakoribb oka az Egyesült Államokban. Ezek az antitestek lassan támadják meg a pajzsmirigyet, ezért a hypothyreosis kialakulása fokozatos folyamat, a pajzsmirigy egyre kevésbé képes a pajzsmirigyhormon termelésére.

Ez azt jelenti, hogy egy személynek lehetnek pozitív TPO antitestjei, de egy ideig normális a pajzsmirigy működése; valójában évekbe telhet, mire az ember pajzsmirigyműködése a pajzsmirigy-csökkentésig csökken. Néhány embernek még pozitív TPO antitestjei vannak, és soha nem válik hipotireóvá.

Bár orvosa valószínűleg nem kezeli Önt pajzsmirigyhormon-pótló gyógyszerrel, ha a TPO antitestek pozitívak, de a TSH-ja a normál referencia-tartományon belül van, valószínűleg idővel figyelemmel kíséri a TSH-ját, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ez még mindig megfelelő-e.

Képalkotás

Míg a vérvizsgálat az elsődleges eszköz a hypothyreosis diagnosztizálásában, orvosa elrendelheti a pajzsmirigy ultrahangját, ha a fizikális vizsgálat során golyvát vagy göböket jegyez fel (vagy egyszerűen ellenőrizni akar). Az ultrahang segítségével az orvos meghatározhatja a csomó méretét és azt, hogy vannak-e rákra gyanús tulajdonságai.

Néha tűbiopsziát (finom tűszívásnak vagy FNA-nak neveznek) hajtanak végre, hogy a csomópontban lévő sejtekből mintát kapjanak, majd ezeket a sejteket mikroszkóp alatt jobban megvizsgálhatjuk.

Központi hypothyreosis esetén képalkotást végeznek az agy és az agyalapi mirigy vizsgálatára. Például az agyalapi mirigy MRI-je olyan daganatot mutathat ki, mint az agyalapi mirigy adenoma.

Megkülönböztető diagnózis

A hypothyreosis tünetei nagyon változatosak, és könnyen elmulaszthatók vagy összetéveszthetők más egészségügyi állapotokkal.

Tünetek alapján

Egyedülálló tüneteitől függően orvosa értékeli Önt alternatív egészségügyi állapotok szempontjából (különösen, ha a TSH normális). Ezek a következők lehetnek:

• Anémia
• Vírusfertőzés (például mononukleózis vagy Lyme-kór)
• D-vitamin hiány
• Fibromyalgia
• Depresszió vagy szorongás
• Alvási apnoe
• Máj- vagy vesebetegség
• Egy másik autoimmun betegség (például celiakia vagy rheumatoid arthritis)

Vérvizsgálati eredmények alapján

Míg az elsődleges hypothyreosis a legvalószínűbb bűnös az emelkedett TSH mögött, van néhány más diagnózis is, amelyet orvosa szem előtt tart. Például a pajzsmirigy vérvizsgálatai, amelyek alátámasztják a központi hypothyreosis diagnózisát, valójában nem pajzsmirigy-betegségből eredhetnek.

Nem pajzsmirigy-betegség

Azoknál az embereknél, akiket súlyos betegséggel kórházba szállítanak, vagy csontvelő-átültetésen, súlyos műtéten vagy szívrohamon estek át, pajzsmirigyfunkciós vérvizsgálata lehet a központi hypothyreosis (alacsony TSH és alacsony T4) következménye, ugyanakkor "nem pajzsmirigybetegségük" nem általában indokolja a kezelést.

A fordított T3 nevű vérvizsgálatok, a T4 metabolitjai hasznosak lehetnek a valódi központi hipotireózis és a nem pajzsmirigy-betegség megkülönböztetésében. A fordított T3 emelkedett nem pajzsmirigy-betegségben.

Nem pajzsmirigybetegség esetén a pajzsmirigyfunkcióval kapcsolatos vérvizsgálatoknak normalizálódniuk kell, amint egy személy felépül betegségéből. Bár egyeseknél a gyógyulás után emelkedett TSH alakul ki. Ezekben az emberekben a TSH ismétlése négy-hat hét alatt általában normális TSH-t mutat.

Kezeletlen mellékvese elégtelenség

Pajzsmirigy alulműködés és mellékvese-elégtelenség egyidejűleg fennállhat, csakúgy, mint egy autoimmun poliglanduláris szindróma nevű ritka állapotban. Ez a szindróma több mirigyet érintő autoimmun folyamatokból származik, különösen a pajzsmirigyben (ami hipotireózist okoz) és a mellékvesékben (mellékvese elégtelenséget okozva).

Az egyik legnagyobb veszély, amely ezzel a szindrómával jár, a hipotireózis kezelése (pajzsmirigyhormon pótlás) a hipoadrenalizmus kezelése előtt (amely kortikoszteroid kezelést igényel), mivel ez életveszélyes mellékvese-válságot eredményezhet.

Sajnos ezzel a szindrómával a hipoadrenalizmus kimaradhat a megnövekedett TSH és homályos tünetek miatt, amelyek átfedésben vannak a hypothyreosis tüneteivel.

TSH-t termelő hipofízis adenoma

Ha a TSH emelkedett, elengedhetetlen, hogy egy szabad T4-et is ellenőrizzenek. Elsődleges hypothyreosisban a szabad T4-nek alacsonynak kell lennie, de ha egy személynek TSH-t szekretáló hipofízis daganata van, akkor a szabad T4 megemelkedik.

Következő lépések

Sok embernél a pajzsmirigy alulműködését diagnosztizálja háziorvosuk vagy belgyógyászuk. Az alapellátó orvosoknak azonban eltérő tapasztalataik vannak a pajzsmirigy betegség kezelésében.

Első feladata megtudni, hogy az alapellátást kezelő orvosa jól érzi-e magát, vagy sem, vagy konzultálnia kell egy endokrinológussal (a hormonzavarok kezelésére szakosodott orvossal).

Végül egyszer ellátogathat egy endokrinológushoz, majd az elsődleges orvosának kezelnie kell a pajzsmirigy betegségét. Alternatív megoldásként az endokrinológus évről évre elvégezheti az összes pajzsmirigy-ellátást, ha ez a helyzet.

Hogyan kezelik a pajzsmirigy alulműködését