Tartalom
Valaki számára, akinek újonnan diagnosztizálták a lymphomát, a kezelési lehetőségeket nehéz megérteni. Közel 30 különböző típusú limfóma létezik, számos altípus és a betegség különböző szakaszai, amelyek mindegyike különböző kezelési megközelítést igényel.A két fő típus, a Hodgkin-limfóma (HL) és a nem-Hodgkin-limfóma (NHL) kemoterápiát, sugárterápiát, immunterápiát vagy terápiák kombinációját foglalhatja magában. Az NHL-ben szenvedők is részesülhetnek az újabb biológiai gyógyszerekből és a CAR T-sejtes terápiából. Néha őssejt-transzplantációra van szükség, ha limfóma relapszus lép fel.
Nem minden lymphoma gyógyítható. A két fő típus közül a HL általában a legjobban kezelhető. Az NHL bizonyos agresszív formái gyógyíthatók agresszív kemoterápiával is. Ezzel szemben az indolens (lassan növekvő) NHL nem gyógyítható, bár évekig, sőt évtizedekig sikeresen kezelhető. Sok indolens limfóma nem is igényel kezelést, amíg a betegség progressziójának nyilvánvaló jelei nem jelentkeznek.
A kezelésre adott válasz idővel is változhat. Azok a kezelések, amelyek a betegség kordában kordában tartották, hirtelen hatástalanná válhatnak, ami szükségessé teszi az új és kísérleti terápiákkal való lépéstartást.
Hogyan különböznek Hodgkin és a non-Hodgkin limfóma
Aktív megfigyelés
Sok alacsony fokú limfóma éveken át indolens marad. Ahelyett, hogy olyan gyógyszereknek tenné ki Önt, amelyek valószínűleg mellékhatásokat okoznak, orvosa javasolhatja a betegség aktív megfigyelését, más néven "figyelem és várj" megközelítést.
Az indolens limfómában szenvedők átlagosan ugyanolyan ideig élnek, ha késleltetik a terápiát, mint azok, akik azonnal megkezdik a kezelést. Ha enyhe tünetei vannak, amelyekkel megbirkózhat, gyakran jobb fenntartani a kezelést, amíg a lymphoma tüneteit nehezebb kezelni .
Az aktív megfigyelést általában alkalmazzák az indolens NHL bizonyos típusai esetében, beleértve a follikuláris limfómát, a marginális sejtes limfómát (beleértve a MALT limfómát), a kis limfocita limfómát, a Waldenström-féle makroglobulinémiát és a köpenysejtes limfómát.
Aktív megfigyelést néha alkalmaznak a HL egyik formájához, amely noduláris limfocita-domináns Hodgkin-limfóma (NLPHL) néven ismert, miután az érintett nyirokcsomókat műtéti úton eltávolították.
Az aktív ellenőrzés rendszeres ellenőrző látogatásokat igényel orvosával, az első évben általában kéthavonta, majd ezt követően három-hat havonta.
A lymphoma gyakori jelei és tüneteiKemoterápia
A kemoterápia magában foglalja a citotoxikus (sejtölő) gyógyszerek alkalmazását, amelyek megállíthatják a rákos sejtek terjedését. A kemoterápiát általában akkor írják elő, ha a betegség szisztémás, vagyis a rák az egész testben elterjedt. A kemoterápia előnye, hogy a véráramban keresztül haladva elpusztíthatja a rákos sejteket, bárhol is legyenek.
A limfómát a fehérvérsejtek két különböző típusának, az úgynevezett T-sejteknek és a B-sejteknek az ellenőrizetlen növekedése okozza. A különféle gyógyszereket a limfóma típusának típusa, valamint a betegség stádiuma alapján alakítják ki (az 1. és a 4. stádium között). Az Egyesült Államokban számos standard kemoterápiás rend alkalmazható:
- ABVD-séma a HL minden szakaszának kezelésére szolgál. Ez magában foglalja az Adriamycin (doxorubicin), a Blenoxame (bleomicin), a Velban (vinblasztin) és a DTIC (dakarbazin) gyógyszereket, amelyeket intravénásan (vénába) juttatnak be négy hetes ciklusokban. A betegség stádiumától függően egy-nyolc ciklusra lehet szükség.
- BEACOPP-kezelés felírható a HL agresszív formáinak kezelésére intravénás (IV) és orális gyógyszerek kombinációjával. A BEACOPP jelentése bleomicin, etopozid, doxorubicin, ciklofoszfamid, Oncovin (vinkrisztin), prokarbazin és prednizon. A kezelés általában hat-nyolc 21 napos ciklust foglal magában.
- CHOP rend mind az indolens, mind az agresszív NHL típusok kezelésére szolgál. A CHOP a ciklofoszfamid, a hidroxi-daunomicin (más néven doxorubicin), az Oncovin és a prednizon rövidítése. A gyógyszereket, amelyek közül néhányat IV, másokat szájon át adnak be, hat-nyolc 21 napos ciklusban adják be.
- R-CHOP séma diffúz nagy B-sejtes limfóma (DLBCL) kezelésére alkalmazzák, és magában foglal egy további Rituxan néven ismert biológiai gyógyszert (rituximab). Hat-nyolc 21 napos ciklusban is szállítják.
Ezen kemoterápiás gyógyszerek többségét évtizedek óta használják. Az elmúlt években újabb szereket fejlesztettek ki, amelyek rendkívül hatékonynak tűnnek, és kevesebb mellékhatást kínálnak.
Az újabb kemoterápiás gyógyszerek közé tartozik a Treanda (bendamustin), egy intravénás gyógyszer, amelyet indolens B-sejtes limfómában szenvedőknek használnak, és az injektálható Folotyn (pralatrexát) gyógyszer, amelyet relapszusban vagy kezelés-rezisztens T-sejtes lymphomában szenvednek.
A limfóma specifikus típusainak kezelésére más kombinációkat is alkalmaznak, amelyeket olyan rövidítések ismertek, mint CVP, DHAP és DICE. Másokat olyan immunterápiás gyógyszerekkel kombinálva alkalmaznak, amelyek nem közvetlenül citotoxikusak, de az immunrendszert ösztönzik a rákos sejtek elpusztítására.
A kemoterápia mellékhatásai az alkalmazott gyógyszer típusától függően változhatnak, és lehetnek fáradtság, hányinger, hányás, hajhullás, szájfekélyek, ízváltozások és fokozott fertőzésveszély.
Hogyan készüljünk fel a kemoterápiáraSugárkezelés
A sugárterápia, más néven sugárterápia, nagy energiájú röntgensugarakat használ a rákos sejtek elpusztítására és a daganatok zsugorítására. A sugárzás helyi terápia, ami azt jelenti, hogy csak a kezelt terület rákos sejtjeire hat.
A sugárzást gyakran önmagában használják a nem terjedő limfómák kezelésére. Ide tartoznak a nodális limfómák (a nyirokrendszeren belül előforduló) és az extranodalis limfómák (a nyirokrendszeren kívüli). Más esetekben a sugárzást kemoterápiával kombinálják.
A sugárkezelés általában a nyirokcsomókra és a környező szövetekre korlátozódik, ezt az eljárást érintett terepi sugárterápiának (IFRT) nevezik. Ha a limfóma extranodális, a sugárzás azokra a szövetekre összpontosul, amelyekből a rák származik (az elsődleges daganat helyeként ismert). Ritka esetekben kiterjesztett terepi sugárzást (EFR) lehet alkalmazni a széles körben elterjedt limfóma kezelésére (bár manapság sokkal ritkábban használják, mint egykor volt).
A sugárzás jelzései típusonként, szakaszonként és szakaszonként változnak:
- A HL-t általában csak sugárzással kezelik, amíg a rosszindulatú daganat lokalizálódik. Az előrehaladott HL (2B, 3 és 4 stádium) általában kemoterápiát igényel sugárzással vagy anélkül.
- Az alacsony minőségű NHL (1. és 2. stádium) általában jól reagál a sugárzásra.A fejlett NHL általában agresszív CHOP vagy R-CHOP kemoterápiát igényel sugárzással vagy anélkül.
- Az agyba, a gerincvelőbe vagy más szervekbe terjedő limfóma sugárzást igényelhet a fájdalom és egyéb tünetek enyhítésére (palliatív sugárterápiának nevezik).
A sugárterápiát külsõleg egy gépbõl szállítják, fókuszált foton-, proton- vagy ionnyaláb segítségével. Külső sugár sugárzásnak nevezik, a sugárzás dózisát és célját a sugárzás onkológusként ismert szakember határozza meg.
A sugárkezeléseket általában a hét öt napján, több héten keresztül végzik. Maga az eljárás fájdalommentes és csak néhány percig tart. Gyakori mellékhatások: fáradtság, bőrpír és hólyagosodás.
A hasi sugárzás hányingert, hasmenést és hányást okozhat. A nyak nyirokcsomóinak sugárzása szájszárazságot, szájfekélyt, hajhullást és nyelési nehézséget okozhat.
Hogyan készüljünk fel a sugárterápiáraImmun terápia
Az immunterápia, más néven immun-onkológia, olyan kezelésekre utal, amelyek kölcsönhatásba lépnek az immunrendszerrel. A limfómában alkalmazott immunterápiás gyógyszerek egy részét úgy tervezték, hogy felismerjék a limfómasejtek felszínén található fehérjéket, az úgynevezett antigéneket. A gyógyszerek ezeket az antigéneket célozzák meg és kötődnek hozzájuk, majd jelzik az immunrendszernek, hogy támadja meg és ölje meg a "jelölt" sejteket.
A kemoterápiás gyógyszerekkel ellentétben, amelyek elpusztítanak minden gyorsan replikálódó sejtet (mind normális, mind abnormálisat), az immunterápiás gyógyszerek egyedül a rákos sejteket célozzák meg. Az immunterápia más formáit arra tervezték, hogy stimulálják és helyreállítsák az immunrendszert, hogy az jobban küzdhessen a limfóma ellen.
Monoklonális antitestek
A limfóma terápiában alkalmazott leggyakoribb immunterápiás szerek a monoklonális antitestek. Biológiai gyógyszerek közé sorolják őket, mert természetes módon fordulnak elő a szervezetben. A limfómában alkalmazottakat genetikailag módosítják a specifikus limfóma antigének felismerésére. A jóváhagyott monoklonális antitestek a következők:
- Adcetris (brentuximab)
- Arzerra (ofatumumab)
- Campath (alemtuzumab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Rituxan (rituximab)
- Zevalin (ibritumomab)
Az Adcetris egyedülálló abban az értelemben, hogy egy kemoterápiás gyógyszerhez kapcsolódik, és "megköti az utat" az elpusztítani kívánt limfóma sejthez. A Zevalin olyan radioaktív anyaggal párosul, amely célzott dózisú sugárzást juttat el a rákos sejtekhez, amelyekhez kötődik. .
A monoklonális antitesteket injekcióval adják be. A gyógyszer megválasztása a limfóma típusa, valamint a kezelés szakasza alapján történik. Egyes szereket első vonalbeli terápiában alkalmaznak (beleértve a follikuláris limfóma vagy a B-sejtes limfóma bizonyos típusait), míg másokat akkor alkalmaznak, amikor az első vonalbeli kemoterápia vagy nem sikerült, vagy visszaesés van.
A monoklonális antitest-terápia gyakori mellékhatásai: hidegrázás, köhögés, hányinger, hasmenés, székrekedés, allergiás reakciók, gyengeség és hányás.
Ellenőrzőpont gátlók
Az immunellenőrzés gátlói egy újabb gyógyszercsoport, amely blokkolja az immunválaszt szabályozó fehérjéket. Ezek a T-sejtek és bizonyos rákos sejtek által termelt fehérjék elősegíthetik a rák terjedését azáltal, hogy "fékezik" az immunválaszt. Ezeknek a fehérjéknek a blokkolásával az ellenőrző pont gátlói "felszabadítják a fékeket" az immunválaszban, lehetővé téve a test számára a rák elleni hatékonyabb küzdelmet. A jóváhagyott ellenőrző pont inhibitorok a következők:
- Keytruda (pembrolizumab)
- Opdivo (nivolumab)
Az Opdivo és a Keytruda egyaránt engedélyezett a relapszusos vagy kezelés-rezisztens klasszikus Hodgkin-limfóma (cHL) kezelésére.Az Opdivo injekciót kéthetente-hetente adják be, míg a Keytruda-lövéseket három hetente adják be.
Gyakori mellékhatások: fejfájás, gyomorfájás, étvágytalanság, hányinger, székrekedés, hasmenés, fáradtság, orrfolyás, torokfájás, kiütés, viszketés, testfájdalmak, légszomj és láz.
Egyéb immunterápiás gyógyszerek
A Revlimid (lenalidomid) egy immunmoduláló gyógyszer, amely stimulálja az immunrendszert a tumor növekedésének leküzdésére. Köpenysejtes limfóma kezelésére használják, miután más gyógyszerek kudarcot vallottak. A Revlimid-et folyamatosan szájon át kell bevenni (25 milligramm naponta egyszer). Gyakori mellékhatások a láz, fáradtság, köhögés, kiütés, viszketés, émelygés, hasmenés és székrekedés.
A citokin gyógyszereket, például az alfa-2b-interferont és az Ontak-ot (denileukin diftitox) ma ritkábban alkalmazzák a limfóma kezelésében. A természetben előforduló citokinek szintetikus változatai, amelyeket a szervezet az immunsejtek jelzésére használ. Intravénásan vagy injekció formájában juttatva a gyógyszerek mellékhatásokat okozhatnak, beleértve az injekció beadásának helyén jelentkező fájdalmat, fejfájást, fáradtságot, émelygést, hasmenést, étvágytalanságot, influenzaszerű tüneteket és a haj elvékonyodását.
Mit kell tudni az immunterápiárólŐssejt-transzplantáció
Az őssejt-transzplantáció olyan eljárás, amely a csontvelőben sérült vagy elpusztult őssejteket helyettesíti egészségesekkel. Jellemzően akkor alkalmazzák, amikor egy személy visszaesett közép- vagy magas fokú limfómából.
Ben megjelent kutatások szerint JelenlegiHematológiai malignus jelentések, Az NHL-ben szenvedők 30-40% -a, a HL-ben szenvedők 15% -a pedig a kezdeti kezelés után visszaesést tapasztal.
Az őssejtek egyedülállóan képesek átalakulni a test számos különféle sejtjévé. A limfóma kezelésére az átültetett sejtek serkentik az új vérsejtek termelését. Ez fontos, mivel a nagy dózisú kemoterápia károsíthatja a csontvelőt, és ronthatja a betegség leküzdéséhez és a normális működéshez szükséges vörös- és fehérvérsejtek termelését.
Az őssejt-transzplantáció lehetővé teszi, hogy magasabb dózisú kemoterápiával kezelje, mint amit egyébként képes lenne elviselni.
A transzplantáció előtt nagy dózisú kemoterápiát (és néha sugárzást) alkalmaznak a test "kondicionálására" az eljárás során. Ezzel a test kevésbé hajlandó elutasítani az őssejteket. A kondicionálási folyamat egy-két hétig tart, és kórházban végezzük a fertőzés és a mellékhatások magas kockázata miatt.
Az alkalmazott őssejt-transzplantáció fő típusai:
- Autológ transzplantáció egy személy saját őssejtjeit használja, amelyeket összegyűjtenek, kezelnek és a kondicionáló eljárás után visszajuttatnak a testbe.
- Allogén transzplantáció donor őssejtjeit használja. A sejtek elvihetők egy családtagtól vagy egy rokon rokon személytől.
- Csökkentett intenzitású őssejt-transzplantáció az allogén transzplantáció olyan formája, amely kevesebb kemoterápiát foglal magában (általában idősebb vagy betegebb emberek számára).
- Szintén transzplantáció az a fajta, amely azonos ikrek között fordul elő, akik azonos genetikai felépítésűek.
Bár az őssejt-transzplantáció biztonsága és hatékonysága évről évre javul, jelentős kockázatok vannak. Nem mindenki jogosult transzplantációra, különösen azok, akik nem képesek ellenállni a kondicionálási folyamatnak. Sőt, az eljárás nem működik olyan daganatokban szenvedőknél, akik nem reagálnak a gyógyszerekre.
Az őssejt-transzplantáció felépülése hónapokig vagy évekig tarthat, és tartósan befolyásolhatja a termékenységet. Az eljárás előnyeinek és kockázatainak teljes mérlegeléséhez alapos konzultációra van szükség egy onkológus szakorvoshoz.
Mire számíthatunk egy őssejt-transzplantációvalCAR T-sejt terápia
2:35CAR T-sejt terápia
A CAR T-sejt terápia egy olyan immunterápiás eljárás, amelynek során a T-sejteket a vérből gyűjtik ki, és kiméra antigén receptorokként (CAR) nevezett speciálisan tervezett molekulákat hoznak létre.
A T-sejteket a leukaferezis néven ismert eljárással állítják elő, amely hasonló a dialízishez, és körülbelül három-négy órát vesz igénybe. A T-sejteket ezután genetikailag módosítják a laboratóriumban, hogy megfeleljenek egy adott limfóma típusnak.
Az infúzió előtt alacsony dózisú kemoterápiát alkalmaznak az immunrendszer elnyomására, hogy a sejteket ne utasítsák el. Ezt néhány nappal később a CAR T-sejt infúzió követi, amely körülbelül egy órát vesz igénybe.
Két különböző szert használnak a betakarított T-sejtek módosítására:
- Kymriah (tisagenlecleucel)
- Yescarta (axicabtagene ciloleucel)
A Kymriah-t és a Yescartát az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) 2017-ben jóváhagyta diffúz nagy B-sejtes limfómában szenvedő emberek számára, akiknek két vagy több relapszusa volt.
Gyakori mellékhatások a láz, fejfájás, hidegrázás, fáradtság, étvágytalanság, émelygés, hasmenés, székrekedés, szédülés, remegés, hányás, gyors szívverés, szabálytalan szívverés és a fertőzés fokozott kockázata.
Hogyan lehet megbirkózni a lymphoma kezelésével