Tartalom
- Sebészet
- Intravesicalis terápia
- A hólyag megőrzése
- Monitorozás a lokalizált betegség kezelése és az adjuváns kezelés után
Sebészet
Kezdjük azzal, hogy megvitatjuk a hólyagrák kezelésének eljárási lehetőségeit.
Transzurethralis reszekciós hólyagtumor (TURBT)
A nem izom invazív hólyagrák kezelésének első lépése - vagyis a daganat a hólyagban található, és nem hatolt be vastag izomrétegébe - egy olyan műtét, amelyet transzuretrális reszekciós hólyagdaganatnak vagy TURBT-nek neveznek. Ez az eljárás eltávolítja a daganatot a hólyagtól.
A TURBT során az urológus egy merev, vékony műszert, amelyen fény és kamera található (rezektoszkóp), az ember húgycsőjén keresztül a hólyagjába. A resektoszkóp drótkört tartalmaz, amely lehetővé teszi az orvos számára a daganat eltávolítását.
Ezt az eljárást általában egy műtőben végzik, és néha egy második TURBT-re van szükség hetekkel az első után annak biztosítására, hogy a daganatok egyike sem hiányzott.
A legtöbb ember a TURBT után ugyanazon a napon vagy másnap mehet haza. Ezenkívül a mellékhatások, például a vérzés vagy a vizeléskor jelentkező kényelmetlenség, általában rövid ideig tartanak és enyhék.
Radikális cisztektómia
Az izominvazív húgyhólyagrák szokásos kezelése, vagyis a daganat nem található meg, és behatolt a húgyhólyag vastag izomrétegébe. Ez egy radikális cystectomia nevű műtét. Ez az eljárás magában foglalja a hólyag és a környező szervek - a prosztata és a maghólyagok eltávolítását férfiaknál; nőknél a méh, a méhnyak, a petevezetékek, a petefészkek és a hüvely felső része.
Csak néha ajánlott a radikális cystectomia olyan húgyhólyagrák esetén, amely nem hatolt be az izomrétegbe, ugyanakkor más aggasztó, agresszív tulajdonságai vannak. Általában ajánlott azok számára is, akiknek perzisztáló vagy visszatérő nem izom invazív hólyagrákja van az intravesicalis immunterápiával végzett kezelés után (lásd alább).
Vizeletelterelés és rekonstrukció
A hólyag eltávolítása után a sebésznek új helyet kell kitalálnia a vizelet tárolására. Néhány lehetőséget figyelembe kell venni:
- Új húgyhólyag hozható létre az ember belének (neobladder) részéből, amely az ember húgycsőjéhez kapcsolódik, így vizelhetik, mint korábban.
- A gyomor vagy a belek szövetének felhasználásával a test belsejében tasak hozható létre. Az egyik vége az ureterekhez, a másik a hasfal falán lévő bőr nyílásához (sztóma) csatlakozik. Ezután katétert lehet használni a vizelet ürítéséhez a sztómán keresztül a nap folyamán, de a tasak végül tárolja a vizeletet, mint a hólyag.
- Zacskó helyett egy darab belet kötnek az ureterekhez. Az ilyen típusú műtéttel a vizelet a belek darabján keresztül a vese és az ureter között áramlik a sztómába. Végül egy kis gyűjtőtáskába csöpög, amely a testen kívül található.
A műtét lehetséges kockázatai
A radikális cystectomia és egy új hólyag vagy tasak létrehozása összetett műtét. Más szóval, ez egy nagy ügy. Tehát fontos, hogy megértsd az összes kockázatot és hasznot - úgymond a jót és a rosszat.
Ezzel a műtéti szövődmények valószínűsége számos tényezőtől függ, például a sebész tapasztalatától, a beteg életkorától és attól, hogy a betegnek vannak-e valamilyen mögöttes orvosi problémája. Mégis, a lehetséges műtéti szövődmények példái a következők:
- Vérzés
- Fertőzés
- Véralvadás a tüdőben
Egy másik kérdés, amellyel foglalkozhat a sebészével, a szexuális mellékhatások, például az erekciós diszfunkció vagy a szexuális izgalom lehetősége, valamint az, hogy miként lehet megbirkózni vele.
Kemoterápia a műtét előtt
Ha egy személy elég egészséges, akkor a műtét előtt kemoterápiát is kap, hogy javítsa a túlélési esélyeit.A kemoterápia célja a szervezetben lévő, de még nem látható rákos sejtek elpusztítása.
Két gyakori kemoterápiás rend, amelyet a műtét előtt használnak az urotheliális hólyagrákok esetében:
- MVAC (metotrexát, vinblasztin, doxorubicin és ciszplatin)
- GC (ciszplatin és gemcitabin)
Onkológusa vagy rákorvosa ciklusokban fogja beadni ezeket a kemoterápiákat. Ez azt jelenti, hogy minden kezelés után pihenni fog, és figyelemmel kíséri az esetleges káros mellékhatásokat. A fenti rendeknél megfigyelhető mellékhatások például:
- Fáradtság
- Fokozott fertőzésveszély
- Könnyebb vérzés vagy véraláfutás
- Hajhullás
- Szájfájdalmak
- Hányinger és hányás
- Halláskárosodás
- Zsibbadás és bizsergés a kézben vagy a lábban
- Vér a vizeletben
Minden kemoterápiás ciklus néhány hétig tart, és általában három ciklust javasolnak a hólyagműtét előtt.
Intravesicalis terápia
Annak ellenére, hogy a túlélési arány kedvező a nem izom invazív hólyagrákban szenvedőknél, az orvosoknak két fő problémája van még a daganat eltávolítása után is:
- Kiújulás (a rák visszatér)
- Progresszió (a rák átterjed az izomba vagy tovább a testbe)
Tehát most nézzük meg a nem műtéti kezelési lehetőségeket.
Intravesicalis kemoterápia
A fenti két ok az oka annak, hogy a legtöbb beteg a tumor eltávolítása után további terápián esik át, amelyet intravesicalis kemoterápiának neveznek. Az ilyen típusú terápiával a gyógyszereket közvetlenül a hólyagba adják katéteren keresztül.A kemoterápia célja a megmaradt, nem látható rákos sejtek elpusztítása.
A húgyhólyagrák megismétlődésének kockázatától függően (amelyet az orvos alacsonynak, közepesnek vagy magasnak értékel), általában vagy egyszeri adagot kap a kezdeti TURBT időpontjában, vagy több dózist egy hathetes periódus alatt. intravesicalis kemoterápia.
A mitomicin gyakran a választott kemoterápia. Némi égési sérülést okozhat a hólyagban, valamint gyakori és / vagy fájdalmas vizeléssel járhat.
Intravesicalis immunterápia
Néha az intravesicalis kemoterápia helyett egy személy intravesicalis immunterápiát kap Bacillus Calmette-Guerin (BCG) néven. Ez a fajta terápia beindítja az ember immunrendszerét a rákos sejtek elpusztításában.
Érdekes megjegyezni, hogy a Bacillus Calmette-Guerint (BCG) eredetileg tuberkulózis elleni vakcinaként fejlesztették ki. De az 1970-es és 1980-as években kiderült, hogy elpusztítja a hólyag rákos sejtjeit is.
Bár nagyon hatékony, az intravesicalis BCG legfeljebb két napig okozhat mellékhatásokat, amelyek a következők lehetnek:
- Láz, hidegrázás és testfájdalmak
- Fáradtság
- Túlzott vizelés
- Vér a vizeletben
- Fájdalom vizeléskor
- A hólyagban égő
A BCG ritkán terjedhet a testre. Ez az egész test fertőzését okozhatja, amelyet két napnál hosszabb ideig tartó láz vagy a gyógyszeres kezeléssel nem javuló láz jelezhet.
Az egész test fertőzése súlyos orvosi vészhelyzet, és azonnali orvosi ellátást igényel.
A hólyag megőrzése
Annak ellenére, hogy a radikális cystectomia az izominvazív húgyhólyagrák szokásos kezelési módja, néha előfordulhat, hogy az invazív húgyhólyagrákban szenvedő személy egész hólyagját nem távolítják el. Ehelyett áteshetnek a hólyaguk részleges eltávolításán vagy egy szélesebb körű TURBT-n. A kezelés bármely formájához hasonlóan ezekben az egyedi esetekben is gondosan elemezni kell a kockázatokat és az előnyöket.
Sugárkezelés
A sugárterápiát, amelyet sugárterápiás onkológus végez, általában kemoterápiával és TURBT-vel kombinálják a hólyagmegőrző protokollokban, mivel ez nem tekinthető megfelelő egyedüli terápiás formának. A sugárzás elpusztítja a rákos sejteket, és a kezelések általában a hét öt napján, több héten át tartanak.
Monitorozás a lokalizált betegség kezelése és az adjuváns kezelés után
Körülbelül három hónappal az intravesicalis terápiával végzett kezelés után (és ezt követően meghatározott időközönként) az orvos cisztoszkópiát hajt végre annak biztosítása érdekében, hogy a húgyhólyagrák ne ismétlődjön meg. Közepes és nagy kockázatú betegek esetében a vizelet citológiáját a rákos sejtek felkutatására és a felső húgyutak képalkotását (azaz CT-vizsgálatot) szintén gyakran periodikusan végezzük a monitorozás további eszközeként.
Ha a hólyag gyanús területét észlelik, azt biopsziával eltávolítják és eltávolítják a TURBT segítségével. Ha a rák valóban kiújult, akkor egy személy általában több intravesicalis terápián esik át, vagy hólyagját cystectomia műtéttel távolítják el.
Ha nincs megismétlődésre utaló bizonyíték, akkor egy személy fenntartó terápián vehet részt a BCG-vel a rák megismétlődésének további megelőzése érdekében. A fenntartó terápia időtartama (például egy év versus három év) az ember kockázatától függ, amelyet a rákos csoportja értékel.
Húgyhólyagrákos orvos beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Áttétes hólyagrák
A test más részeire, például a nyirokcsomókba vagy más szervekbe (tüdő, máj és / vagy csontok) átterjedt hólyagrák esetén a kemoterápia általában az elsődleges lehetőség a rák növekedésének lassítása helyett.
Ha a páciens rákja tovább súlyosbodik a kemoterápia alatt vagy után, akkor általában az immunterápia a következő megközelítés. Az immunterápiát akkor is figyelembe vesszük, ha a beteg nem tud kemoterápiát alkalmazni.
Öt immunterápiás gyógyszer engedélyezett metasztatikus hólyagrák esetén. Ezek a gyógyszerek ellenőrző pont gátlók. Ez azt jelenti, hogy specifikus fehérjéket céloznak meg az immunrendszer sejtjein, az úgynevezett "ellenőrző pontokon", annak érdekében, hogy segítsék az ember testét a rákos sejtek támadásában.
Hogyan segítenek a Checkpoint-gátlók a rák elleni küzdelembenA metasztatikus hólyagrákra jóváhagyott öt immunellenőrző inhibitor a következők:
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
- Bavencio (avelumab)
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
Néha sugárzást adnak vagy műtétet (TURBT vagy cystectomia) végeznek metasztatikus hólyagrákban szenvedő személyen is.
Metasztatikus hólyagrák esetén fontos következetesen foglalkozni azzal, hogy a különféle kezelések jobban károsítják-e az életminőség javítását. Ebben az esetben tudd meg, hogy rendben van, ha a gondolataidat továbbadod a családodnak és az onkológusnak.
Más szavakkal, a rövidebb időtartam kielégítőbb lehet, mint a kényelmetlen kezelések hosszabb időtartama. Ez természetesen rendkívül személyes és egyedi döntés.
A hólyagrák megbirkózása- Ossza meg
- Flip
- Szöveg