Tartalom
- Mi a Heel Spur műtét?
- A Heel Spur műtét célja
- Hogyan készítsünk
- Mi várható a műtét napján
- Felépülés
- Egy szó Verywellből
A sarok sarkantyú műtéte nagyon hatékony lehet a sarok sarkantyúinak okozta fájdalom, gyulladás és duzzanat enyhítésére, de egyes esetekben akár három hónap is eltarthat a teljes felépülésig.
Mi a Heel Spur műtét?
A sarok-sarkantyú-műtét két különböző eljárást ír le, amelyek akár nyílt műtétként (szike és nagy bemetszés), akár endoszkópos műtétként végezhetők el (szűk hatókörű "kulcslyuk-bemetszések és operációs eszközök felhasználásával).
A műtét leggyakrabban azokat a sarkantyúkat célozza meg, amelyek a láb alján lévő plantáris fascia szalag közelében fejlődnek ki, de a lábfej hátsó részén lévő Achilles-ín közelében kialakuló sarkantyúk eltávolítására is használható.
A sarokcsont műtétet ambulánsan végzik, lehetővé téve, hogy a műtét befejezése után hazatérjen. A műtét céljától és egyéb tényezőktől függően a műtét helyi, regionális vagy általános érzéstelenítést foglalhat magában.
Kutatások szerint a sarkantyús műtét az esetek körülbelül 69% -ában hatékony, további 25% -uk a tünetek mérsékelt javulásáról számolt be.
Mikor kell orvoshoz fordulni a sarokfájdalomrólEllenjavallatok
A sarok sarkantyú műtétnek kevés abszolút ellenjavallata van. A műtétet körültekintően kell megközelíteni súlyos vérzési rendellenességek, perifériás artériás betegségben szenvedő cukorbetegek vagy mélyvénás trombózisban (DVT) szenvedő betegek esetében. Ezeket a relatív ellenjavallatokat eseti alapon kell értékelni.
A sarok-sarkantyú műtét egyik abszolút ellenjavallata a tünetek hiánya. Ha véletlenül egy sarkantyút találnak egy röntgenfelvételen, akkor azt nem szabad eltávolítani, csak azért, mert ott van. Ez nem csak szükségtelen műtétnek teszi ki az egyént, hanem súlyos és potenciálisan maradandó sérüléseket is okozhat.
A műtét kockázatainak megértése
Potenciális kockázatok
Mint minden műtétnél, a sarok-sarkantyú műtéthez is társulnak kockázatok, ideértve az érzéstelenítést is. A gyakori szövődmények a következők:
- Ideiglenes vagy tartós sarokfájdalom
- Ideiglenes vagy tartós idegkárosodás (beleértve a láb zsibbadását)
- Szerzett pes planus (lehullott ívek) és lapos lábú
- Íngyulladás (íngyulladás)
- Metatarsalgia (fájdalom a lábfejben)
- Lábgörcsök
- Láb instabilitás
- Hammertoes vagy karmos lábujjak fejlődése (a plantáris fascia szalag összehúzódása miatt)
- Saroktörések
Nyílt kontra endoszkópos műtét
A sarok sarkantyú műtét szövődményei gyakoribbak a nyílt műtéteknél, 3,7-szer nagyobb arányban fordulnak elő az endoszkópos műtétekhez képest. Ennek ellenére a nyílt műtét jobban képes eltávolítani az egész sarkantyút, mint egy endoszkópos megközelítés.
Mi okozhatja a lábam fájdalmát?A Heel Spur műtét célja
Ellentétben azzal, amit egyesek gondolnak, a sarok-sarkantyú műtétet nem azért használják, mert a csont sarkantyúja nagy, hanem azért, mert a sarkantyú refrakter (kezelés-rezisztens) fájdalmat okoz.
A sarkantyú méretének vagy alakjának semmi köze nincs a tünetek előfordulásához. A nagy sarkantyúk gyakran nem okoznak fájdalmat, míg az aprók fájdalmas fájdalmat és a mobilitás rendkívüli elvesztését, sőt, egyes esetekben a fájdalom nem a sarkantyúval, hanem a sarkantyút kiváltó állapothoz kapcsolódik.
A sarok sarkantyúi lényegében a kálcium rendellenes felhalmozódása, amelyet leggyakrabban az ismétlődő lábfeszítés okoz. Az ismételt sérülés a lábfej változásaihoz vezethet, amikor a hegszövet kialakul, és a mikrotörésekből és a csont degenerációjából felszabaduló kalcium csontos kinövésekbe kezd felhalmozódni.
Ha szükséges, a műtétnek két különféle megközelítése van, amelyeket a sarkantyú kiváltó oka és helye különböztet meg. Egyik sem eredendően "jobb" a másiknál a tünetek javításában, bár az endoszkópos eljárásokkal a gyógyulási idők általában rövidebbek.
Hogyan kezeljük a sarok sarkantyúkatAlsó sarok sarkantyú reszekció
Az alsó sarok sarkantyúi tipikusan plantáris fasciitis (a plantáris fascia szalag gyulladása) jelenlétében alakulnak ki, és gyakran plantáris fasciitis csont sarkantyúnak nevezik őket.
Sok esetben az eltávolító sarkantyúk azonnal a talpi fasciotomiát követik (más néven plantáris fasciitis felszabadító műtét). Miután az ínszalag részben vagy teljesen megszakadt ("felszabadult"), a sebész eltávolít minden nagy vagy gyanús sarkantyút.
Sarok sarkantyú vagy szalaggyulladás?
Fontos megjegyezni, hogy a plantáris fasciitishez társuló sarok sarkantyúk nem lefelé, hanem inkább a lábujjak felé mutatnak. Tehát a sarok fájdalmát általában nem a sarkantyú, hanem inkább a szalag tartós gyulladása okozza a sarokhoz való kapcsolódási pontjában.
Ennek ellenére a sarkantyú eltávolítását elővigyázatosságból hajtják végre, ha van esély arra, hogy a sarok fájdalmát okozzák vagy hozzájáruljanak ahhoz.
Hogyan kezeljük a plantáris fascitistHátsó sarok sarkantyú reszekció
Kevésbé elterjedt megközelítés a hátsó sarok sarkantyúkat célozza meg, a lábfej hátsó részén, az Achilles-ín közelében. A hátsó sarok sarkantyúk, más néven Achilles csont sarkantyúk, általában azon a ponton fejlődnek ki, ahol az ín a sarokcsonthoz kapcsolódik. A sarok mellett nem ritka, hogy a sarkantyú magában az ínben is kialakul.
Emiatt a sarkantyúk reszekciója meglehetősen bonyolulttá válhat. A csont egyszerű sarkantyúja viszonylag könnyen eltávolítható, de az Achilles-ín mélyére ágyazottaknál szükség lehet az ín leválására és újracsatolására (Achilles-ín helyreállításának nevezik).
Az Achilles-ín könnyeinek okai és kezeléseOperáció előtti értékelés
A sarok sarkantyú műtétet általában utolsó megoldásnak tekintik, ha a fájdalom konzervatív kezelésekkel nem oldódik meg. A sarkantyúkat röntgensugárral lehet legkönnyebben állva felismerni. Még akkor is, ha a sarkantyúkat azonosítják, minden erőfeszítést meg kell tenni annak megállapítására, hogy a fájdalom a sarkantyú vagy a kapcsolódó állapot következménye.
És ez nehéz lehet, tekintve, hogy a sarkantyú, még egy nagy jelenléte sem feltétlenül jelenti azt, hogy ez a fájdalom oka. És ezt fontos megjegyezni, tekintettel arra, hogy a sarok sarkantyú műtétet nem csak nehéz felépíteni, hanem több problémát is okozhat, mint amennyit megold, ha nem megfelelően használják. A helyes diagnózis felállításához elengedhetetlen egy tapasztalt orvostudományi orvos vagy a láb- és boka ortopéd szakorvosának betekintése.
A sarok sarkantyú műtétet gyakran fontolóra veszik, ha a sarok sarkantyúit súlyos talpi fasciitis vagy Achilles íngyulladás kíséri (mindkettőnek előnyös lehet a műtét).
Másrészt lehetnek olyan "nyomok", amelyek kétségessé teszik a sarok sarkantyú műtét életképességét. Ilyen például a bilaterális sarokfájdalom, amelyben a két sarokban fellépő fájdalom szisztémás betegségek vagy fertőzések következménye lehet, nem pedig az orvos által fellelhető bármilyen ösztönzés.
Ebből a célból az orvosok általában differenciáldiagnosztikát végeznek, hogy kizárják az egyéb lehetséges okokat, mielőtt a sarok sarkantyú műtét ajánlott lenne. Ezek a következők lehetnek:
- Achilles-ín szakad
- Csontdaganat
- Bursitis (ízületi gyulladás)
- Haglund deformitása (a sarokcsont kiemelkedése)
- Osteomyelitis (csontfertőzés)
- Paget-csontbetegség
- Reaktív ízületi gyulladás (szisztémás fertőzés okozta)
- Rheumatoid arthritis (autoimmun arthritis)
- A csont vagy az ízületek szarkoidózisa
Az Amerikai Láb- és Boksebész Főiskola (ACFAS) a sarokcsont-műtétet javasolja, ha a tünetek 12 hónap után nem műtéti kezelésekkel nem oldódnak meg.
Hogyan készítsünk
Ha a sarkantyú műtét ajánlott, akkor találkozik a sebésszel, hogy átnézze a laboratóriumi és képalkotó jelentéseket, és megbeszélje a műtét végrehajtásának módját. Meg fogja beszélni a műtét előtti és a műtét utáni eljárásokat is, amelyeket be kell tartania a kívánt eredmény jobb biztosítása érdekében.
Ne habozzon megkérdezni a sebészt, miért választottak egy adott műtétet. Míg a nyílt műtét a szövődmények nagyobb kockázatával jár, annak oka lehet, hogy jobb megközelítés. Legyen nyitott, és kérjen egy második véleményt, ha szükséges.
Fontos kérdések a műtét előttElhelyezkedés
A sarok sarkantyú műtétet egy kórház vagy egy speciális sebészeti központ műtőjében végzik. A műtő fel lesz szerelve standard műtéti felszereléssel, beleértve az érzéstelenítő gépet, a műtéti asztalt, az EKG-készüléket a pulzus monitorozására, valamint egy mechanikus lélegeztetőgéppel, amely szükség esetén kiegészítő oxigént szállít.
Az endoszkópos műtéteknél lesz egy merev fiberoptikus hatókör is, amelyet endoszkópnak hívnak, és amely élő képeket juttat el a videomonitorhoz. Lesznek olyan speciális sebészeti berendezések is, amelyek apró bemetszéseken keresztül juthatnak hozzá a lábhoz.
Mit viselni
A műtét mértékétől és helyétől függően a lábát bekötözhetik, boka sínbe vagy járócsizmába helyezhetik, vagy gipszel boríthatják. Ennek érdekében viseljen táskás rövidnadrágot vagy laza szabású jóga nadrágot, amely könnyen átcsúszik a lábán. Szoknyák is működnek, vagy levághatja egy régi nadrág oldalsó varratát a lábnyílás kiszélesítéséhez.
Amellett, hogy kórházi ruhává változik, a műtét előtt fel kell kérnie az érintkezőket, a hajrészeket, a fogsorokat, a hallókészülékeket és a nyelv- vagy ajakpiercingeket. Hagyjon otthon minden értéket, beleértve az ékszereket és az órákat.
Étel és ital
Javasoljuk, hogy az eljárás előtti éjfélkor hagyja abba az étkezést. A műtét reggel néhány apró korty vizet (nem kávét) ihat a reggeli gyógyszerek beviteléhez. A műtét után négy órán belül nem szabad ételt vagy folyadékot szájon át bevenni.
Gyógyszerek
Orvosa azt tanácsolja, hogy hagyjon fel bizonyos vérzést és lassú sebgyógyulást elősegítő gyógyszerek, beleértve az antikoagulánsokat ("vérhígítókat") és a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID).
Lehet, hogy egy naptól két hétig abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek szedését előtt műtét és a kezelés abbahagyása akár egy-két hétre utána sebészet.
A műtét előtt általában kerülendő gyógyszerek közül:
- Aszpirin
- Advil vagy Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celekoxib)
- Coumadin (warfarin)
- Növényi gyógymódok, például fokhagymatabletta, ginkgo biloba és dan shen
- Mobic (meloxicam)
- Plavix (klopidogrél)
A gyógyszerkölcsönhatások és szövődmények elkerülése érdekében mindig tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett bármilyen gyógyszerről, függetlenül attól, hogy vényköteles vagy vény nélkül kapható-e.
Mit hozni
Ha előre megköveteli a másolás vagy az együttbiztosítás költségeit, akkor magával kell vinnie vezetői engedélyét (vagy valamilyen más állami igazolványt), biztosítási kártyáját és jóváhagyott fizetési módját. (Ügyeljen arra, hogy előzetesen hívja fel az irodát, hogy megerősítse, elfogadják-e az Ön biztosítását és hálózati szolgáltatók.)
Emellett magával kell hoznia valakit, aki hazavezet, és egy-két napig ott lehet veled, hogy segítsen neked és figyelemmel kísérje az esetleges káros tüneteket.
Mi várható a műtét napján
A lábgyógyászoknak hívott lábszakemberek végezhetnek sarok sarkantyús műtétet, akárcsak azok az ortopédek (más néven ortopéd sebészek), akik a láb- és ízületi sebészetben ösztöndíjat teljesítettek. A műtét terjedelmétől függően az orvost kísérheti aneszteziológus, műtős nővér, endoszkópos technikus és sebészeti bozót.
Hogyan lehet megtalálni a legjobb orvostA műtét előtt
A kórházba vagy a műtéti intézetbe érkezéskor regisztrál, kitölti az orvosi tájékoztató lapokat, és aláírja a hozzájárulási űrlapokat, megerősítve, hogy megértette a műtét célját és kockázatait.
Ezután hátul vezet, hogy levetkőzzen és átöltözzön egy kórházi ruhává. A változtatás után az ápoló veszi az Ön súlyát, magasságát, létfontosságú jeleit és vérmintát, hogy ellenőrizze a vér kémiáját.
Ezután intravénás (IV) vezetéket helyeznek a kar vénájába, hogy gyógyszereket és folyadékokat juttasson el. (Még akkor is, ha az eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre, tipikusan intravénás nyugtatót alkalmaznak az "alkonyi alvás" kiváltására.)
Ezenkívül EGC-vezetékek vannak rögzítve a mellkasodon, hogy ellenőrizzék a pulzusodat, míg az ujjadhoz pulzus-oximétert rögzítenek, hogy ellenőrizzék a vér oxigénszintjét.
A műtét során
Miután előkészítették, bekerülnek a műtőbe, és beadják a megfelelő érzéstelenítést.
- Ha általános érzéstelenítést alkalmaznak, a gyógyszereket az IV-es vezetéken keresztül szállítják, hogy teljesen elaltassák.
- Regionális érzéstelenítés alkalmazása esetén az érzéstelenítő beadható a gerincbe (gerinc epidurális blokk) vagy a térd mögötti sekély idegkötegbe, amelyet poplitealis fossa-nak neveznek. Egy intravénás nyugtató, más néven monitor anesthesia care (MAC), általában a regionális blokkot kíséri.
- Helyi érzéstelenítést alkalmazva injekcióval juttatják a műtéti helyre és környékére. A MAC-t szintén gyakran használják.
Sarok sarkantyús műtét esetén a műtéti asztalra fekvő helyzetben (lefelé néző arc) vagy oldalirányú decubitus (oldalra néző) helyzetben kerül, attól függően, hogy a sarkantyúkat hogyan lehet a legjobban megközelíteni.
A műtétet ezután nyílt vagy endoszkópos eljárásként hajtják végre:
- Nyílt redukció: Ehhez az eljáráshoz vagy a láb alján mentén bemetszést hajtanak végre a talpi csont sarkantyújának eléréséhez, vagy a sarok hátsó részén lefelé, hogy elérjék az Achilles-csont sarkantyúját. Ha talpi fasciotomiára vagy Achilles-ín helyreállítására van szükség, ezeket először elvégezzük. A sarok sarkantyúkat ezután egy másodlagos eljárás során levághatjuk, a csontig öblítve.
- Endoszkópos redukció: Ehhez az eljáráshoz egy apró (általában egy hüvelyk körüli) bemetszést végeznek a sarok oldalán az endoszkóp behelyezéséhez. Egy második bemetszést végeznek egy vágóeszköz behelyezésével a sarkantyú csökkentése érdekében. Mivel az endoszkópos műtét nem távolítja el annyi sarkantyút, általában azokat a kombinációs műtéteket tartják fenn, amelyekben a sarok sarkantyúi vannak.
A sarkantyúk eltávolítása után a bemetszést varratokkal vagy ragasztócsíkokkal lezárjuk, a lábat pedig bekötözzük. Boka sín, járócsizma vagy gipsz használható a láb és / vagy a boka mozgásképtelenné tételéhez, ha szükséges.
A műtét után
A műtét befejezése után a gyógyulás kerekessé válik, és egy nővér figyelemmel kíséri, amíg felébred. Ez 10 percet vehet igénybe IV érzéstelenítéssel végzett helyi érzéstelenítés esetén 45 percig általános érzéstelenítés esetén. Ételt és italt általában akkor nyújtanak, amikor teljesen ébren van.
Nem ritka, hogy fájdalmat és kényelmetlenséget tapasztal a műtéti hely körül. Az orvos felírja a megfelelő fájdalomcsillapítót, amelyet hazavihet, és hányinger elleni gyógyszert adhat be, ha rosszul érzi magát az érzéstelenítéstől.
Miután az életfontosságú jelei normalizálódtak, és elég stabil vagy ahhoz, hogy átöltözhess a ruhádba, egy barát vagy családtag hazaviheti.
Felépülés
Amikor hazaér a műtétből, a nap hátralévő részében pihenni kell, párnára támasztott lábbal. Az első nap ne fürdessen vagy zuhanyozzon. Ha bármilyen fájdalom jelentkezik, vagy szedhet Tylenolt (acetaminofent), vagy orvosa előírhat egy rövid opioid fájdalomcsillapítót, mint például a Vicodin (hidrokodon és acetaminofen).
Az első napokban a lehető legtöbbet kell tartania a lábától. Annak elkerülése érdekében, hogy a láb bármilyen megterhelést okozzon, orvosa biztosíthat egy mankót vagy egy kéz nélküli térd mankót.
Ha bármilyen fájdalom, véraláfutás vagy duzzanat jelentkezik, naponta többször 15 percnél hosszabb ideig jégcsomagolást alkalmazhat az érintett területre. Ne vigye a jeget közvetlenül a bőrre, és ne nedvesítse be a bemetszést.
Amíg a seb bőségesen meg nem gyógyul és az öltéseket eltávolítják, addig szárazon kell tartani a lábat. Zuhanyzáskor vagy eltakarhatja a lábát egy műanyag zacskóval (gumiszalaggal rögzítve), vagy megkérdezheti orvosát az orvosi áruházakban kapható vízálló öntött takarókról.
A sebkötést naponta steril gézzel és alkoholmentes helyi fertőtlenítővel kell cserélni. Naponta ellenőrizze, hogy nincs-e rendellenes változás a sebben vagy a bőrben.
Mikor hívja orvosát
Hívja sebészét, ha a következők egyikét tapasztalja a sarok sarkantyú műtétje után:
- Fokozódó fájdalom, bőrpír és duzzanat a metszés helye körül
- Magas láz (100,5 F) hidegrázással
- Sárgászöld szivárog a sebből, gyakran büdös
- Hányinger és hányás
- Seb dehiscence (nyitó metszés)
Gyógyulás
Hét-tíz nap múlva felkeresi a sebészét, hogy eltávolítsa a varratokat, és ellenőrizze, hogyan gyógyul a sebe. Röntgen- vagy CT-vizsgálat is rendelhető, különösen, ha más eljárásokat hajtottak végre.
A megállapítások alapján az orvos jobban átlátja a prognózist és a megfelelő rehabilitációs tervet. Ha szükséges, fel lehet hívni egy gyógytornászhoz, hogy felügyelje a tervet.
A rehabilitáció időtartama nemcsak az alkalmazott műtét függvényében változik, hanem általános egészségi állapotától és a kezelési program betartásától is. Általánosságban elmondható, hogy hat hétig tart a talpi sarok sarkantyú műtét helyreállítása, és legfeljebb három hónapig tart az ínjavítással járó Achilles sarok sarkantyú műtét.
Az irodai munkát végző emberek többsége két hét alatt visszatérhet munkába járócsizmával vagy mankóval. Akik lábon dolgoznak, azoknak legalább négy hetet kell várniuk, hacsak orvosa nem mond másképp.
Mennyi ideig tart a gyógyulás a műtét után?A helyreállítással való megbirkózás
A sebész újra találkozni fog veled, amikor eljött az idő, hogy eltávolítsd a gipszedet, vagy leléphess a mankóról a sétabakancsra.
Amint fokozatosan lépked a sétacipőhöz, ismét szükség lehet fizikoterápiára, hogy megtanítsa a helyes járásra és az ívek nyújtására, hogy ellensúlyozza a szövetek esetleges visszahúzódását.
A gyógyulási periódus alatt nem szokatlan fájdalmat és súlyosbodást érezni, amikor kihívást jelent a hetek óta szunnyadó izmok és szövetek számára. Kitartással és a rehabilitációs terv betartásával felépül. A család és a barátok támogatása is segít.
Az utólagos megbeszélések során orvosa ellenőrizni szeretné a tüneteinek javulását. Nem mindenki él át sarok-sarkantyú műtéten a tünetek teljes feloldódását, de sokan igen.
Ha a rehabilitáció után még mindig fájdalma, gyulladása és duzzanata van, tájékoztassa erről orvosát. Bizonyos esetekben revíziós műtétre lehet szükség. Máskor további vizsgálatokra lehet szükség a tünetek egyéb lehetséges magyarázatainak feltárásához.
Egy szó Verywellből
A műtét a sarok sarkantyúinak ritkább kezelési módja, de erre akkor lehet szükség, ha semmi más nem képes enyhíteni a fájdalmat és a mozgásvesztést. Ennek ellenére a sarki sarkantyú műtétet (mint bizonyos hát- vagy nyaki műtéteket) inkább "utolsó megoldásnak" tekintik, nem pedig "gyors megoldásra".
Mielőtt a sarok-sarkantyú műtétet kérné, kérdezze meg orvosát, hogy feltárták-e az összes kezelési lehetőséget, beleértve a terápiás ultrahangot és a testen kívüli sokkhullám-terápiát (ESWT). Ugyanakkor kérdezd meg magadtól, hogy igen Ön betartotta orvosa kezelési ajánlásait, beleértve a rutinszerű testmozgást, a fogyást, valamint az éjszakai sín és az ortotikum következetes alkalmazását.
Ha átfogó, nem műtéti kezelési tervet követ el, akkor azt tapasztalhatja, hogy a sarok sarkantyújának tünetei önmagukban megszűnnek. Valójában a sarok sarkantyúval rendelkező emberek több mint 90% -a spontán gyógyulást tapasztal műtét nélkül.