Tartalom
- Áttekintés
- Differenciálási pontok
- A tervek összehasonlítása
- Orvosi követelmény
- Referral követelmény
- Előzetes engedélyezés
- Hálózaton kívüli ellátás
- Költségmegosztás
- Követelések benyújtása
- Hogyan kap fizetést az orvosod
- Medicare és Medicaid
- Melyik a legjobb?
Áttekintés
- HMO = Egészségügyi Fenntartó Szervezet: A HMO-k megkövetelik az alapellátást nyújtó (PCP) beutalókat, és a sürgősségi eseteket kivéve nem fizetnek a hálózaton kívül kapott ellátásokért. De általában alacsonyabb a havi díjuk, mint azoknak a terveknek, amelyek hasonló előnyöket kínálnak, de kevesebb hálózati korlátozással járnak. A munkaadók által kínált HMO-k gyakran alacsonyabb költségmegosztási követelményekkel (azaz alacsonyabb önrészekkel, másolatokkal és zseben kívüli maximumokkal) rendelkeznek, mint az ugyanazon munkáltató által kínált PPO opciók, bár az egyéni biztosítási piacon értékesített HMO-k gyakran nem zsebköltségek, amelyek éppen olyan magasak, mint a rendelkezésre álló PPO-k.
- PPO = Előnyben részesített szolgáltatói szervezet: A PPO-k azért kapták ezt a nevet, mert rendelkeznek szolgáltatói hálózattaljobban szeret amit használsz, de akkor is fizetni fognak a hálózaton kívüli ellátásért. Tekintettel arra, hogy kevésbé korlátozóak, mint a legtöbb más típusú csomag, általában magasabb a havi díjuk, és időnként magasabb költségmegosztást igényelnek. Az elmúlt években a PPO-k elvesztették népszerűségüket, mivel az egészségügyi tervek csökkentik a szolgáltatói hálózatok méretét, és egyre inkább áttérnek az EPO-kra és a HMO-kra a költségek csökkentése érdekében. A PPO-k továbbra is a munkaadók által támogatott egészségügyi tervek leggyakoribb típusai. De egyes államokban a PPO-k teljesen eltűntek az egyéni biztosítási piacon (az egyéni biztosítás az a fajta, amelyet önállóan vásárol - ideértve az állam tőzsdéjét is - szemben a munkáltatótól történő beszerzéssel).
- EPO = kizárólagos szolgáltatói szervezet: Az EPO-k azért kapták ezt a nevet, mert van egy szolgáltatói hálózatuk, amelyet használnakkizárólagosan. Ragaszkodnia kell a listán szereplő szolgáltatókhoz, különben az EPO nem fizet. Az EPO azonban általában nem fogja megkapni az alapellátás orvosának a beutalását szakember felkeresése érdekében. Gondoljon egy olyan EPO-ra, amely hasonló a PPO-hoz, de nem fedi le a hálózaton kívüli ellátást.
- POS = Szolgáltatási pont: A POS-tervek hasonlítanak a HMO-khoz, de kevésbé korlátozóak abban az értelemben, hogy bizonyos körülmények között megengedett, hogy a hálózaton kívüli ellátást kapjanak, mint egy PPO-val. A HMO-khoz hasonlóan sok POS-terv megköveteli, hogy rendelkezzen PCP-beutalóval a mind érdekel, hogy hálózaton belül van-e vagy nem.
Referenciaként a nem irányított gondozási terveket kártérítési terveknek nevezzük. Ezek olyan egészségügyi tervek, amelyek nem rendelkeznek szolgáltatói hálózattal, és egyszerűen megtérítik a fedezett orvosi ellátások költségeinek egy részét. A kártérítési tervek (más néven hagyományos tervek) az elmúlt évtizedekben elmaradtak a kedvességtől, és nagyon ritkák (a munkáltató által támogatott egészségbiztosítással rendelkező amerikai alkalmazottak kevesebb mint egy százaléka rendelkezett kártérítési tervekkel 2019-ben). még mindig meglehetősen gyakori, de gyakorlatilag az összes kereskedelmi fő orvosi terv a kezelt ellátást használja.
A rögzített orvosi kártalanítási tervek a megfizethető ellátásról szóló törvény értelmében kivételes ellátásoknak minősülnek, és azokra nem vonatkoznak az előírások; A rögzített kártalanítási terv szerinti fedezet nem tekinthető minimális alapvető fedezetnek.
Ne feledje, hogy egy másik gyakran használt rövidítés, a HSA, nem utal a kezelt ellátás típusára. A HSA az egészségmegtakarítási számlát jelenti, és a HSA által minősített tervek lehetnek HMO, PPO, EPO vagy POS tervek. A HSA által minősített terveknek meg kell felelniük az IRS által meghatározott egyedi tervezési követelményeknek, de az általuk kezelt ellátás típusa tekintetében nincsenek korlátozva.
Ahhoz, hogy kiválaszthassa a helyzetének legmegfelelőbb egészségügyi tervet, meg kell értenie az egészségügyi tervek hat különböző módját, és ezek mindegyikét hogyan befolyásolhatják Önt. Ezután meg kell tanulnia, hogyan működnek a HMO-k, a PPO-k, az EPO-k és a POS-tervek, e hat összehasonlítási pont szempontjából.
Differenciálási pontok
A HMO-k, a PPO-k, az EPO-k és a POS-tervek hatféle módon különböznek:
- Függetlenül attól, hogy kötelező-e elsődleges orvos (PCP)
- Függetlenül attól, hogy szakorvoshoz kell-e fordulnia, vagy más szolgáltatásokat szeretne-e kapni
- Függetlenül attól, hogy rendelkezik-e előzetesen engedélyezett egészségügyi szolgáltatással
- Függetlenül attól, hogy az egészségügyi terv megfizeti-e az ellátást a szolgáltatói hálózatán kívül
- Mennyi költségmegosztást kell fizetnie az egészségbiztosítás igénybevételekor
- Függetlenül attól, hogy be kell-e nyújtania a biztosítási kárigényeket és kell-e papírmunkát tennie
Ezen kategóriákon belül vannak olyan általános tendenciák, amelyek általában a HMO-kra, a PPO-kra stb. Vonatkoznak, amelyeket az alábbiakban részletesebben kifejtünk. De nincsenek kemény és gyors szabályok, és a határok a kezelt gondozási típusok között meglehetősen elmosódhatnak.
A tervek összehasonlítása
Az egészségbiztosítási előírások államonként változnak, és néha a terv nem ragaszkodik mereven a tipikus terv kialakításához. Használja ezt a táblázatot általános útmutatóként, de mielőtt beiratkozna, olvassa el az apró betűket az előnyök és lefedettség összefoglalójában az egyes terveken, amelyeket fontolóra vesz. Így biztosan tudni fogja, hogy az egyes tervek mit várnak el tőled, és mit várhatsz tőle.
| PCP szükséges | Hivatkozást igényel | Előzetes engedélyezést igényel | A hálózaton kívüli ellátásért fizet | Költségmegosztás | Be kell nyújtania a kárigényeket? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | Igen | Igen | Ha szükséges, a PCP megteszi a beteg érdekében. | Nem | Jellemzően alacsonyabb | Nem |
| pozíció | Igen | Igen | Általában nem. Ha szükséges, a PCP valószínűleg meg is teszi. A hálózaton kívüli ellátásnak eltérő szabályai lehetnek. | Igen, de PCP hivatkozást igényel. | Általában alacsonyabb a hálózaton belül, magasabb a hálózaton kívül. | Csak hálózaton kívüli követelések esetén. |
| EPO | Nem | Általában nem | Igen | Nem | Jellemzően alacsonyabb | Nem |
| PPO | Nem | Nem | Igen | Igen | Jellemzően magasabb, különösen a hálózaton kívüli ellátásnál. | Csak hálózaton kívüli követelések esetén. |
Orvosi követelmény
Bizonyos típusú egészségbiztosítás megköveteli, hogy legyen alapellátási orvosa. Ezekben az egészségügyi tervekben a PCP szerepe olyan fontos, hogy a terv PCP-t fog rendelni Önhöz, ha nem választ gyorsan egyet a terv listájából. A HMO és POS tervekhez PCP szükséges.
Ezekben a tervekben a PCP a fő orvosa, aki az összes többi egészségügyi szolgáltatását is koordinálja. Például a PCP koordinálja a szükséges szolgáltatásokat, például a fizikoterápiát vagy az otthoni oxigént. Ő koordinálja a szakemberektől kapott ellátást is.
A PPO-k nem igényelnek PCP-t. Az esetek többségében az EPO-khoz sem szükséges PCP, de vannak olyanok (itt van egy példa a Colorado államban található Cigna által kínált EPO-ra, amelyhez PCP szükséges, és a PCP-től a speciális szolgáltatásokhoz be kell utalniuk).
Mivel a PCP eldönti, hogy szakemberhez kell-e fordulnia, vagy van-e egy meghatározott típusú egészségügyi szolgáltatása vagy vizsgálata, ezekben a tervekben a PCP kapuőrként jár el, és ellenőrzi a speciális egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférését.
A PCP követelmény nélküli terveknél a speciális szolgáltatásokhoz való hozzáférés kevésbé okoz gondot, de nagyobb felelősséggel tartozik az ellátás összehangolásáért. Az EPO és a PPO tervek általában nem igényelnek PCP-t, de amint fentebb említettük, vannak kivételek.
Referral követelmény
Általában az egészségügyi tervek, amelyek PCP-t igényelnek, megkövetelik, hogy a PCP-től kérjen beutalót, mielőtt szakemberhez fordulna, vagy bármilyen más, nem sürgősségi egészségügyi szolgáltatást kapna. A beutaló megkövetelése az egészségbiztosító társaság módja a költségek kordában tartásának biztosításával annak biztosításával, hogy valóban fel kell keresnie ezt a szakembert, vagy meg kell szereznie azt a drága szolgáltatást vagy tesztet.
Ennek a követelménynek a hátrányai közé tartozik a késedelmes szakemberlátogatás, valamint a PCP-vel való egyetértés lehetősége abban, hogy szakemberhez kell-e fordulni. Ezenkívül a páciensnek további költségei lehetnek a PCP-látogatáshoz és a szakorvosi látogatáshoz szükséges másolás miatt.
A követelmény előnyei magukban foglalják annak biztosítását, hogy a megfelelő típusú szakemberhez és szakértői koordinációhoz folyamodik. Ha sok szakember van, a PCP tisztában van azzal, hogy az egyes szakemberek mit tesznek érted, és gondoskodik arról, hogy a speciális specialitások ne ütközzenek egymással.
Bár jellemző, hogy a HMO és a POS tervek vonatkoznak az áttételi követelményekre, néhány olyan felügyelt gondozási terv, amely hagyományosan PCP-beutalásokat igényelt, egy „nyílt hozzáférésű” modellre váltott, amely lehetővé teszi a tagok számára, hogy a terv hálózatán belül szakembereket találhassanak beutaló nélkül. fentebb láttuk, egyes EPO-tervek áttételt igényelnek, annak ellenére, hogy ez az ilyen típusú terv nem a szokásos. Tehát bár vannak általánosságok a menedzselt gondozási tervekről, semmi sem helyettesítheti az apró betűs írás elolvasását a saját tervén vagy az Ön által fontolgatott terveken.
Előzetes engedélyezés
Az előzetes engedélyezés vagy az előzetes engedélyezési követelmény azt jelenti, hogy az egészségbiztosító társaság megköveteli, hogy engedélyt kapjon tőlük bizonyos típusú egészségügyi szolgáltatásokhoz, mielőtt engedélyt kapna erre az ellátásra. Ha nem kapja meg előzetes engedélyét, az egészségügyi terv megtagadhatja a szolgáltatás kifizetését.
Az egészségügyi tervek kordában tartják a költségeket azáltal, hogy megbizonyosodnak arról, hogy valóban szükség van-e a kapott szolgáltatásokra. A PCP-t igénylő tervekben elsősorban az orvos felelős azért, hogy valóban szüksége legyen a kapott szolgáltatásokra. Azok a tervek, amelyek nem igényelnek PCP-t (beleértve a legtöbb EPO-t és PPO-terveket), az előautorizációt használják mechanizmusként ugyanazon cél eléréséhez: az egészségügyi terv csak az orvosilag szükséges ellátásért fizet.
A tervek eltérnek arról, hogy milyen típusú szolgáltatásokat kell engedélyezni, de szinte általánosan megkövetelik a nem sürgősségi kórházi felvételek és műtétek előzetes engedélyezését. Sokan előzetes engedélyt is igényelnek, mint például az MRI vagy a CT, a drága vényköteles gyógyszerek és az orvosi berendezések, például az otthoni oxigén és a kórházi ágyak.
Ha kétségei vannak, hívja fel a biztosítótársaságot, mielőtt orvosi eljárást ütemezne, és ellenőrizze, szükséges-e előzetes engedély.
Az előzetes engedélyezés néha gyorsan megtörténik, és akkor megkapja az engedélyt, mielőtt még elhagyná az orvosi rendelőt. Gyakrabban néhány napig tart. Bizonyos esetekben hetekbe telhet.
Hálózaton kívüli ellátás
A HMO-k, a PPO-k, az EPO-k és a POS-tervek mindegyike rendelkezik szolgáltatói hálózattal. Ez a hálózat magában foglalja az orvosokat, kórházakat, laboratóriumokat és más szolgáltatókat, amelyek vagy szerződéssel rendelkeznek az egészségügyi tervvel, vagy bizonyos esetekben az egészségügyi terv alkalmazásában állnak. A tervek eltérnek arról, hogy lefedik-e az egészségügyi szolgáltatásokat azoktól a szolgáltatóktól, akik nem tartoznak a hálózatukba.
Ha hálózatán kívüli orvoshoz fordul, vagy vérvizsgálatot végez a hálózaton kívüli laboratóriumban, néhány egészségügyi terv nem fizet. Elakad a teljes számla kifizetése a hálózaton kívül kapott ellátásért. Ez alól kivétel a sürgősségi ellátás. A kezelt ellátási tervek kiterjednek a hálózaton kívüli sürgősségi ellátásban nyújtott sürgősségi ellátásra, mindaddig, amíg az egészségügyi terv egyetért abban, hogy az ellátás valóban szükséges volt, és sürgősségi ügyletnek minősült (vegye figyelembe, hogy a hálózaton kívüli sürgősségi ellátók továbbra is számlázhatnak Önnek a különbség között, amit felszámítanak, és amit a biztosítója fizet, és ez jelentős összegért horogra hagyhatja).
Más tervekben a biztosító fizet a hálózaton kívüli ellátásért. Ugyanakkor magasabb önrészt és / vagy a költségek nagyobb százalékát kell fizetnie, mint amennyit fizetett volna, ha ugyanazt az ellátást kapná a hálózaton belül.
A terv kialakításától függetlenül a hálózaton kívüli szolgáltatókat nem köti semmilyen szerződés az Ön egészségbiztosítójával. Még akkor is, ha a POS vagy a PPO biztosítás fizeti a költségek egy részét, az egészségügyi szolgáltató számlázhatja Önt a szokásos díjaik és a biztosítás által fizetett összeg közötti különbségért. Ha mégis, akkor Ön a felelős a fizetéséért. Ezt hívják egyenleg számlázásnak. Az államok több mint fele olyan jogszabályokat hozott, amelyek megvédik a fogyasztókat az egyenleg számlázásától sürgősségi helyzetekben és olyan helyzetekben, amikor a páciens öntudatlanul hálózaton kívüli szolgáltatótól kap kezelést, miközben hálózaton belül van. meggyőződni arról, hogy megérti-e államának szabályait, és hogy azok érvényesek-e az egészségügyi tervére.
Költségmegosztás
A költségmegosztás magában foglalja a saját egészségügyi kiadásainak egy részének megfizetését - az egészségügyi ellátás költségeit megosztja az egészségbiztosítóval. Az önrészek, a visszafizetések és az együttbiztosítás mind a költségmegosztás típusai.
Az egészségügyi tervek abban különböznek, hogy milyen típusú és mennyi költségmegosztást igényelnek. Történelmileg a szigorúbb hálózati szabályokkal rendelkező egészségügyi tervek alacsonyabb költségmegosztási követelményeket támasztottak, míg a megengedőbb hálózati szabályokkal rendelkező egészségügyi tervek azt követelték a tagoktól, hogy a számla nagyobb részét magasabb önrészekkel, együttbiztosítással vagy visszafizetésekkel vegyék fel.
De ez az idő múlásával változott. A 80-as és 90-es években gyakori volt, hogy olyan HMO-kat láttak, amelyekben nincs önrész. Manapság a HMO tervek 1000 dollár + önrészekkel közösek (az egyes piacokon a HMO-k váltak az uralkodó tervekké sok területen, és gyakran 5000 dollár vagy annál nagyobb önrészekkel kínálják őket).
Azokban a tervekben, amelyek a költségeinek egy részét fizetik, amikor hálózaton kívüli szolgáltatókat látnak, a zseben kívüli díjak általában jóval magasabbak lesznek (általában kétszeresek), mint akkor, ha a hálózatban lévő orvosokat látnák. Tehát, ha például a tervében 1000 dolláros önrész van, akkor a hálózaton kívüli gondozásra 2000 dolláros önrész is járhat.
A zseben kívül fizetendő összeg felső határa (beleértve az együttbiztosítást is) valószínűleg jóval magasabb lesz, ha a terv hálózatán kívülre lép. Fontos tudomásul venni azt is, hogy egyes PPO- és POS-tervek korlátlan felső korlátra váltottak a zseben kívüli költségekre, amikor a tagok hálózaton kívüli ellátást igényelnek. Ez nagyon drága lehet azoknak a fogyasztóknak, akik nincsenek tudatában hogy a terv zsebköltségekre vonatkozó felső határa (az ACA előírása szerint) csak a terv szolgáltatói hálózatán belül érvényes.
Követelések benyújtása
Ha hálózaton kívüli ellátást kap, akkor általában a felelősséggel tartozik a kárpapír benyújtása a biztosítótársaságnál. Ha hálózatban marad, akkor orvosa, kórháza, laboratóriuma vagy más szolgáltató általában benyújtja a szükséges igényeket.
Azokban a tervekben, amelyek nem terjednek ki a hálózaton kívüli gondozásra, általában nincs ok a hálózaton kívüli ellátás iránti igény benyújtására - hacsak nem sürgősségi helyzetről volt szó -, mivel a biztosítója nem téríti meg a költségek.
Még mindig fontos nyomon követni, hogy mit fizetett, mivel előfordulhat, hogy levonhatja az egészségügyi költségeket az adóbevallásában. További információért forduljon adószakértőhöz vagy könyvelőhöz. Vagy ha van HSA-ja, megtérítheti magát (a szolgáltatás idején vagy a jövőben bármikor) adózás előtti pénzeszközökkel az Ön HSA-jából, feltételezve, hogy nem vonja le az egészségügyi kiadásait az adóbevallásában ( ne csináld mindkettőt; ez kettős merítés lenne).
Hogyan kap fizetést az orvosod
Annak megértése, hogy az orvos hogyan kap fizetést, figyelmeztetheti Önt azokra a helyzetekre, amelyekben a szükségesnél több szolgáltatást javasolnak, vagy olyan helyzetekre, amelyekben szükség lehet több ellátásra, mint amennyit kínálnak.
A HMO-ban az orvos általában vagy a HMO alkalmazottja, vagy az úgynevezett módszerrel fizetikfejpénz. A kapituláció azt jelenti, hogy az orvos havonta kap egy bizonyos összeget a HMO minden egyes tagjának, akit köteles ellátni. Az orvos ugyanannyi pénzt kap minden tagért, függetlenül attól, hogy a tagnak szüksége van-e szolgáltatásokra abban a hónapban, vagy sem.
Bár a kapitált fizetési rendszerek nem teszik lehetővé a nem szükséges tesztek és kezelések megrendelését, a kapitáció problémája az, hogy nincs sok ösztönzés a megrendelésre szükséges egyik sem. Valójában a legjövedelmezőbb gyakorlatban sok beteg lenne, de egyiküknek sem nyújtana szolgáltatást.
Végső soron a HMO-ban a szükséges ellátás ösztönzésének őszinte vágya a jó betegellátás biztosítása, a HMO-tagok egészségének megőrzésével a hosszú távú költségek csökkenése, a közminőség és az ügyfelek elégedettségének rangsorolása, valamint a műhiba veszélyének veszélye.
Az EPO-kban és a PPO-kban az orvosoknak általában minden fizetést fizetnek, amikor szolgáltatást nyújtanak. Minél több beteget látnak naponta, annál több pénzt keresnek. Sőt, minél több dolgot csinál egy orvos minden látogatás során, vagy minél összetettebb orvosi döntéshozatali látogatás szükséges, annál többet fizetnek az orvosnak a látogatásért. Ez a fajta fizetési megállapodás szolgáltatás-díj néven ismert.
A szolgáltatás-fizetési megállapodás hátránya, hogy pénzügyi ösztönzést nyújt az orvos számára arra, hogy a szükségesnél több ellátást nyújtson. Minél több utólagos látogatásra van szüksége, annál több pénzt keres az orvos.Továbbá, mivel az orvosnak többet fizetnek a komplex vizitekért, nem meglepő, hogy a betegek sok vérvizsgálattal, röntgensugárral és hosszú krónikus problémák listájával rendelkeznek.
Mivel az emberek a szükségesnél több ellátásban részesülhetnek, a szolgáltatásért fizetendő fizetési megállapodások potenciálisan az egészségügyi költségek emelkedéséhez és az egészségbiztosítási díjak növekedéséhez vezethetnek.
Medicare és Medicaid
Az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 34% -a beiratkozott a Medicaidba vagy a Medicare-be. Ezek kormány által működtetett egészségügyi tervek. Hagyományosan a kormány (szövetségi Medicare; szövetségi és állami Medicaid) egyszerűen fizetett közvetlenül az egészségügyi szolgáltatóknak, amikor a beiratkozottak ellátást kaptak.
De az utóbbi évtizedekben a Medicaid és a Medicare irányítása váltott az irányított ellátás felé. A Medicaid-kedvezményezettek több mint kétharmada ellátásának nagy részét vagy egészét szerződéses irányítású gondozott szervezetektől kapja (az állam egy vagy több egészségügyi tervvel szerződik; a beiratkozottak tehát kék kereszt kék pajzs személyi igazolványt kaphatnak, szemben a Személyi igazolvány az állami Medicaid programtól). 2020 közepétől a Medicare kedvezményezettjeinek mintegy 40% -a irányított gondozási tervben volt (szinte teljes egészében a Medicare Advantage, de néhány Medicare Cost terv is).
Melyik a legjobb?
Attól függ, mennyire érzi jól magát a korlátozások és mennyit hajlandó fizetni. Minél inkább korlátozza az egészségügyi terv a választás szabadságát, például azzal, hogy nem fizet a hálózaton kívüli ellátásért, vagy megköveteli, hogy orvosához forduljon, mielőtt szakemberhez fordulna, annál kevésbé jár ez prémiumokkal és a költségmegosztásban. Minél nagyobb választási szabadságot enged meg a terv, annál valószínűbb, hogy fizetni fog ezért a szabadságért.
Az Ön feladata megtalálni a legkényelmesebb egyensúlyt. Ha alacsonyan akarja tartani költségeit, és nem bánja azokat a korlátozásokat, amelyek a hálózatban maradáshoz és a PCP engedélyének megszerzéséhez szükségesek ahhoz, hogy szakemberhez fordulhasson, akkor talán egy HMO az Ön számára. Ha alacsonyan akarja tartani a költségeket, de felborítja, hogy beutalót kell kapnia szakemberhez, fontolja meg az EPO-t (szem előtt tartva, hogy egyes EPO-k PCP-ket és beutalókat igényelnek; mindig ellenőrizze a terv részleteit) .
Ha nem bánja, hogy többet fizet, mind havi díjakban, mind költségmegosztásban, a PPO rugalmasságot biztosít a hálózatból való kilépéshez és a beutaló nélküli szakemberek látogatásához. De a PPO-k azzal járnak, hogy a biztosítótól előzetes engedélyt kell kapniuk a drága szolgáltatásokhoz, és általában ezek a legdrágább lehetőségek.
Ha saját fedezetet vásárol (szemben azzal, hogy a munkáltatótól kapja meg), akkor lehet, hogy nincs PPO opciója, mivel az egyes piaci tervek egyre inkább áttérnek a HMO vagy az EPO modellre. És ha a munkáltatótól kap fedezetet, akkor a tervezési lehetőségek hatóköre általában a munkáltató méretétől függ. A nagyobb munkáltatók általában több tervezési lehetőséget kínálnak, míg egy kis munkáltatónak csak egyetlen terve állhat rendelkezésre, amelyet a munkavállalók elfogadhatnak vagy elutasíthatnak.
Egy szó Verywellből
Gyakorlatilag az összes modern egészségbiztosítási terv irányított gondozási terv, de a szolgáltatói hálózat mérete és a tagok kihasználtságával szemben támasztott követelmények tekintetében jelentős eltérések tapasztalhatók.
A lényeg: nincs tökéletes egészségügyi tervtípus. Mindegyik csak más egyensúlyi pontot jelent az előnyök és a korlátozások között, valamint a sok és a kevesebb kiadások között. A PPO, az EPO, a HMO és a POS közötti különbség megértése az első lépés annak eldöntése felé, hogy miként válasszuk ki az Ön és családja számára legmegfelelőbb egészségbiztosítási tervet.