Tartalom
Bebizonyosodott, hogy az antiretrovirális gyógyszer, a Truvada napi használata jelentősen csökkentheti a fertőzés kockázatát HIV-negatív egyénekben, akik szerodiscordáns kapcsolatban vannak (vagyis ahol az egyik partner HIV-pozitív, a másik pedig HIV-negatív). Kimutatták, hogy az expozíció előtti profilaxis (vagy PrEP) néven ismert stratégia következetes, megszakítás nélküli betartással 62–75 százalékkal csökkenti az átvitel kockázatát.Statisztikai szempontból az adatok erősen alátámasztják a PrEP használatát az átfogó HIV-megelőzési stratégia részeként. A valós élet szempontjából azonban a számok nem biztos, hogy annyira meggyőzőek, és a "következetes" és a "megszakítás nélküli" szavak potenciális akadályokat jelentenek azok számára, akik egyébként bevonulhatnak.
Valójában az ipari kutatások szerint az Egyesült Államokban csak 1774 ember töltötte be a Truvada receptjeit a PrEP számára 2011 januárja és 2013 márciusa között. 2016 júliusáig ez a szám 76 000 körülire nőtt. Ez még mindig vitathatatlanul szerény adat, tekintve, hogy az Egyesült Államokban évente 50 000 új HIV-fertőzés fordul elő.
Az ábrák sok olyan kérdést hoznak reflektorfénybe, amelyek a PrEP-t ideálisvá teszik egy kutatási környezetben, de kevésbé, ha a való világ kontextusába helyezik őket. És ez nem egyszerűen az oktatás vagy a tudatosság kérdése (bár ezek kulcsfontosságú tényezők). Nyilvánvalóan valami más történik.
Az ár és a betartás hatása
Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) által végzett 2012-es felmérés arra a következtetésre jutott, hogy az antiretrovirális terápiát (ART) folytató HIV-pozitív amerikaiak több mint egyharmada nem képes fenntartani a napi gyógyszeradherenciát - és ez egy olyan HIV-populáció esetében, ahol a ragaszkodás közvetlenül kapcsolódik az élet időtartamához és minőségéhez.
Számíthatunk arra, hogy a korlátok kevésbé lesznek azok számára, akik nem önmagukban a "túlélés", hanem a HIV megelőzése érdekében szedik az ART-t? Végül is, bár az óvszerek köztudottan sokkal nagyobb védelmet nyújtanak, a statisztikák azt mutatják, hogy legjobb esetben a három nemi aktusból csak kettőnél alkalmazzák őket.
Tehát bár egyesek azt kérdezhetik: "Mennyire nehéz napi egy kis tablettát bevenni?", A legtöbb kutatás azt mutatja, hogy a napi betartás túl félelmetes akadály lehet a legyőzéséhez. Fontolja meg, hogy a cukorbetegség vagy a szívbetegség krónikus gyógyszeres kezelése csak 70 százalékos betartást igényel (vagy havonta kilenc kihagyott adagnak felel meg). Ezzel szemben a PrEP szinte tökéletes betartást követel meg a védelmi célok elérése érdekében.
Több friss tanulmány megerősíti a kihívásokat. 2013-ban hiábavalónak nyilvánították a VOICE tanulmányt - amely a PrEP alkalmazását 5029, veszélyeztetett afrikai nő körében vizsgálta -, amikor bebizonyosodott, hogy csak 30 százalék képes fenntartani a terápiában való napi betartást. Hasonló eredményeket tapasztaltak a FEM-PrEP vizsgálatban, amelyet szintén a napi Truvada-t szedők körében tapasztalt alacsony tapadási arány miatt hagytak abba.
Ezeknek a tanulmányoknak és a vártnál alacsonyabb PrEP-regisztrálók számának fényében nagyobb hangsúlyt kell fektetni a célzott oktatásra, ahol a szerodiscordáns kapcsolatban álló embereket (ideértve a teherbe esni vágyókat is) tanácsot adják a PrEP-ről, mint általános családról. gyakorlatban, nem csak speciális HIV-környezetben.
A politikai döntéshozóknak fel kell mérniük azt is, hogy a PrEP költsége, amely becslések szerint körülbelül évi 12 000 dollár, korlátozó tényező lehet-e azok számára, akiknek biztosítási terve van, amelyek nem fedezik teljes mértékben annak felhasználását.
Az amerikai és kanadai fertőző betegségek specialistáinak 2013-ban végzett felmérésében 74 százalék támogatta a PrEP alkalmazását népesség egészére kiterjedően. Ennek a csoportnak azonban csak 9% -a írta fel valójában a betegeknek.
Remélhetőleg a CDC által 2014 májusában tett ajánlások, amelyek a PrEP alkalmazását szorgalmazzák a fertőzés magas kockázatának kitett populációkban, növelik a CDC által megcélzott egyesült államokbeli csoportok lemaradását:
- olyan férfiak, akik szexelnek olyan férfiakkal (MSM), akik nem használnak óvszert;
- HIV-negatív egyének, akik rendszeresen szexelnek egy HIV-pozitív személlyel;
- injekciós kábítószer-használók (IDU-k), és
- heteroszexuálisok, akik szexuális kapcsolatban vannak a magas kockázatú partnerekkel.