Fej- és nyakrák kezelések

Tartalom

• Szájhigiéné
• Sugárkezelés
• Kemoterápia
• Sebészet

Szájhigiéné

A sugárkezelés megkezdése előtt fontos, hogy felkeresse fogorvosát, és befejezze a szükséges fogászati ​​kezelést. A sugárkezelést követő fogászati ​​kezelés bonyolult lehet a lassú gyógyulással, és fertőzésveszélyt jelenthet.

A sugárkezelés mellékhatásai gyakran fordulnak elő a pácienssel, mert a szájuk nem egészséges a sugárkezelés megkezdése előtt. Sugárkezeléssel nem lehet elkerülni az összes szájproblémát. A mellékhatások a következők lehetnek:

• Száraz száj
• Sok üreg
• Fájó íny és száj
• Fertőzések
• Az állkapocs merevsége és az állcsont változása
• Ízlésvesztés

A kezelés során fontos, hogy tartózkodjon olyan ételektől vagy tárgyaktól, amelyek üregeket vághatnak vagy okozhatnak. Ide tartoznak az éles, ropogós ételek, amelyek megkarcolhatják vagy elvághatják a száját, valamint a fogpiszkáló, a forró, fűszeres vagy magas savtartalmú ételek, például a citrusfélék és a gyümölcslevek, amelyek irritálhatják a száját. Kerülje a cukros ételeket, például cukorkát vagy üdítőt, amelyek üregeket, alkoholos italokat és minden dohányterméket okozhatnak.

Egészséges szájjal a sugárkezelés alatt

A fogorvos felkeresése az első sugárkezelés előtt az első lépés a száj egészségének megőrzéséhez. Miután elkezdte a sugárkezelést, fontos, hogy minden nap megvizsgálja a száját, és keresse meg az esetleges sebeket vagy változásokat. Ezek a tippek segíthetnek a szájfájás megelőzésében és kezelésében:

• Igyon sok vizet és szívjon jégdarabokat.
• Használjon cukor nélküli gumit vagy cukormentes kemény cukorkát.
• Használjon nyálpótlót a szája nedvesítéséhez.
• Minden étkezés után és lefekvés előtt tisztítsa meg a száját, a nyelvét és az ínyét, valamint az extra puha fogkefét.
• Használjon fluoridos fogkrémet.
• Kerülje az alkoholos szájvizeket.
• Finoman fogselymezzen minden nap. Ha az ínye vérzik és fáj, kerülje a vérző vagy fájó területeket, de folytassa a fogak fogselymet.
• Öblítse ki a száját naponta többször 1/4 teáskanál szódabikarbóna és só oldatával, egy liter meleg vízben. Kövesse sima vízzel.
• A nem megfelelő protézisek problémákat okozhatnak. Beszéljen rákos orvosával vagy fogorvosával a fogsoráról.
• Fogyasszon apró ételeket, lassan rágjon és kortyoljon folyadékot az étkezés során.
• Egyél nedves, puha ételeket, például főtt gabonaféléket, burgonyapürét és rántottát.
• Ha nyelési problémái vannak, puhítsa meg ételeit mártással, szószokkal, húslevessel, joghurttal vagy más folyadékkal.
• Hívja orvosát vagy nővérét, amikor a szája fáj, és dolgozzon velük, hogy gyógyszereket találjon a fájdalom kezelésére.

Sugárkezelés

Gyakran a fej- vagy nyakrákos betegek szokásos kezelésének része, és gyakran kemoterápiával együtt alkalmazzák.

Intenzitás-modulált sugárterápia (IMRT)

Az IMRT a sugárterápia fejlett módszere, amely „modulálja” (vagy képes megváltoztatni az intenzitást) a daganat sugárzási dózisát, miközben minimalizálja a dózist a környező normális struktúrákhoz. Ezt számítógéppel vezérelt gépek és több, különböző szögből érkező sugárnyaláb révén érik el. A sugárnyalábok alakja megváltozhat a kezelés során, az egészséges szövetek köré hajolva csak a rákos szövetet célozhatja meg. Az eredmény egy „sugárfelhő”, amelyet úgy alakítottak ki, hogy megfeleljen a daganat háromdimenziós alakjának, miközben csökkenti a sugárzási dózist a fej és a nyak környező normál részeire. Ez segít csökkenteni a kezelés során megjelenő mellékhatások kockázatát, és csökkenti a fontos funkciók, például a nyáltermelés és a nyelés károsodásának kockázatát is.

A sugártervezési folyamat magában foglalja a daganat anatómiai helyének és a páciens normális struktúrájának helyes azonosítását. Az orvosok a fizikai eredmények mellett diagnosztikai képalkotó eszközöket is alkalmaznak, beleértve a számítógépes tomográfiát (CT), a pozitronemissziós tomográfiát (PET) és a mágneses rezonancia képalkotást (MRI). A sugárterápiát általában napi találkozók sorozatában (hétfőtől péntekig) alkalmazzák öt-hét héten keresztül. A kezelés pontosságának növelése érdekében a beteget egy személyre szabott maszk segítségével rögzítik. A maszkot a sugárzás „tervezési munkamenet” során készítik el, és úgy alakítják ki, hogy illeszkedjen az egyes betegekhez. A maszk hőre lágyuló anyagból készül, amely melegítve puha, és lehűlve merevvé válik.

Kemoterápia

A kemoterápia típusai:

• Neoadjuváns kemoterápia (CSAK kemoterápia, sugárzás vagy műtét előtt): a rákos betegek sugárkezelés vagy műtét előtt kapott gyógyszeres kezelése. A cél a daganat méretének csökkentése és a távoli áttétek csökkentése, a további kezelések sikerességének reményében. A Johns Hopkinsnál a ciszplatin, a docetaxal és az 5 FU (Fuorouracil) kombinációját elsősorban a fej és a nyak terjedelmes, lokálisan előrehaladott laphámrákos betegei számára alkalmazzák. Ezek a daganatok általában a szájban, a mandulákban, a nyelv tövében, a hypopharynxben és a gégében találhatók. Bizonyos, differenciálatlan sinonazális daganatokban (az orrüreg vagy az orrmelléküregek ritka daganatai) és az esthesioneuroblastomákban (a felső orrüreg ritka daganata) szenvedő betegeknél ciszplatin és etopozid kombinációját használják.
• Egyidejű kemoradiáció (kemoterápia és sugárzás együtt): ez egy gyógyszer beadása sugárterápia során.
  
  Johns Hopkinsnál ez a kezelés az ellátás színvonalának tekinthető a következő körülmények között:
• Olyan lokalizált laphámsejtes karcinómák esetén (amelyek nem terjedtek túl az orrmelléküregeken, a szájon, a torokon és a nyakon), amelyeket műtéttel nem lehet teljesen eltávolítani. Ezt nevezzük visszafordíthatatlan ráknak.
• Azoknál a betegeknél, akiknek a rákját műtéttel teljesen eltávolították, de nagy a kockázata a rák megismétlődésének - ebben a helyzetben a műtétet kemoradiáció követi.
• Helyileg előrehaladott gégerákban (a közeli szövetekbe vagy nyirokcsomókba átterjedő hangrák rákja) szenvedő betegek esetében, amelyek szükségessé tennék a gége eltávolítását - ebben a helyzetben a kemoradiáció megfelelő lehet a páciens természetes hangjának megőrzéséhez; A műtétet a gége megismétlődésére fenntartják, vagy ha a rákot kemoradiáció nem teljesen szünteti meg.
• Az oropharynx rákos megbetegedéseiben (pl. Mandula, nyelv) szenvedő betegek esetében a beszéd / nyelési képességek megőrzése érdekében a műtét helyett kemoradiáció lehet megfelelő.

Sebészet

Lehetőség szerint a Johns Hopkins onkológiai sebészeinek célja a legkevésbé invazív műtéti technikák alkalmazása a betegek működésének és megjelenésének legjobb megőrzése érdekében. A kis daganatok néha eltávolíthatók a járóbeteg-műtétek során helyi vagy általános érzéstelenítésben. Ha a rák nagyobb, akkor a betegnek valószínűleg a kórházban kell maradnia a műtét után. Orvosai megbeszélik a számodra legmegfelelőbb műtétet, a rák méretétől és helyétől, valamint a rák terjedésétől függően.

A daganatok eltávolítására alkalmazott eljárások:

• Transzorális endoszkópos műtét- Sok, a szájban, a torokban és a hangdobozban kisebb daganattal rendelkező beteg jelölt lehet a szájon át történő daganateltávolításra (transzorális). Ez egy minimálisan invazív technika, amely elkerüli a nyakon vagy az arcon történő bemetszéseket. Ezek az eljárások kevesebb duzzanatot, kevesebb hegesedést és a fertőzés kockázatát eredményezik. Segít a funkció és a megjelenés megőrzésében is. Lehet, hogy a betegek közvetlenül a műtét után ehetnek, és még akkor is, ha hangjukat befolyásolja, működőképes lehet.
  
  Csapatunk nagy tapasztalattal rendelkezik mind a lézer, mind a műtéti robot (transzorális robotsebészet vagy TORS) alkalmazásával végzett transzorális műtétek terén.


• Nyak boncolása idegmegőrzéssel- A nyaki boncolási műveletek során a nyak egyik vagy mindkét oldalán a nyak egyik vagy mindkét oldalán nyirokcsomókat lehet kivágni. Hagyományosan a sebészek eltávolították a szöveteket a nyak öt területéről vagy szintjéről, ami néha a váll működésének jelentős károsodását eredményezte, és kísérő fájdalmat és zsibbadást okozott. A szakterület fejlődésével ma már többféle nyaki boncolás létezik, attól függően, hogy milyen struktúrákat érint a rák és el kell távolítani.
  
  Ha lehetséges, módosított vagy szelektív nyaki boncolási eljárások hajthatók végre. Amikor csak lehetséges, eltávolítják az érintett nyirokcsomókat, megkímélve a sternocleidomastoid izomzatot (a nyak hosszú izma, amely elfordítja a nyakat és meghajlítja a fejet), a gerincvelő kiegészítő idegét (egy ideg, amely a központi idegrendszerből két fő nyaki izomba továbbítja az üzeneteket) ) és a belső nyaki vénát (egy olyan fő eret, amely a fejből, az agyból, az arcból és a nyakból vért ürít és a szív felé küld).
  
  A szelektív eljárások során a sebészek kevesebb területen működnek, megőrzik a váll működését, és néha elhagyhatják az érzékszerveket, megakadályozva a zsibbadást, különösen a fülcimpában.
  
  A legtöbb eljárást fekvőbetegben kell elvégezni, a betegek egy éjszakát a kórházban tartózkodnak. Bizonyos esetekben a betegek ugyanazon a napon mehetnek haza.


• Transzorális robotsebészet (TORS)- A műtét az oropharynx daganatok - a torokban, a nyelv tövében és a mandulákban előforduló rákos megbetegedések - egyik lehetősége. Hagyományosan a daganatok eltávolítása műtéttel nagyon nagy nyaki metszést és az alsó állkapocs elvágását igényelte. Ez nehézségeket okozott a betegeknek a nyelés és a beszéd terén. Mára a sebészeti berendezések fejlődése lehetővé tette az orophayrngealis daganatok elérését a szájba történő bemetszéseken keresztül, robot technológiával.


• Ki részesül?- Azok a betegek, akiknek a robot-eljárásokban a legnagyobb haszna lehet, azok a korai stádiumú daganatok, akiknél nyirokcsomók a nyakban alig vagy egyáltalán nem érintettek. Az oropharygealis daganatokban szenvedő betegek körülbelül 10-20 százaléka tekinthető ideális jelöltnek az eljáráshoz. A dohányzó vagy HPV-negatív daganatos betegeket különösen arra ösztönzik, hogy részesüljenek elsődleges műtéti kezelésben a rák miatt, mivel ezek a daganatok gyakran nem reagálnak annyira a sugárzásra és a kemoterápiára.


• Milyen előnyökkel jár? Tanulmányok kimutatták, hogy az ilyen eljárások - úgynevezett transzorális robotműtétek - olyan nyelési és beszédfunkciókat eredményeznek, amelyek ugyanolyan jóak vagy jobbak, mint más műtéti módszerek, de a hegek elcsúfítása nélkül. Míg a kombinált kemoterápiában és sugárzásban részesülő betegek legfeljebb 20% -ának lehet átlagosan öt évig behelyezni az etetőcsöveket, addig a transzorális beavatkozáson átesett betegek nulla-5% -ának szüksége van a csövekre ugyanabban az időben.


• A műtét és a sugárzás párosítása- A legtöbb oropharyngealis rákos megbetegedésben szenvedő betegnek továbbra is sugárterápiát kell kapnia. De mivel a daganatot műtéti úton eltávolították, a sugárzási dózis általában alacsonyabb, mint azoknál a betegeknél, akik kombinált kemoterápiát és sugárkezelést kapnak.