Tartalom
- Az orvosi diagram
- A PSA emelkedése a műtét után
- A PSA emelkedése sugárzás után
- A hormonterápia monitorozása
- Következtetés
Az orvosi diagram
Nincs szükség arra, hogy a beteg meggyőződjön arról, ha orvosától kéri az orvosi diagram másolatát. A betegeknek minden joguk megvan a nyilvántartásukhoz, és ha ezek az információk kéznél vannak, ez segíthet nekik jobban megérteni rákjukat, meghatározni a stádiumukat és kiválasztani a megfelelő kezelési tervet. Egyes irodák névleges díjat számíthatnak fel, sőt szükség lehet arra, hogy az összes szükséges információ összeállításához egynél több irodától kérjék az információkat. Amint a betegnek megvan az orvosi táblájának egy példánya, látni fogja, hogy a laboratóriumi, a patológiai, az előrehaladási jegyzetek és a radiológia feliratú szakaszokra van felosztva. Ezekben a szakaszokban a betegek megtalálják a szakaszuk meghatározásához szükséges specifikus információkat:
Laboratórium: Miután a beteg megszerezte a diagramot, kronologikusan össze kell állítania az összes PSA-szintet. A kvízhez a legmagasabb PSA értéket kell megadni. Az egyetlen kivétel a rendellenesen megemelkedett PSA lenne a prosztata traumája miatt. Például a tű biopszia után a PSA szintje két hónapig magas marad. Digitális végbélvizsgálat vagy szexuális aktivitás után a PSA mesterségesen akár 24 órán keresztül is megemelhető. Egy másik tényező a tesztoszteronszint a vérben. Néha az alacsony, mondjuk 100-nál kevesebb tesztoszteronszinttel rendelkező idős férfiaknak mesterségesen lesz elnyomva PSA. Ha nem végeztek tesztoszteron tesztet, a betegeknek meg kell említeniük ezt orvosuknak a következő vérvizsgálat idején. Végül, ha a fenti figyelmeztetések egyike sem érvényes, akkor a rák stádiumának kiszámításakor a legmagasabb PSA-t kell használni.
Patológia: A biopsziás jelentést a diagram patológiai szakaszában őrzik. A véletlenszerű prosztata biopszia hat és 20 vagy annál több biopsziás magot tartalmazhat. A biopsziából származó információk három független kategóriába sorolhatók. Az egyik kategória összefügg a rák fokozatával, az úgynevezett Gleason pontszám. A másik kettő összefügg a talált rák mennyiségével. Fedjük le a összeg első kiadás:
A rákot tartalmazó magok teljes száma érzékelteti a tumor méretét. Például, ha összesen hat magból összesen négy rákos mag van, arra utal, hogy meglehetősen jó méretű daganat van jelen, mivel több mint fél a magok rákot tartalmaznak. Másrészt egy másik példa az lenne, ha az összesen 20 magból összesen két rákos mag lenne, ami arra utalna, hogy a daganat viszonylag kicsi.
Fontos figyelembe venni azt is, hogy az egyes biopsziás magokban mennyi rák van jelen. A mag rákos szövetének százalékos ismerete segít meghatározni a daganat mértékét (vagyis a rák növekedését és terjedését). Az a patológus, aki mikroszkóppal nézi a magot, meg tudja ítélni, hogy a mag mekkora részét helyettesíti a rák, és hogy a mag mekkora része tartalmaz normális prosztata mirigyszövetet. Ezeket az információkat kétféleképpen jelenthetjük: Először a rák összes milliméterének számaként (1–18, a teljes mag hosszát 18 képviselve) lehet bemutatni. Alternatív megoldásként a rák mennyisége a magban a százalék a teljes mag. Jellemzően a patológiai jelentés ezeket az információkat mind százalékban, mind pedig milliméterek számaként továbbítja. Így a mértékben a rák mind a a magok teljes száma tartalmazó rák és hogy az egyes magok mennyi rákot tartalmaznak, milliméterben vagy százalékban kifejezve.
Amikor az emberek prosztata biopsziára gondolnak, általában a Gleason pontszám, amely tükrözi a rák fokozatát, az első, ami eszembe jut, és ez a helyes gondolkodásmód.Fokozat a rákos sejtek rendellenes megjelenését tükrözi, és sokkal fontosabb, mint a méret a daganat. Például sokkal jobb, ha nagyon nagy, 6. fokozatú daganat van, mint egy nagyon kicsi, 10. fokozatú daganat.
A Gleason osztályozási rendszert sok évvel ezelőtt tervezték, és ennek eredményeként megvannak a maga furcsaságai. Például a legalacsonyabb pontszám 6, a legmagasabb pedig 10. A 6-ként jelentett Gleason-pontszám 3 + 3 = 6. A Gleason kilencet 4 + 5 = 9 vagy 5 + 4 = 9 értékkel írják. Ha a biopszia több különböző pontszámot tartalmaz, akkor a jelentés legmagasabb pontszáma az, amelyet be kell adni a kvízbe.
Színpad | Leírás |
T1 vagy „A” | T1c: A rák digitális rektális vizsgálattal nem érezhető |
T2 vagy „B” | Daganat a prosztatában T2a: A DRE által érzett daganat, de kevesebb, mint egy lebeny fele T2b: A DRE által érzett egyoldali daganat, amely egy lebeny több mint felét érinti T2c: Kétoldali daganat érződik mindkét lebenyben |
T3 vagy „C” | A DRE által érzett daganat, amely a prosztata kapszuláján keresztül terjed T3a: Extracapsularis meghosszabbítás T3b: A DRE által érzett daganat, amely behatol a szeminális vezikulákba |
T4 | A DRE által érzett tumor, amely behatol a végbélbe vagy a hólyagba |
Haladási megjegyzések: Az eredmények a ujjvizsga digitális prosztata vizsgálatnak, vagy „DRE” -nek nevezik a klinikai stádium vagy a T színpad. Valahol az előrehaladási jegyzetekben, általában a „Fizikai vizsgálat” feliratú területen, az orvos rögzíti, hogy érzett-e valamilyen csomót, és ha igen, akkor a csomó relatív méreteit. Az orvosok jegyzékrendszerét, amelyet az eredmények rögzítik a diagramban, az alábbi táblázat mutatja. A kvíz megválaszolásához ismernie kell a T szakaszát.
Radiológiai jelentések (képalkotó vizsgálatok): A beteg minden képalkotásának magyarázatát a Radiológia szakasza a diagram. Ezeket a jelentéseket egy radiológus, a beolvasások olvasásával foglalkozó szakember írja. A radiológiai jelentésben szereplő legfontosabb információkat a „Lenyomás” című szakasz foglalja össze. A vetélkedő szempontjából a prosztata MRI jelentéséből levonható legfontosabb tények az alábbiak közül egy vagy több jelenléte: extrakapszuláris kiterjesztés, szeminális vezikulum invázió vagy nyirokcsomó terjedése.
Más vizsgálatokat, általában csontvizsgálatot vagy a has és a medence CT-vizsgálatát (a megnagyobbodott nyirokcsomók keresése érdekében) lehet elvégezni, különösen azoknál a férfiaknál, akiknek a PSA szintje 10 felett van, vagy akiknek Gleason pontszáma meghaladja a 6. Ha a CT ill. a csontvizsgálat metasztatikus rákot mutat, fontos megjegyezni a elhelyezkedés az áttétek közül, és hogy az áttétek kizárólag a medence nyirokcsomóiban vagy a test más területein találhatók-e. Az új Axumin nevű vizsgálat pozitronemissziós tomográfiát (PET) használ, és sokkal pontosabb, mint egy CT-vizsgálat. Jelenleg az Axumin csak az FDA által jóváhagyott azon férfiak értékelésében, akiknél műtét vagy sugárzás után relapszusos betegség (emelkedő PSA) van.
Bármilyen korábbi kezelés a prosztatarák ellen ?: Az utolsó tényező, amelyet figyelembe kell venni a PCRI stádium-vetélkedője során, az az, hogy a prosztatarák kezelésére volt-e korábbi kezelés. Azoknak a férfiaknak, akik korábban műtéten, sugárzáson, krioterápián vagy hormonblokádon estek át, és akiknek most növekvő PSA-val van dolguk, általában agresszívebb típusú prosztatarákuk van, ezért más szakaszba sorolják őket. Azonban nem mindig kristálytiszta, hogy mi minősül pontosan a rák visszaesésének. Az emelkedő PSA általában pontos mutató, de a betegeknek meg kell ismerniük a visszaeső rák néhány finomságát.
A PSA emelkedése a műtét után
A műtét utáni PSA monitorozása viszonylag egyszerű. Végül is a PSA várhatóan nulla lesz, ha a prosztata mirigyet teljesen eltávolították. A mirigy teljes műtéti eltávolítása azonban nem könnyű, és kis mennyiségű prosztata maradhat hátra. Amikor ez bekövetkezik, a PSA a végtelenségig a 0,1–0,3 tartományban mozoghat, akkor is, ha nincs rák. Azok a férfiak, akiknél a műtét után ilyen nagyon alacsony a PSA-szint, megfontolhatják az azonnali kezelés elhagyását, és szorosan figyelemmel kísérhetik PSA-jukat annak megállapítására, hogy van-e emelkedő tendencia. A kezelés visszatartható, ha a PSA stabil marad. Minél hosszabb ideig marad a PSA stabil, annál valószínűbb, hogy a PSA a prosztata mirigy tartós szövetének és nem a ráknak köszönhető.
A PSA emelkedése sugárzás után
A PSA monitorozása sugárzás után kihívást jelenthet. Durva kiindulópontként tekintsük az 1,0 feletti PSA-magasságot „abnormálisnak”. De vannak kivételek. Lehetséges, hogy PSA értéke meghaladja az 1,0 értéket, és továbbra is rákmentes. Nem rákos A PSA emelkedés valójában meglehetősen gyakran fordul elő a sugárzás után, különösen a magsugárzás után. Ezeket a magasságokat „PSA-visszapattanásnak” nevezzük. Úgy gondolják, hogy a visszapattanás sugárzás okozta prosztata gyulladás, azaz prosztatagyulladás következménye. A visszapattanással a fő prioritás megkülönböztetni a rák visszaesésétől. Ennek legmegbízhatóbb módja egy többszörösen PSA-szintek folyamatos grafikonjának vizsgálata, amelyeket idővel ellenőriztek. A visszatérő rákból származó PSA zökkenőmentes, töretlen, felfelé haladásként jelentkezik. Mivel a visszapattanást gyulladás okozza, ezek a PSA-szintek fokozatosan gyarapodnak és gyengülnek, felfelé és lefelé ingadozva egy grafikonon cikk-cakk, csúcsos mintázatban.
A hormonterápia monitorozása
A hormonrezisztencia a PSA emelkedése, alacsony vér tesztoszteronszint ellenére is. A PSA szintjét a hormonterápia kezdetén és folyamatosan felül kell vizsgálni. A hormonblokáddal szembeni ellenállás felismerése viszonylag egyszerű, mivel a PSA-nak mindig kevesebb, mint 0,1-re kell csökkennie a hormon blokád megkezdését követő 6-8 hónapon belül. Ha ez nem történik meg, ez általában azt jelenti, hogy a PSA a közeljövőben emelkedni kezd.
Következtetés
A különböző kezelési lehetőségek mérlegelésekor át kell tekintenie az orvosi táblázatot, és ki kell töltenie a PCRI kvízét a rák stádiumának megállapításához. Annak megértése, hogy a saját rákos megbetegedésekhez milyen stádiumot rendelhet, fel fogja tölteni a szükséges betekintést az ideális kezelési terv kiválasztásához és az esélyek javításához az optimális életminőség és a maximális túlélés érdekében.